Delirium

Livio de Andrade Machado

Residente em Psiquiatria da SESAU
Preceptor: Dr Marcos Creder
 Delirium

 Declínio agudo nos níveis tanto de consciência quanto de cognição, com

particular comprometimento da atenção
 Delirare - “fora dos trilhos”
 Primeiras desordens mentais descritas na história da medicina em relatos
hipocráticos

SADOCK, Benjamin J.; SADOCK, Virginia A.; RUIZ, Pedro. Compêndio de Psiquiatria-: Ciência do Comportamento e
Psiquiatria Clínica. Artmed Editora, 2016.
Delirium
Epidemiologia

 Quadro reversível, sem futuras sequelas ou repercussões no prognóstico

 Maior mortalidade, déficit funcional persistente e necessidade de
internação em casas de repouso
 Acréscimo de 60 mil dólares ao ano por paciente, estimado em
sobrecarga econômica de 38 a 152 bilhões de dólares anualmente
 20 a 60% pacientes idosos admitidos nos serviços de emergência clínica
 70% dos casos diagnosticados erroneamente ou desapercebidos

Leslie DL, Zhang Y, Holford TR, Bogardus ST, Leo-Summers LS, Inouye SK. Premature death associated with
delirium at 1-year follow-up. Arch Intern Med. 2005;165(14):1657-62.
Delirium
Epidemiologia

 Santos, em um estudo com pacientes idosos submetidos a cirurgia

ortopédica para correção de fratura de quadril, relatou incidência de
delirium de 55,9%
 Kalisvaart, pacientes submetidos a cirurgia no quadril desenvolveram
quatro vezes mais delirium nas cirurgias de urgência do que nas eletivas
(29,6% contra 7,3%)
 No Infarto agudo do miocárdio, Uguz reportou incidência de delirium de
5,7%, com consequente prolongamento da internação e aumento da
mortalidade
 McManus, incidência de 13 a 48% de delirium na fase aguda de casos de
acidente vascular cerebral (AVC)

Leslie DL, Zhang Y, Holford TR, Bogardus ST, Leo-Summers LS, Inouye SK. Premature death associated with
delirium at 1-year follow-up. Arch Intern Med. 2005;165(14):1657-62.
SADOCK, Benjamin J.; SADOCK, Virginia A.; RUIZ, Pedro. Compêndio de Psiquiatria-: Ciência do Comportamento e
Psiquiatria Clínica. Artmed Editora, 2016.
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Fatores de predisponentes

 Características demográficas Baixo nível de atividade

Idade a partir dos 65 anos
 Prejuízo sensorial
Sexo masculino
Audição
 Estado cognitivo Visão
Demência
Prejuízo cognitivo
História de delirium
Depressão
 Estado funcional
Dependência funcional
Imobilidade
História de quedas

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e Psiquiatria Clínica. Artmed Editora, 2016.
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Fatores de predisponentes

 Redução de ingestão oral Acidente vascular cerebral

Desidratação Doença neurológica
Desnutrição Perturbações metabólicas
Infecção por HIV
 Fármacos/drogas
Fraturas ou traumatismos
Tratamento com fármacos
Doenças terminais
psicoativos
Tratamento com fármacos com
propriedades anticolinérgicas
Abuso de álcool
 Condições clínicas coexistentes
Doenças graves
Doença hepática ou renal crônica

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e Psiquiatria Clínica. Artmed Editora, 2016.
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Fatores de precipitantes

 Fármacos/drogas  Doenças intercorrentes

Sedativo-hipnóticos Infecções
Narcóticos Complicações iatrogênicas
Fármacos anticolinérgicos Doença aguda grave
Tratamento com múltiplos fármacos Hipoxia
Abstinência de álcool ou de outras Choque
drogas Anemia
Febre ou hipotermia
 Doenças neurológicas primárias
Desidratação
Acidente vascular cerebral,
Estado nutricional deficiente
hemisfério não dominante
Baixos níveis séricos de albumina
Sangramento intracraniano
Perturbações metabólicas
Meningite ou encefalite

