Panc Ag

Pancreatitis aguda
Consenso internacional 2012

Dr. José María Cortés Arteaga
Residente de Cirugía HDS
Enero 2013
Introducción
• En 1992 se crea la clasificación de Atlanta.
• Sistema de clasificación universal.
• Divide en pancreatitis edematosa intersticial y
necrotizante.
• Conocimiento avanzado de la enfermedad,
mejores métodos imageneológicos y cambio
en las terapias hicieron necesario su
actualización.
REVIEW: Revised Atlanta Classification of Acute Pancreatitis. Radiology: Volume 262: Number 3-March 2012
introducción
• En 2008 se revisó el sistema de clasificación de
atlanta:
– Objetivo:
• Mejorar la evaluación clínica y el tratamiento de la
pancreatitis aguda.
• Facilitar la comunicación entre los médicos (sistema de
clasificación)
• Aclarar los términos apropiados para colecciones y
necrosis pancreática.
• Reconocer las características morfológicas v/s gravedad
clínica y su corrección.
REVIEW: Revised Atlanta Classification of Acute Pancreatitis. Radiology: Volume 262: Number 3-March 2012
Diagnóstico de pancreatitis
aguda
• Requiere dos de las tres características
siguientes:
– Dolor abdominal compatible con pancreatitis
aguda (comienzo agudo, persistente, intenso
epigástrico a menudo irradiado a dorso),
– Lipasa sérica (o Amilasa) al menos tres veces
mayor que límite superior de lo normal, y
– Hallazgos característicos de la pancreatitis aguda a
la Eco, TC o RM
Classification of acute pancreatitis—2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus
Peter A Banks et all Acute Pancreatitis Classification Working GroupGut gutjnl-2012-302779Published Online First: 25 October 2012
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Inicio de la pancreatitis aguda
• Momento de aparición de dolor abdominal
(no el momento de la admisión en el hospital).
• Considerar los traslados…
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Tipos de Pancreatitis aguda
• Pancreatitis intersticial
edematosa
• Pancreatitis necrotizante
Peter A Banks et all Acute Pancreatitis Classification Working GroupGut gutjnl-2012-302779Published Online First: 25 October 2012 doi:10.1136/gutjnl-2012-
302779
Pancreatitis intersticial
edematosa
• Inflamación aguda de los
tejidos pancreáticos
(parénquima / periferia),
pero sin necrosis de tejidos
reconocibles al TC
– Visualización de parénquima
pancreático con contraste ev
– No hay hallazgos de necrosis
peripancreática
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Pancreatitis necrotizante
• Inflamación asociada a
necrosis de parénquima
pancreático y/o
necrosis peripancreática
– Pérdida de la captación
de contraste ev por el
parénquima pancreático
– Presencia de necrosis
peripancreática
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Pancreatitis necrotizante
• La evolución natural de la necrosis pancreática es
variable:
– No existe una correlación entre la extensión de esta y el
riesgo de infección.
– Puede persistir sólida y licuar.
– Puede permanecer estéril o infectar.
– Se puede enquistar o desaparecer…
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Evolución…
• Complicaciones:
• Falla orgánica
• Complicaciones locales
• Complicaciones sistémicas
Grados de severidad en pancreatitis

