Epilepsia Neuro

NEUROLOGÌA.
EPILEPSIA
DEFINICIONES
• CRISIS EPILÉPTICA.
Resultado clínico de una descarga brusca, anormal por su intensidad e

hipersincrónica, de un agregado neuronal en la corteza cerebral.
Los síntomas dependen

del área cerebral de
Bruscas y breves. donde surge la descarga
Pueden ser: motoras, y de su generalización o Una crisis epiléptica es un
sensitivas, vegetativas, no al conjunto del síntoma y por sí sola no
psíquicas, con o sin cerebro. define un síndrome o
disminución de la enfermedad epiléptica.
consciencia.
Juan J. Zarranz ,Neurología, Quinta edición, capítulo17 pp328 Elsevier 2013

Tipos de crisis
Crisis Crisis
Crisis Refleja
provocada precipitada
Sigue a un estímulo sensitivo o
agresión aguda del cerebro Factor inespecífico sensorial o psíquico
Juan J. Zarranz ,Neurología, Quinta edición, capítulo17 pp328

Elsevier 2013
DEFINICIONES
• Epilepsia.
 Trastorno cerebral que se caracteriza por una predisposición a generar
crisis epilépticas.
• Al menos dos crisis no provocadas o reflejas con una diferencia de > 24 H
entre una crisis y la siguiente.
• Diagnostico de un síndrome epiléptico.

no hay daño neuronal y la actividad eléctrica
anormal se debe a alteraciones de los canales
Epilepsia idiopática/Genética iónicos o de los receptores
Epilepsia criptogénica
Epilepsia sintomática

Crisis continuas o estado de mal epiléptico
• Epilepsia en actividad y epilepsia en remisión.

El estado de mal.
Crisis continuas. disminución de la conciencia con
PacienteDuración
ha sufrido una crisis en los últimos 2 años.
de las crisis + 30 min actividad epileptiforme continua
Una epilepsia está en remisión si no ha habido crisis enEEG
en el 2 años.
y mínimas
manifestaciones motoras.
• Epilepsia de difícil control o refractaria o farmacorresistente.
Status epiléptico refractario al

tratamiento. Duran más de 60
minutos a pesar del tratamiento
adecuado con dos fármacos de
primera línea por vía intravenosa.
Juan J. Zarranz ,Neurología, Quinta edición,

capítulo17 pp328 Elsevier 2013
CONCEPTOS
• ENFERMEDAD EPILÉPTICA .
Entidad patológica con una etiología única y precisa
• ENCEFALOPATÍA EPILÉPTICA .
Entidad que se sospecha que las propias descargas o anomalías
epileptógenas contribuyen al deterioro progresivo de la función cerebral,
se acompañan de defectos motores y mentales graves.
CONCEPTOS
• Síndrome epiléptico.
• Conjunto de síntomas y signos que definen un proceso epiléptico no
simplemente por el tipo de crisis, sino también por su historia natural, que
incluye una o varias causas reconocidas, la predisposición hereditaria, un
determinado tipo de crisis y de anomalías en el EEG, la respuesta al
tratamiento y el pronóstico.

EPIDEMIOLOGÍA.
• Tercer trastorno neurológico más frecuente después de los ictus y las
demencias.
• 50 Millones de personas que tienen epilepsia en el mundo.
• Prevalencia de 3.9 en 1000 habitantes en Mex.
• Se estima que del 60-70% de pacientes con epilepsia pueden controlarse
con el tratamiento farmacológico adecuado.
Diagnóstico y tratamiento de epilepsia en el adulto en el primer y segundo nivel de atención resumen de evidencias y
recomendaciones guía de practica clínica México Secretaria de salud, CENETEC, 02707/2015
ETIOLOGÍA
• MULTIFACTORIAL.