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Fatores de precipitantes

 Cirurgia Estresse emocional

Cirurgia ortopédica Privação do sono prolongada
Cirurgia cardíaca
Ponte cardiopulmonar prolongada
Cirurgia não cardíaca
 Ambientais
Internação em unidade de
tratamento intensivo
Uso de contenções físicas
Uso de cateter urinário
Uso de procedimentos múltiplos
Dor

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e Psiquiatria Clínica. Artmed Editora, 2016.
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Causas comuns

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Exemplo

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e Psiquiatria Clínica. Artmed Editora, 2016.
Delirium
Fisiopatologia

MacLullich AM, Ferguson KJ, Miller T, de Rooij SE, Cunningham C. Unravelling the pathophysiology of delirium: a
focus on the role of aberrant stress responses. Journal of psychosomatic research. 2008;65(3):229-238.
Delirium
Fisiopatologia

R. Marcantonio, E & L. Rudolph, J & Culley, D & Crosby, Gregory & Alsop, David & Inouye, Sharon. (2006). Review
Article: Serum Biomarkers for Delirium. The Journals of Gerontology Series A: Biological Sciences and Medical
Delirium
Fisiopatologia

 Agentes anticolinérgicos  A retirada de benzodiazepínicos e

a abstinência alcoólica produzem
 Algumas substâncias alucinógenas,
delirium mediante a
como o LSD, produzem
subestimulação aguda do sistema
antagonismo do sistema
GABA.
serotonérgico.
 Em uma variedade de etiologias,
 Fenciclidina produz delirium
como delirium induzido por
bloqueando os receptores de
anticolinérgico, uma
glutamato N-metil-Daspartato
hiperestimulação relativa do
(NMDA) no SNC.
sistema mesocortical
 A encefalopatia hepática e a dopaminérgico
intoxicação benzodiazepínica -
hiperestimulação do GABA.

SADOCK, Benjamin J.; SADOCK, Virginia A.; RUIZ, Pedro. Compêndio de Psiquiatria-: Ciência do Comportamento
e Psiquiatria Clínica. Artmed Editora, 2016.
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Clinica

 Cognição
 Consciência: Obnubilada ou rebaixada
 Atenção: diminuição da habilidade para focar, manter ou mudar a atenção
 Desorientação: Especialmente no tempo e no espaço
 Linguagem: dificuldade de encontrar palavras, disnomia e discurso
empobrecido, escrita comprometida, perseveração, afasia não fluente,
compreensão pobre.
 Memória: Lembrança imediata e memória recente comprometidas.
Dificuldades de aprendizagem.
 Funções executivas: dificuldades no planejamento e na organização;
dificuldade em executar tarefas com objetivos definidos

CAIXETA, L. Psiquiatra Geriátrica; Porto Alegre-RS; Ed. 2016.

Delirium
Clinica
 Sintomas psicóticos
 Delírios Geralmente não
sistematizados, pouco estruturados.
 Percepções anormais Alucinações,
ilusões, interpretação errônea.
 Distúrbios do sono
 Transtornos do sono-vigília Sonolência
diurna, despertar noturno, dificuldade
em iniciar o sono.
 Alterações psicomotoras
 Lentificação, agitação ou flutuação
entre ambos. Disartria, disfagia, tremor,
ataxia, dispraxia, quedas e
convulsões.
CAIXETA, L. Psiquiatra Geriátrica; Porto Alegre-RS; Ed. 2016.
 Alterações afetivas
 Estimulação Excitabilidade,
irritabilidade, agitação, alegria
demasiada.
 Labilidade Flutuações do humor
 Disforia e/ou apatia Depressão,
perplexidade, medo e ideação
suicida.
 Distúrbios autonômicos
 Taquicardia, midríase, febre, sudorese,
palidez ou rubor facial, obstipação ou
diarreia, resposta pilomotora
excessiva.
Delirium
Clinica

CAIXETA, L. Psiquiatra Geriátrica; Porto Alegre-RS; Ed. 2016.

