PROTOCOLO PARA MANEJO

AMBULATORIO DE
CERVICITIS, VAGINITIS Y
VAGINOSIS BACTERIANA
(INCLUYE EMBARAZADAS)

Presentado por
FREDDY MONDRAGON T
MEDICO DE ATENCION PRIMARIA
UNICAUCA
 SUBJETIVO/ ANAMNESIS
MOTIVO DE CONSULTA:
FLUJO VAGINAL

 CARACTERISTICAS DEL FLUJO

VAGINAL
 Cantidad, color, consistencia, olor.
 Relación con:
 el ciclo menstrual

 y con el coitoDR FREDDY MONDRAGON T 2

 SINTOMAS
ACOMPAÑANTES
 PRURITO
 SÍNTOMAS IRRITATIVOS VULVARES:
 DISURIA EXTERNA O VULVAR

 ERITEMA

 ARDOR

 SINUSORRAGIA
 DISPAREUNIA
 DISMENORREA
 DOLOR PELVICO (RECIENTE)
 SANGRADO INTERMENSTRUAL
DR FREDDY MONDRAGON T 3
 SUBJETIVO/ ANAMNESIS

 Primer episodio?
 Tratamientos recibidos: en el
episodio actual o previos

FIEBRE?

DR FREDDY MONDRAGON T 4
 ANTECEDENTES
PERSONALES
Es sexualmente activa?

 3 FECHAS IMPORTANTES:
 FUM

 FUC

 FUP ó ABORTO

METODO DE PLANIFICACION
DUCHAS VAGINALES?
DR FREDDY MONDRAGON T 5
 TIENE RIESGO DE
ITS?
 .- EN CUANTO A COMPAÑERO SEXUAL:
 CAMBIO EN EL ULTIMO AÑO
 MAS DE UN COMPAÑERO EN EL ULTIMO
AÑO
 ES SINTOMATICO SU COMPAÑERO?
 .- ITS PREVIA
 .- USO DE PRESERVATIVOS
( inconsistente)
DR FREDDY MONDRAGON T 6
Considerar factores de riesgo para parto
pretérmino las siguientes condiciones

 Antecedente de parto  Infecciones urinarias

pretérmino
 Edad < que 15 años o
> que 40 años
 Índice de masa
corporal
preconcepcional < 19
 Analfabetismo
 Exposición a humo de
cigarrillo
 Farmacodependencia
 Anomalías
uterocervicales
DR FREDDY MONDRAGON T
 Infecciones TORSCH
 Enfermedades que
producen hipoxia
 Anemia severa
 Embarazo múltiple
 Malformaciones
congénitas
 RCIU
 Polihidramnios
 Oligohidramnios
 Alteraciones
placentarias
7
 OBJETIVO / EXAMEN
FISICO
EXTERNO: Vulva y piel vecina: Eritema, edema,
fisuras, escoriaciones, atrofia, otras lesiones.

ESPECULOSCOPIA:
CUELLO CERVICAL: Apariencia (inflamatoria?)
sangrado fácil, secreción, ectopia, masas.
PAREDES VAGINALES: Eritema, edema, fisuras,
atrofia, cuerpo extraño.
FLUJO VAGINAL: Cantidad, consistencia, color, olor,
adherencia y extensión en las paredes vaginales.
DR FREDDY MONDRAGON T 8
 OBJETIVO / EXAMEN
FISICO

 Tacto vaginal bimanual si se

sospecha cervicitis, vaginitis o
vaginosis bacteriana, y describir:
 1. Dolor a la movilización del cérvix
 2. Dolor a la palpación de los
anexos
 3. Presencia de masas pélvicas

DR FREDDY MONDRAGON T 9
 SI USTED
Flujo blanco, grumoso

ENCUENTRA
adherente, espeso
-no fétido

Más: Más:
Prurito Dispareunia

Más:
Síntomas irritativos:
SOSPECHAR
Disuria vulvar
eritema, ardor
CANDIDIASIS NO
COMPLICADA

TRATAMIENTO INICIAL CON:

FLUCONAZOL V.O. 150 MG / DOSIS UNICA
O CLOTRIMAZOL TOPICO X 1 SEMANA
DR FREDDY MONDRAGON T 10
 Si no mejora en una semana

Tomar muestra
del flujo vaginal

Identificación de
psudohifas

Diagnóstico
CANDIDIASIS
DR FREDDY MONDRAGON T 11
COMPLICADA SI ES:

CANDIDIASIS
A.- SEVERA: SINTOMAS IRRITATIVOS CON EDEMA
SEVERO

B.-RECURRENTE: > DE 4 EPISODIOS EN UN AÑO

(EN NO EMBARAZADAS)

C.-SI HAY IMNUNOCOMPROMISO

NO COMPLICADA:
- LEVE A MODERADA
- NO RECURRENTE
- NO
INMUNOCOMPROMISO
 Si se considera candidiasis recurrente o severa, estudiar otros
diagnósticos y tratamientos según el caso particular de cada
paciente.
DR FREDDY MONDRAGON T 12
PACIENTE CON FLUJO VAGINAL Más
SI USTED
Que además presenta:
Sinusorragia Factores de
ENCUENTRA
Disuria uretral
Dolor pélvico de inicio reciente
riesgo para ITS

Y al EXAMEN FISICO observa:

Secreción cervical mucopurulenta,
Sangrado fácil del endocérvix con la manipulación.

Sospechar clínicamente cervicitis

SI SE ENCUENTRAN > DE 10 PMN X CAMPO Y/O

DIPLOCOOCOS GRAM NEGATIVOS INTRACELULARES

DIAGNOSTICAR CERVICITIS
DR FREDDY MONDRAGON T 13
 CERVICITIS

TRATAMIENTO:
DOXICICLINA V.O. 100 MG / 2 VECES/ DIA
X 7DIAGNOSTICO
DIAS
DIFERENCIAL CON
ECTROPION
MAS:

CIPROFLOXACINA V.O. 500 MG

EN DOSIS UNICA
DR FREDDY MONDRAGON T 14
 FLUJO VAGINAL
MAS
Y/O DOLOR A LA
DOLOR A LA PALPACION DE ANEXOS
MOVILIZACION DEL
CERVIX ESPECIALMENTE SI SE SOSPECHA
O DIAGNOSTICA CERVICITIS

DIAGNOSTICAR
EPI

TRATAMIENTO IGUAL AL DE CERVICITIS ASI:

DOXICICLINA V.O. 100 MG 2 VECES/ DIA X 7 DIAS
MAS
CIPROFLOXACINA V.O. 500MG EN DOSIS UNICA
DR FREDDY MONDRAGON T 15
 TRATAMIENTO EPI
según CDC
Ceftriaxone 250 mg IM in a single dose
OR
Cefoxitin 2 g IM in a single dose and Probenecid, 1 g
orally administered concurrently in a single dose
OR
Other parenteral third-generation cephalosporin
(e.g., ceftizoxime or cefotaxime)
PLUS
Doxycycline 100 mg orally twice a day for 14 days
WITH or WITHOUT
500 mg orally twice a day for 14 days.

DR FREDDY MONDRAGON T 16
FLUJO FLUIDO, MALOLIENTE,
SOSPECHAR
AMARRILLO-VERDOSO
TRICOMONIASIS
+
BURBUJAS
SOLICITAR FROTIS
+ VAGINAL
SINTOMAS IRRITATIVOS:
DISURIA
ERITEMA
SI EL DIRECTO
ARDOR
IDENTIFICA EL
+ PARASITO

PRURITO?
DR FREDDY MONDRAGON T 17
 DIAGNOSTICAR
TRICOMONIASIS

DAR TRATAMIENTO ASI:

A.-METRONIDAZOL V.O 500MG 2 VECES /DIA
X 7 DIAS
Ó
B.-METRONIDAZOL OVULOS 500MG/DIA
X 5 DIAS
Ó
C.-METRONIDAZOL V. O. 2 GRAMOS
EN DOSIS UNICA
DR FREDDY MONDRAGON T 18
 EN EMBARAZADAS
CASOS ESPECIALES