FISIOPATOLOGÍA
Descarga
neuronal
anomala
Juan J. Zarranz ,Neurología, Quinta edición, capítulo17 pp331

Elsevier 2013
CLASIFICACION DE LAS EPILEPSIAS
• 1.- SEGÚN SU CAUSA:

1.- Primarias
2.- Secundarias o Sintomáticas
• 2.-SEGÚN LA FORMA DE PRESENTACION CLINICA:

1.- Generalizadas
2.- Parciales
• 3.-SEGÚN SU LUGAR DE ORIGEN EN EL CEREBRO:

1.- Frontales
2.- Temporales
3.- Parietales
4.- Occipitales
CLASIFICACION CLINICA DE LAS CRISIS
EPILEPTICAS
• CRISIS EPILEPTICAS GENERALIZADAS
A) CONVULSIVAS:
- CRISIS TONICO-CLONICAS
- CRISIS TONICAS
- CRISIS CLONICAS
- CRISIS MIOCLONICAS
B) NO CONVULSIVAS:
- AUSENCIAS
- CRISIS VEGETATIVAS
- CRISIS ATONICAS
CLASIFICACIÓN DE SÍNDROMES EPILÉPTICOS
• Epilepsias focales idiopáticas de la edad pediátrica
• Epilepsias focales familiares autosómicas dominantes
• Epilepsia frontal nocturna autosómica dominante
• Epilepsia familiar del lóbulo frontal
• Epilepsias focales sintomáticas
• Epilepsias idiopáticas generalizadas
• Epilepsias reflejas
• Encefalopatías epilépticas
• Epilepsia mioclonicas
Zarranz J.J (2013) Neurología “Epilepsias”. Barcelona España 5ª Edición. Editorial Elsevier. páginas 327-374
• SE RECONOCEN 3 SÍNDROMES:
1. Epilepsia rolandica
2. Epilepsia con crisis vegetativa
3. Epilepsia occipital benigna
Comparten relación:
• Edad
• Aparición en niños sin anomalías

neurológicas
• Buen pronostico
1. Más común de las epilepsias El 75% de las crisis aparecen durante el
focales benignas sueño: del 25 al 30% al dormirse, el 30% en el alba
o al despertar, y el 25% en medio de la noche.
2. Se ha demostrado que tiene un Este horario puede dificultar la descripción de la

patrón autosómico dominante crisis.
con un ligamiento al locus 15q14 En la mayoría de los casos son crisis parciales
motoras que afectan sobre todo a la región bucofacial
3. La tercera parte de los niños (75% de los casos).

Pueden ser generalizadas de entrada (18 al 20% de
portadores de los paroxismos en los casos), pero una de cada 4 veces se halla una
parálisis poscrítica.
el EEG tienen crisis epilépticas Con menor frecuencia (2% de los casos) son crisis
(muy relacionadas al sueño) parciales sensitivas que afectan a una hemiraca.
• Edad comprendida 1-14 años (pico • Midriasis o miosis
3-6años) • Tos
• Crisis largas • Movimientos intestinales
• Taquicardia
• Pronostico bueno
• Cuadro clínico:
• Manifestaciones más agresivas:
• Nauseas
• Detención del lenguaje
• Vomito
• Desviación de los ojos
• Palidez
• Contracciones hemifaciales
• Incontinencia urinaria
• Hipersalivacion
• Cianosis
• Edades entre 3-5 años (pico de 8-11años)
• Crisis breves y frecuentes
• Cuadro clínico:
• Desviaciones tónicas de los ojos
• Alucinaciones visuales elementales
• Perdida de la visión
• Cefalea intensa persistente
• Vomito
• EEG: se observan paroxismos de puntas y ondas lentas occipitales al cerrar los
ojos
• CRISIS NEONATALES FAMILIARES • CRISIS INFANTILES FAMILIARES
BENIGNAS BENIGNAS
• 3er-5to día de la vida • 3-12 meses
• Se han descrito 2 mutaciones en los • Crisis breves, varias en el día
canales de K+ dependientes de • Se relaciona con el gen SCN2A
voltaje • Algunas producen crisis neonatales,
• Son breves generalmente clónicas o pero que siguen más adelante con
a veces tónicas, múltiples, periodos de ataxia, cefalea,
unilaterales o bilaterales mioclonias y dolor de espalda.
• La edad de inicio varía entre los 3 y los 47 años (generalmente < 20 años, con un
pico durante la infancia)
• Diferentes eventos motores de complejidad y frecuencia creciente, que surgen
durante la fase del sueño de movimiento no rápido de los ojos
• Incluye movimientos de corta duración estereotipados de las extremidades (2-4 s)