aguda
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Escala de Marsall modificada para
disfunción orgánica
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Evolución
• Hay dos fases superpuestas, con dos picos de
mortalidad: temprana y tardía.
• La primera fase, que dura generalmente para
la primera semana, es seguida por una
posterior, que puede ejecutar un curso
prolongado de semanas a meses.
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Fase temprana
• El determinante de la gravedad de la pancreatitis
aguda durante la primera fase es principalmente
la presencia y duración de la insuficiencia de
órganos.
• "una insuficiencia orgánica transitoria" si el fallo
orgánico se resuelve dentro de 48 horas o como
"fallo orgánico persistente" si persiste la
insuficiencia de órganos para > 48 hrs.
• Si falla orgánica afecta a más de un sistema de
órganos, se denomina insuficiencia orgánica
múltiple
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Fallo orgánico
48 hrs
Transitorio Persistente
Fase temprana
• Las complicaciones locales pueden ser identificadas
durante la fase temprana, no son los determinantes
predominantes de gravedad
• Además, la extensión de los cambios morfológicos no es
directamente proporcional a la gravedad de la insuficiencia
de órganos.
• Por tanto, la definición de severa o moderadamente severa
en la fase temprana depende de la presencia y duración de
la insuficiencia orgánica.
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Fase tardía
• Persistencia de signos sistémicos de la
inflamación o por la presencia de
complicaciones locales.
• Importante caracterizar las complicaciones
locales por las imágenes radiológicas, ya que
estas complicaciones locales pueden tener
implicaciones directas en el manejo.
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Complicaciones locales de
la pancreatitis aguda
• Acumulación aguda de líquido peripancreático
• Pseudoquiste pancreático
• Colección necrótica aguda
• Colección necrótica aguda infectada
• Necrosis amurallada (Necroma pancreático)
• Otras
Peter A Banks et all Acute Pancreatitis Classification Working GroupGut gutjnl-2012-302779Published Online First: 25 October 2012 doi:10.1136/gutjnl-2012-
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Acumulación aguda de líquido
peripancreático
• Áreas de fluido
peripancreático visualizable
en las primeras 4 semanas
después del inicio de una
pancreatitis edematosa
intersticial y sin las
características de un
pseudoquiste.
– Se distribuye a través de los
planos faciales
– Sin pared reconocible
– Sin extensión intra
pancreática
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Acumulación aguda de líquido
peripancreático
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Pseudoquiste pancreático
• Colección encapsulada de
fluido con una pared bien
definida inflamatoria
generalmente fuera del
páncreas con necrosis
mínima o ninguna.
– > 4 semanas después del
inicio de la pancreatitis
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Colección necrótica aguda
• Se produce sólo en el
ámbito de la pancreatitis
aguda necrotizante
• Densidad heterogénea y no
líquidos de diversos grados
en diferentes lugares
• Sin pared reconocible
• Localización intra y extra
pancreática
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Colección necrótica aguda
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Colección necrótica aguda infectada
• Aire dentro de la
colección
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Necrosis amurallada
(Necroma pancreático)
• Una colección madura,
encapsulada de tejido
necrosado que ha
desarrollado una pared
inflamatoria bien definida.
• > 4 semanas después de la
aparición de pancreatitis
necrotizante.
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Otras complicaciones locales
de la pancreatitis aguda
• Retardo del vaciamiento gástrico
• Trombosis esplénica
• Trombosis portal
• Necrosis colónica
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Grados de Severidad
• Útil porque permite definir quienes necesitan manejo
agresivo.
• Permite tomar decisiones rápidas respecto a traslado.
• Permite organizar las derivaciones necesarias dentro
del mismo centro según la presencia de falla orgánica,
complicaciones locales o sistémicas.
• Esta clasificación define tres grados de severidad:
pancreatitis aguda leve, pancreatitis aguda
moderadamente grave, y aguda grave pancreatitis.
• Se construye utilizando los factores antes mencionados
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Grados de severidad
Pancreatitis aguda leve Sin falla orgánica asociada

Sin complicación local o sistémica
Generalmente se resuelve en un período no
superior a 7 días
Pancreatitis aguda moderada Falla orgánica transitoria

Complicación local o sistémica sin falla
orgánica persistente
Exacerbación de comorbilidades
Pancreatitis aguda grave Fallo orgánico persistente

- Único
- Múltiple
Balthazar E, Robinson D, Megibow A, Ranson J. Acute pancreatitis. Value of
CT in establishing prognosis. Radiology 1990; 174: 331-6.
C D
E E
Estratificación de
riesgo
Aspecto
clínico
Sistema de
Imágenes
puntuación
R. Pezzilli, et al Practical Guidelines for Acute Pancreatitis.

Pancreatology 2010;10:523–535

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Grados de severidad en pancreatitis

Pancreatitis aguda leve Sin falla orgánica asociada

Pancreatitis aguda moderada Falla orgánica transitoria

Pancreatitis aguda grave Fallo orgánico persistente

R. Pezzilli, et al Practical Guidelines for Acute Pancreatitis.

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