Siempre preguntar si hay síntomas de

cervicitis, vaginosis, vaginitis

Siempre evaluar si hay factores de riesgo para

parto pretermino ª

Realizar especuloscopia en la primera consulta

del control prenatal

DR FREDDY MONDRAGON T 19
 EN EMBARAZADAS
Solicitar directo y Gram de flujo vaginal y de
secreción cervical
a.- Si hay sospecha clínica de cervicitis,
vaginitis y/o vaginosis
b.- Si hay factores de riesgo de parto
pretérmino (aunque no haya flujo vaginal)
c.- Si hay factores de riesgo para ITS
(infecciones de transmisión sexual)
DR FREDDY MONDRAGON T 20
 TRATAMIENTOS EN EMBARAZADAS
VAGINITIS POR VAGINOSIS CERVICITIS
CANDIDA BACTERIANA
TRICOMONIASIS

clotrimazol metronidazol PRIMER EPISODIO:

amoxicilina v.o. 500mg
x 250mg
tópico 3 veces / día x 7/días
v.o. SEGUNDO EPISODIO:
por una 3 veces día Ceftriaxona IM 250mg
semana X 7 días
dosis única

Interconsultar médico con experiencia en el manejo de cervicitis,

vaginitis y vaginosis bacteriana recurrentes, si luego de tratar
un segundo episodio, durante el embarazo actual, persisten los
hallazgos diagnósticos, oDRseFREDDY
diagnóstica
MONDRAGON Tun tercer episodio. 21
 IMPORTANTISIMO
Si hay factores de riesgo para
parto pretérmino realizar
control de laboratorio al mes
de haber terminado el
tratamiento.
( test de cura)
DR FREDDY MONDRAGON T 22
LABORATORIO

DR FREDDY MONDRAGON T 23
Solicitar examen directo microscópico de flujo vaginal y
Gram, Tinción y lectura de muestras de flujo vaginal y
secreción cervical
 En no embarazadas:
 1. Si hay sospecha clínica de vaginitis por
tricomonas o cervicitis.
 2. En vaginosis bacteriana o vaginitis por
cándida, si luego de una semana de
tratamiento persisten los síntomas y no se han
solicitado en el episodio actual.
 3. Si se diagnóstica EPI y no se han solicitado
en el episodio actual.
 4. Si la causa de consulta es flujo vaginal y los
hallazgos clínicos no permiten hacer una
sospecha etiológica.DR FREDDY MONDRAGON T 24
 En embarazadas
 1. Sospecha clínica de vaginitis, cervicitis o
vaginosis bacteriana.
 2. En la primera consulta, si hay factores de
riesgo para parto pretérmino.
 3. Al mes de completar tratamiento, si se
solicitaron por factores de riesgo para parto
pretérmino.
 4. En la primera consulta, si hay factores de
riesgo para ITS.
DR FREDDY MONDRAGON T 25
GRACIAS

DR FREDDY MONDRAGON T 26
Ver en notas: INSTRUCTIVO PARA TOMA
DE MUESTRAS
E INFORME DEL EXAMEN DIRECTO
MICROSCÓPICO DE
FLUJO VAGINAL, Y GRAM, TINCIÓN Y
LECTURA DE
MUESTRAS DE FLUJO VAGINAL Y MOCO
CERVICAL

DR FREDDY MONDRAGON T 27
 ANEXO 1.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
PARA VAGINOSIS BACTERIANA
 CRITERIOS DE NUGENT
(J Clin Microbiol 1991; 29: 297-301)
 Cuantificar morfotipos (Lactobacilos,
Gardnerella, Mobiluncus):
 0 = ningún morfotipo
 1+ = menos de 1 morfotipo

 2+ = 1 a 4 morfotipos

 3+ = 5 a 29 morfotipos

 4+ = más de 30 morfotipos
DR FREDDY MONDRAGON T 28
CRITERIOS DE NUGENT

DR FREDDY MONDRAGON T 29
DR FREDDY MONDRAGON T 30