• Episodios paroxísticos caracterizados por un despertar repentino y breve (5-10 s)
• Ataques motores mayores (20-30 s), destacando las posturas tónicas o distónicas
asimétricas, o los movimientos complejos
• La frecuencia es altamente variable oscilando entre 5 ataques por noche y 5

episodios al año.
• Discinesia diurna, convulsiones generalizadas y auras
• Síndrome ligado a familias del cromosoma 10q24 y se identifica con el gen
«LGI 1»
• Segunda y tercera década de la vida
• Alucinaciones auditivas y visuales
• Epilepsias focales sintomáticas
• EEG con lentitud generalizada o focal

• Retraso mental o patología neurológica
• Esclerosis temporal mesial, esclerosis tuberales atrofia cerebral, malformaciones
cerebrales y tumores
• Lóbulo frontal: crisis nocturnas, aura abdominal (epigástrica), mioclonías palpebrales

• Lóbulo temporal: punta-onda generalizada se confunden con crisis de ausencia
• EPILEPSIA MIOCLONICA BENIGNA DE LA INFANCIA
• EPILEPSIA CON CRISI ASTATOMIOCLONICAS
• EPILEPSIA CON CRISIS DE AUSENCIA DE LA INFANCIA
• EPILEPSIA CON AUSENCIAS MIOCLONICAS
• EPILEPSIA MIOCLONICA JUVENIL
• Epilepsia mioclónica Benigna de la Infancia
• Idiopáticas
• Antecedentes familiares de epilepsia y convulsiones febriles en el 30 % de los casos
• 3 meses y 3 años de edad
• Mioclonías cervicales (cabeceos ) 3-4 segundos
• Epilepsia con crisis astatomioclónicas
• Convulsiones febriles apareciendo posteriormente crisis atónicas

• Mutación en la subunidad alfa 1
• Epilepsia con crisis de ausencias de la infancia
• Episodios paroxísticos de detención de la actividad motora, con mirada fija e

inexpresiva, acompañado o no de automatismos
• EEG: grupos generalizados de punta onda a 3 ciclos/segundo, que comienzan y
terminan bruscamente
• Se desencadenan por hipoventilación
• Epilepsia con crisis de ausencias mioclónicas
• Crisis convulsivas tónico-clónico generalizadas sin aura previa

• A partir de los 6-9 años
• Al despertar o durante el sueño
• EEG: grupos generalizados de punta-onda irregulares, sin rimo concreto
• Epilepsia mioclónica juvenil
• Epilepsia generalizada mas frecuente

• 7-26 años
• > mujeres
• Mioclonías espontáneas, breves e involuntarias
• > frecuente tras deprivación de sueño, ingestión de alcohol y estrés
• Se inducen por estímulos externos:
• luz intermitente, televisión, ruidos inesperados, lectura, agua caliente
• Crisis mioclónicas con alteraciones generalizadas