Delirium
Diagnóstico

SADOCK, Benjamin J.; SADOCK, Virginia A.; RUIZ, Pedro. Compêndio de Psiquiatria-: Ciência do Comportamento
e Psiquiatria Clínica. Artmed Editora, 2016.
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Escalas

 Testes que medem o déficit cognitivo, normalmente usados para a

varredura de delirium (p. ex., Miniexame do Estado Mental – MEEM).
 Instrumentos para o diagnóstico, critérios do DSMIV ou da CID, julgamento
tipo sim/não na presença ou ausência de delirium (p. ex., Método de
Avaliação de Confusão – CAM).
 Escalas de pontuação numérica específica para delirium, usados para
avaliar a acurácia do diagnóstico ou estimar a gravidade do transtorno (p.
ex., Delirium Rating Scale).
 Escalas de avaliação da gravidade do delirium (p. ex., Memorial Delirium
Assessment Scale).
 Exames laboratoriais

CAIXETA, L. Psiquiatra Geriátrica; Porto Alegre-RS; Ed. 2016.

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Investigação

CAIXETA, L. Psiquiatra Geriátrica; Porto Alegre-RS; Ed. 2016.

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Fisiopatologia

SADOCK, Benjamin J.; SADOCK, Virginia A.; RUIZ, Pedro. Compêndio de Psiquiatria-: Ciência do Comportamento
e Psiquiatria Clínica. Artmed Editora, 2016.
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Diagnóstico diferencial

CAIXETA, L. Psiquiatra Geriátrica; Porto Alegre-RS; Ed. 2016.

Delirium
Intervenções não farmacológicas

 Evitar polifarmácia lentes corretivas ou aparelho de

 Desmame de medicamentos que
podem causar algum tipo de
abstinência
 Fornecer dicas de memória, como
calendários, fotos de familiares,
rótulos e relógio
 Não mudar a localização do leito do
paciente
 Evitar intervenções que limitem a
mobilidade do paciente (p. ex.,
acesso intravenoso)
 Sempre permitir ao paciente o uso de
audição
 Manter uma boa iluminação durante
o dia e diminui-la à noite
 Intervenções farmacológicas
inespecíficas são indicadas para
pacientes cuja alteração de
comportamento impõe riscos a ele
ou a terceiros ou impede o
tratamento
 Intervenções ambientais e de apoio e
esclarecimento tanto ao paciente
como à família

CAIXETA, L. Psiquiatra Geriátrica; Porto Alegre-RS; Ed. 2016.

Delirium
Intervenções farmacológicas

CAIXETA, L. Psiquiatra Geriátrica; Porto Alegre-RS; Ed. 2016.

Delirium
Intervenções farmacológicas

CAIXETA, L. Psiquiatra Geriátrica; Porto Alegre-RS; Ed. 2016.

Delirium
Intervenções farmacológicas

CAIXETA, L. Psiquiatra Geriátrica; Porto Alegre-RS; Ed. 2016.

Referências Bibliográficas

 SADOCK, Benjamin J.; SADOCK, Virginia A.; RUIZ, Pedro. Compêndio de

Psiquiatria-: Ciência do Comportamento e Psiquiatria Clínica. Artmed Editora,
2016.
 BOTEGA, Neury José. Prática psiquiátrica no hospital geral: interconsulta e
emergência. Artmed Editora, 2017.
 CAIXETA, L. Psiquiatra Geriátrica; Porto Alegre-RS; Ed. 2016.
 FREITAS, Elizabete Viana de et al. Tratado de geriatria e gerontologia. In:
Tratado de geriatria e gerontologia. 2002.
 MARTINS, Milton de Arruda et al. Clínica médica. In: Clínica médica. 2009.
 KAPCZINSKI, Flávio et al. Emergências psiquiátricas. In: Emergências
psiquiátricas. 2001.
 MALDONADO, José R. Neuropathogenesis of delirium: review of current
etiologic theories and common pathways. The American Journal of Geriatric
Psychiatry, v. 21, n. 12, p. 1190-1222, 2013.