 Benites Orderique Alvaro

 Burgos Muñoz Ruth

 Gordillo Castro Johan
 Salazar Campos Ericksen
 Zentner Guevara Javier
 DATOS BASICOS

Paciente mujer
59 años
Ama de casa
Procedencia : Atusparias – JLO

Antecedentes :
 DM no controlada
 papá fallecido por TBC pulmonar hace 3 años

 Hace 2 años : TBC pulmonar , abandona el tto. durante 2 fase y la 1 fase fue irregular

Tiempo de enfermedad : 3 meses

Cuadro clínico :
tos de inicio seca y luego productiva con expectoración purulenta acompañada en las dos
ultimas semanas con expectoración hemoptoica, disnea progresiva, a moderados esfuerzos,
tolera el decúbito, sensación de alza térmica a predominio vespertino no cuantificada
Peso : 35 kg

Examen físico : PA: 110/70 mmHg FC: 80 x’ FR 28 x ‘

Adelgazada, palidez.

Aparato respiratorio: tiraje intercostal, vibraciones vocales aumentadas en ápice derecho y a la

auscultación murmullo vesicular presente, crepitantes y roncantes en mitad superior de hemitórax
derecho.

Exámenes :
baciloscopia de esputo (+) y cultivo (+)
Auxiliares :
Hemoglobina 9,9 g/dl
glicemia 279mg/dl;
creatinina: 0,6 mg/dl (N: 0,6 – 1,1 mg/dl)
TGO y TGP : 13 U/L (N : 4,8 – 19,0 (TGO) y 14,0 U/L(TGP)

ELISA para VIH: no reactivo

 Inicio de Tto.

Inicia esquema primario con evolución estacionaria, con los siguientes controles de esputo

1er mes : (-), 2do mes(-), 3er mes (-), cuarto mes (+)

Paciente tiene dos pruebas de sensibilidad:

Rápida: donde se evidencia resistencia a isoniazida

Convencional (método de proporciones) :

resistencia a isoniazida, rifampicina y etambutol.

1. ¿CUALES SON LOS POSIBLES DIAGNOSTICOS DE LA PACIENTE Y QUE FACTORES DE RIESGO TENIA PARA
TUBERCULOSIS RESISTENTE?

•Trastornos endocrinos
•Enfisema
•Neumoconiosis
•Fibrosis pulmonar
•Abscesos pulmonares no
tuberculosos
•Bronquiectasia
•Neumonía atípica primaria
•Enfermedades micóticas
•Sarcoidosis
•Carcinoma de pulmón
•Granulomatosis de Wegener
Factores de Riesgo
Hacinamiento
Vivir en contacto con un enfermo de TB
Comorbilidades (DM)
Compromiso inmunológico
Enfermedad tuberculosa previa
Cumplimiento irregular del tto.
Abandono del tratamiento
Medicación ambulatoria
2.DEFINA TUBERCULOSIS MULTIDROGO RESISTENTE Y EXTREMADAMENTE RESISTENTE

Se produce cuando los bacilos se vuelven más fuertes y no son vencidos por los medicamentos
antituberculosos. La resistencia es a más de un medicamento. La única manera de confirmar el diagnóstico
de TB MDR es realizando una prueba de sensibilidad a los medicamentos
antituberculosos en el cultivo de BK del paciente y demostrando resistencia por lo menos a Isoniacida y
Rifampicina. Esta prueba demora entre 3 a 6 meses actualmente, pero se puede lograr que sea más rápida
en caso de que se tome la decisión política de implementar nuevas pruebas en el país.
 DETECCION Y DIAGNOSTICO DE TUBERCULOSIS MULTRIDROGORESISTENTE

En la tuberculosis multridrogo resistente se realizan los mismos procedimientos que en la tuberculosis

sensibilidad a fármacos: detección del sintomático respiratorio, diagnóstico de casos y seguimiento
diagnostico.

Con la consideración que los casos en quien se sospecha de TB MDR lleva implícita la indicación de cultivo
y prueba de sensibilidad. Por lo tanto debe asegurarse el llenado correcto de la Solicitud de Investigación
Bacteriológica. Colocando en observaciones la condición por la cual amerita que la muestra del paciente
sea derivada a cultivo y prueba de sensibilidad.
 Personas con antecedentes de ser contacto de paciente con TB MDR confirmado con prueba de sensibilidad
(PS) o en tratamiento con drogas de segunda línea
 Quienes padecen alguna condición de inmunosupresión (defensas bajas):coinfección VIH, Diabetes Mellitus
,tratamiento crónico con corticoides y otras condiciones de inmunosupresión.
 Pacientes con recaída en menos de seis meses de egresar como “curado” de los tratamientos de primera línea
 Pacientes con tuberculosis crónica multitratada.
 Personal de salud activo o cesante con menos de dos años de cesantía
 Estudiantes de ciencias de la salud que realizan actividades en áreas clínicas, de laboratorio y/o salas de
necropsia.
 Población privada de su libertad o ex – población privada de su libertad
 Contactos de pacientes fallecidos por Tuberculosis durante el tratamiento.
 Pacientes con antecedentes de tratamiento previo particular y/o auto administrado.

 Paciente con antecedentes de abandono de tratamiento antituberculoso

 Sin ningún motivo aparente y después de varios meses contar con la prueba de esputo o cultivo, negativa esta
vuelva a salir positiva y se incrementan los síntomas ya observados antes
Es una forma de TB producida por bacterias resistentes a las drogas antituberculosas más
efectivas y generalmente tiene resistencia a todas las drogas
de primera línea y a la mayoría de segunda línea, como se corrobora en este reporte. La
aparición de cepas de TB XDR refleja de la deficiencia en los programas de control y
tratamiento de la TB resistente
 3. ¿A QUE SE DENOMINA PRUEBA DE SENSIBILIDAD RAPIDA Y CONVENCIONAL?

Actualmente la tuberculosis se diagnostica en

forma oportuna, por ello se han incorporado
pruebas de sensibilidad rápidas para saber si
existe resistencia a algún medicamento contra
esta enfermedad y dar el tratamiento más
adecuado, según el resultado de la prueba de
descarte
 METODOS CONVENCIONALES
METODO DE LAS PROPORCIONES

Es uno de los métodos autorizados por la Norma Técnica

como prueba de sensibilidad

Es considerado el estándar de oro para sensibilidad a

isoniazida, rifampicina, etambutol y estreptomicina

Altamente reproducible y su bajo costo

Toma mucho tiempo para emitir un resultado (un

promedio de 60 a 90 días
Manejo de los efectos adversos del tratamiento antituberculoso. José Francisco García Rodríguez Unidad de Enfermedades
Infecciosas. Servicio de Medicina Interna. Área Sanitaria de Ferrol. Ferrol.