• No necesitan tratamiento médico
• Epilepsia Fotosensible o Fotogénica: las crisis son inducidas por estímulos visuales
intermitentes. Aparece especialmente en niños entre 6 y 14 años.
• Epilepsia Musicogénica: las crisis se producen al escuchas ciertos tonos o temas
musicales.
• Epilepsia de la lectura: mientras lee, presenta mov. de la mandíbula, que pueden
seguirse de automatismos, perdida de conciencia y crisis convulsiva T-C.
• Epilepsia del cepillado de dientes: semejante al anterior
• Epilepsia cursiva: compulsión por correr antes durante o después de la crisis como
parte del periodo postictal.
• Epilepsia Gelástica: risa durante una crisis con confusión y amnesia
• SÍNDROME DE WEST
• SÍNDROME DE DRAVET O EPILEPSIA MIOCLONICA GRAVE DE LA INFANCIA
• SÍNDROME LENNOX-GASTAUT
• SÍNDROME LANDAU-KLEFFNER
• Síndrome de West
• Epilepsia en el lactante y preescolar

• Espasmos clínicos (flexión- extensión del tronco y extremidades, 1-10 min seguidos)
• Retraso mental
• EEG con hipsarritmias
• Síndrome de Dravet (epilepsia mioclónica grave de la infancia)
• Fase febril entre los 2-10 meses

• Fase catastrófica los 2 y 3 años de edad
• Fase de deterioro neuropsicológico – retraso mental
• Síndrome de Lennox-Gastaut
• Aparece entre 1 – 7 años de edad

• Crisis de todo tipo durante el sueño
• EEG intercrítico con lentitud de la actividad basal, interrumpida por grupos
generalizados con punta-onda lenta
• Retraso mental
• Síndrome de Landau – Kleffner
• 2- 6 años
• Pérdida total del lenguaje
• EEG punta-onda continua, durante > del 80% de sueño REM
• Pronóstico malo
DIAGNÓSTICO
• ANAMNESIS
• Historia clínica.
• Antecedentes Heredo Familiares
• Antecedentes personales no patológicos
• Antecedentes personales patológicos
• Padecimiento actual
El diagnóstico completo incluye 3 puntos:

1. Las crisis son de naturaleza epiléptica y no de otro tipo
2. El tipo de crisis y de síndrome epiléptico.
3. Etiología
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
• Evitar la realización “Rutinaria” de
• Citometría hemática
• Calcio
• Magnesio
Se recomienda realizar Citometría hemática,

determinación de glucosa sérica y sodio sérico:
•Vómito
•Diarrea
•Deshidratación
•Afectación progresiva o persistente del estado de conciencia.
•PUNCIÓN LUMBAR—> Sospecha de neuroinfección.

•EXAMEN TOXICOLÓGICO.
ELECTROENCEFALOGRAMA
• Ofrece una representación gráfica en tiempo real de las oscilaciones eléctricas, producto de la
comunicación entre las células de la corteza.
Distribución: Mayormente occipital pero con presencia en

Relajado, en calma, lúcido. Sin pensamiento
región Parietal y Frontal
Despierto, en estado de alerta. Distribución: Mayormente Parietal y Frontal
Distribución: Mayormente Parietal y Temporal

Profunda relajación y meditación.
Sueño profundo
Distribución: Mayormente Parietal y Temporal
• La duración mínima del registro es de 30min. Libres de artefactos.
• EN VIGILIA
• Hiperventilación por 3 minutos (2min. Post-hiperventilación para volver al reposo)
• Foto estimulación en pulsos de luz intermitente
• Estimulación sonora.
• En la fase de sueño
• Tras privación de sueño.
• Sueño fisiológico nocturno.
VIDEO-ELECTROENCEFALOGRAFÍA
• EEG continuo y una grabación simultánea y sincronizada de la conducción y la actividad motora mediante
un CCTv.
USO:
• Epilepsia
• Desórdenes paroxísticos no
Epilépticos
• Condiciones psiquiátricas
• Evaluación de candidatos a
cirugía de epilepsia.
• Identifica la actividad ictal e interictal.

• Ayuda a reconocer otras anormalidades.
• Permite la correcta clasificación de las
convulsiones.
MAGNETOENCEFALOGRAFÍA
• Se basa en la detección de los campos magnéticos generados
por las corrientes eléctricas neuronales.
• Necesita de la sincronización de áreas más pequeñas de la

corteza para que se pueda obtener un registro.
• Ayuda a obtener una localización más precisa y debe ser

utilizada en combinación con el EEG.
ESTUDIOS DE NEUROIMAGEN
• TAC ha sido reemplazada por la RMN
• Permite definir las estructuras de la sustancia gris, para evaluar presencia de:
• Displasias corticales
• Tumores
• Parasitosis
• Malformaciones vasculares
• Secuelas de traumatismos craneales.
NO SE JUSTIFICA SU SOLICITUD EN:
• Sx. Epilépticos primarios bien definidos (E. Benigna

infantil, E. Con ausencias típicas, E. Mioclónica juvenil)
• Epilepsias secundarias a lesiones ya sospechadas o

conocidas sin potencial evolutivo (E. Postraumática
del adulto, secuelas de traumatismo en parto o
infecciones infantiles, anoxia o lesiones posquirútgicas.
• Se indican en todas las epilepsias con crisis generalizadas o focales de causa desconocida.
• PRINCIPALES INDICACIONES PARA RM:

1. Crisis de comienzo parcial a cualquier edad
2. Crisis generalizadas o no clasificadas de comienzo en el 1º año de vida o en edad adulta
3. Epilepsias de difícil control farmacológico.
4. Cambio de patrón de las crisis o disminución en su control.
5. Aparición de déficit neurológico o neuropsicológico.
• Utilizadas para:
PRUEBAS
• Contribuir a la localización hemisférica crítica.
NEUROPSICOLÓGICAS
• Diferenciar situaciones de ansiedad o
depresión.
• Establecer consecuencias y resultados en el

funcionamiento cognoscitivo tras la cirugía.
• Orienta la localización del foco epiléptogeno

con base en las funciones alteradas y
preservadas.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
LACTANTE Relacionado con la hipoxia Espasmo del sollozo cianótico/pálido
Sincope febril
ESCOLAR (6-12 Relacionado con la hipoxia Síncope
Relacionado con el movimiento Estremecimientos o Shuddering
AÑOS) Relacionado con el movimiento Tics
Distonía transitoria del lactante
Discinesias paroxísticas
Mioclonías benignas del lactante
Relacionada con el sueño Pesadillas
Síndrome de Sandifer
Sonambulismo
Tortícolis Paroxístico benigno
Sx. De Piernas
Conductas inquietas
de autoestimulación o
gratificación
ADOLESCENTES Y Relacionada con la hipoxia Síncope
ADULTOS Con alteraciones oculomotoras y/o Spasmus nutans
Relacionada con el sueño
movimientos cefálicos Narcolepsia/Cataplejía
Síndrome de muñeca con cabeza oscilante
Sx. De piernas inquietas
Desviación tónica paroxistica de la mirada
Relacionados con eventos hacia de
Crisis pánico
abajo y arriba
psicogenos
Relacionada con el sueño Ritmiasde
Crisis motoras del sueño psicógena
hiperventilación
PREESCOLAR (3-5 AÑOS) Relacionado con el movimiento Esterotipias
Pseudocrisis o crisis psicógenas
Vertigo Paroxistico
Relacionados con el dolor Migraña
Sindrome opsoclono-mioclono
Relacionado con el sueño Temblores nocturnos
Despertar confunsional
TRATAMIENTO
• FARMACOLÓGICO
• NO FARMACOLÓGICO
• QUIRÚRGICO
TRATAMIENTO CON FÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOS (FAES)
• Buen control de las crisis

• Evitar o minimizar los posibles efectos secundarios de los FAEs
• Mantener o reestablecer la calidad de vida.
Refractarias incluso a Tx. Con

mono y politerapia.
Valorar cirugía, estimulador del

nervio vago, o la dieta
cetogénica.
• INICIO DEL TRATAMIENTO
• Se recomienda iniciarlo tras la 2ª crisis no provocada.
• Individualizar
• Evitar o posponer en casos de sospecha de un Sx. Epiléptico benigno o

cuando las crisis son infrecuentes.
• Desde la PRIMERA crisis…

• Cuando se sospecha mayor riesgo de recurrencia
• Displasias corticales; alteraciones estructurales en neuroimagen.
• Anomalías epileptiformes severas en el EEG
• Encefalopatías epiléptica
• Síndromes de mal pronóstico.
ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO
¿MONOTERAPIA O POLITERAPIA?
• Monoterapia es el gold standard.
• Se recomienda iniciar en dosis bajas
• Si se decide sustituir el fármaco por otro.

• Disminuir escalonadamente la dosis del fármaco a suspender, y
de forma simultánea, aumentar la dosis del nuevo fármaco.
PARA RETIRAR EL FARMACO…

• Tener en cuenta el tipo de epilepsia, pronóstico y
calidad de vida.
• Que hayan pasado de 2-5 años sin ningún ataque.
• Debe realizarse lentamente, en 2-3 meses.
MECANISMOS BÁSICOS
• Inhibición o bloqueo de Canales de Sodio
• Inhibición o bloqueo de canales de Calcio tipo T
• Inhibición de Receptores glutamatérgicos BMDA, AMPA y
kainato
• Potenciación de Receptores Gabaérgicos GABA-A y GABA-B
CRISIS FOCALES (NIÑOS, JÓVENES Y ADULTOS)
• TRATAMIENTO DE 1ª LINEA
• Carbamazepina, lamotrigina
• TRATAMIENTO DE 1ª LINEA ALTERNATIVO

• Levetiracetam, oxcarbazepina, valproato de Sodio
• PRECAUCIONES:
• Valproato de Sodio, contraindicado en embarazo
• TRATAMIENTO ADYUVANTE:
• Carbamazepina, clobazam, gabapentina, lamotrigina, levetiracetam, oxcarbazepina, valproato de
Sodio, topiramato.
American Epilepsy Society Guideline. Glauser T, Shinnar S, Gloss D, et al, Evidence-Based Guideline: Treatment of Convulsive Status Epilepticus in Children and Adults: Report
of the Guideline Committee of the American Epilepsy Society. Epilepsy Currents 2016;1(16): 48–61.
CRISIS TÓNICO-CLÓNICAS
GENERALIZADAS
• TRATAMIENTO DE 1ª LINEA
• Valproato de Sodio, lamotrigina

• PRECAUCIONES
• Lamotrigina puede empeorar las convulsiones mioclónicas o la epilepsia mioclónica
juvenil.
• PRIMERA LINEA ALTERNATIVA
• Carbamazepina, Oxcarbazepina
• PRECAUCIONES
• Pueden empeorar las crisis mioclónicas o de ausencia.
• TRATAMIENTO ADYUVANTE
• Clobazam, Lamotrigina, Levetiracetam, Valproato de Sodio, Topiramato.
TRATAMIENTO DE LAS CRISIS DE
• 1ª LINEA AUSENCIA
• Etosuximida, Valproato de Sodio
• PRECAUCIONES
• Embarazo (Valproato)
• 1ª LINEA ALTERNATIVO
• Lamotrigina
• ADYUVANTE
• Combinación de etosuximida, Lamotrigina o Valproato de Sodio
• PRECAUCIONES:
• NO Carbamazepina, gabapentina, oxcarbazepina, fenitoína, pregabalina, tiagabina o vigabatrina.
CRISIS MIOCLÓNICAS.
• 1ª LINEA
• Valproato de Sodio
• Levetiracetam, topiramato
• PRECAUCIONES
• El topiramato tiene Efectos 2rios peores al valproato de Sodio o levetiracetam
• ADYUVANTE
• Levetiracetam, Valproato de Sodio, topiramato.
• PRECAUCIONES
CRISIS TÓNICAS Y ATÓNICAS
• 1ª LINEA
• ADYUVANTE
• Lamotrigina.
• PRECAUCIONES
• NO Carbamazepina, gabapentina, oxcarbazepina, fenitoína, pregabalina,
tiagabina o vigabatrina.
EPILEPSIA IDIOPATICA
GENERALIZADA
• 1ª LINEA
• Lamotrigina (precaución; Exacerba crisis mioclonicas)
• Topiramato (peores efectos secundarios)
• Lamotrigina, Levetiracetam, Valproato de sodio, topiramato.
• PRECAUCIONES
EPILEPSIA MIOCLÓNICA JUVENIL
• 1ª LINEA
• Valproato de Sodio.
• ALTERNATIVO
• Lamotrigina, Levetiracetam, Topiramato
• Lamotrigina, Levetiracetam, Valproato de Sodio, Topiramato
• PRECAUCIONES
• NO Carbamazepina, gabapentina, oxcarbazepina, fenitoína, pregabalina, tiagabina o
vigabatrina.
EPILEPSIA CON CRISIS DE AUSENCIA DE LA
INFANCIA, JUVENIL Y OTROS SINDROMES DE
AUSENCIA
• 1ª LINEA
• Etosuximida y Valproato de Sodio
• ALTERNATIVO
• Lamotrigina
• Etosuximida, lamotrigina, Valproato de Sodio.
• PRECAUCIONES
Carbamacepina
Clobazam
Clonazepam
Etosuximida
Eslicarbacepina
Gabapentina
Lacosamida
Oxcarbacepina
Fenobarbital
Pregabalina
Fenitoína
Primidona
Clobazam
Retigabina
Tiagabina
Topiramato
Vigabatrina
Ácido valproico
Zonisamida
COMUNES
• Somnolencia
• Mareo
• Cefalea
• Fatiga
MENOS COMUNES
• Ataxia
• Vision borrosa
• Nistagmus
RARAS
• Trastornos cognitivos
• Trastornos de Conducta
GASTROINTESTINALES
• Náuseas
• Vomito
HEMATOPOYÉTICAS
• Anemia aplásica
• Trombocitopenia
• Aumento/ Pérdida de peso
CIRUGÍA
• En Px. Con epilepsia refractaria y en quienes se demuestra claramente un foco eliptógeno.
• Extirpación de la región eliptógena sin que esto conlleve secuelas importantes para el Px.
CIRUGÍAS
Resección de la a. Resección de lóbulo temporal
zona eliptogénica b. Resección multilobular
c. Hemisferectomía y sus variantes
d. Resección neocortical
Desconexión de la a. Hemisferectomía
zona eliptogénica b. Sección del cuerpo calloso
c. Transección subpial múltiple
DIETA CETOGÉNICA
• Intenta reproducir el efecto del ayuno sobre el control de las crisis epilépticas
• Dieta clásica: Rica en grasas, pobre en CHO’s y proteínas
• Dieta clásica modificada: Mayor restricción de CHO’s, cuya base son los triglicéridos de cadena media
• Dieta modificada: Similar a la anterior, pero menor cantidad de Triglicéridos de cadena media.
• Se utilizan solo en epilepsias refractarias a Tx. En monoterapia o politerapia.

• Indicadas especialmente en niños de 2-5años
• Las crisis mas beneficiadas son:

• Generalizadas: mioclonías, ausencias y atónicas.
• Espasmos infantiles
Si resulta efectiva 2 años

Si no hay mejoría al mes y medio, debe
suspenderse.
ESTIMULACIÓN DEL NERVIO VAGO
• Pacientes con epilepsia refractaria
• La cirugía está contraindicada en ellos.
• Se cree que la estimulación eléctrica intermitente

del nervio Vago izquierdo desincroniza los circuitos
tálamo-corticales involucrados en la propagación de
las crisis.
• Evitar los factores desencadenantes:
• Privación de sueño
• Alcohol
• Videojuegos
• Música
• Estrés
TRATAMIENTO DEL ESTADO EPILÉPTICO

Epilepsia Neuro

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NEUROLOGÌA.

Resultado clínico de una descarga brusca, anormal por su intensidad e

Los síntomas dependen

Juan J. Zarranz ,Neurología, Quinta edición, capítulo17 pp328 Elsevier 2013

Juan J. Zarranz ,Neurología, Quinta edición, capítulo17 pp328

Juan J. Zarranz ,Neurología, Quinta edición, capítulo17 pp329 Elsevier 2013

Juan J. Zarranz ,Neurología, Quinta edición, capítulo17 pp329 Elsevier 2013

• Epilepsia en actividad y epilepsia en remisión.

• Epilepsia de difícil control o refractaria o farmacorresistente.

Status epiléptico refractario al

Juan J. Zarranz ,Neurología, Quinta edición,

Entidad patológica con una etiología única y precisa

Juan J. Zarranz ,Neurología, Quinta edición,

Juan J. Zarranz ,Neurología, Quinta edición,

Juan J. Zarranz ,Neurología, Quinta edición, capítulo17 pp331

• 1.- SEGÚN SU CAUSA:

• 2.-SEGÚN LA FORMA DE PRESENTACION CLINICA:

• 3.-SEGÚN SU LUGAR DE ORIGEN EN EL CEREBRO:

• Aparición en niños sin anomalías

2. Se ha demostrado que tiene un Este horario puede dificultar la descripción de la

3. La tercera parte de los niños (75% de los casos).

• Incluye movimientos de corta duración estereotipados de las extremidades (2-4 s)

• La frecuencia es altamente variable oscilando entre 5 ataques por noche y 5

• Discinesia diurna, convulsiones generalizadas y auras

• EEG con lentitud generalizada o focal

• Lóbulo frontal: crisis nocturnas, aura abdominal (epigástrica), mioclonías palpebrales

• Convulsiones febriles apareciendo posteriormente crisis atónicas

• Episodios paroxísticos de detención de la actividad motora, con mirada fija e

• Crisis convulsivas tónico-clónico generalizadas sin aura previa

• Epilepsia generalizada mas frecuente

• luz intermitente, televisión, ruidos inesperados, lectura, agua caliente

• Crisis mioclónicas con alteraciones generalizadas

• Epilepsia en el lactante y preescolar

• Fase febril entre los 2-10 meses

• Aparece entre 1 – 7 años de edad

El diagnóstico completo incluye 3 puntos:

Se recomienda realizar Citometría hemática,

•PUNCIÓN LUMBAR—> Sospecha de neuroinfección.

Distribución: Mayormente occipital pero con presencia en

Distribución: Mayormente Parietal y Temporal

• Identifica la actividad ictal e interictal.

• Necesita de la sincronización de áreas más pequeñas de la

• Ayuda a obtener una localización más precisa y debe ser

NO SE JUSTIFICA SU SOLICITUD EN:

• Sx. Epilépticos primarios bien definidos (E. Benigna

• Epilepsias secundarias a lesiones ya sospechadas o

• PRINCIPALES INDICACIONES PARA RM:

• Establecer consecuencias y resultados en el

• Orienta la localización del foco epiléptogeno

• Buen control de las crisis

Refractarias incluso a Tx. Con

Valorar cirugía, estimulador del

• Evitar o posponer en casos de sospecha de un Sx. Epiléptico benigno o

• Desde la PRIMERA crisis…

• Se recomienda iniciar en dosis bajas

• Si se decide sustituir el fármaco por otro.

PARA RETIRAR EL FARMACO…

• Que hayan pasado de 2-5 años sin ningún ataque.

• Debe realizarse lentamente, en 2-3 meses.

• TRATAMIENTO DE 1ª LINEA ALTERNATIVO

• Valproato de Sodio, lamotrigina

• PRIMERA LINEA ALTERNATIVA

• Clobazam, Lamotrigina, Levetiracetam, Valproato de Sodio, Topiramato.

• Aumento/ Pérdida de peso