Acné vulgar.

Odalis Gallegos Gardea 274413 grupo: 9-9

Dermatología.
Dra. Erín Mariscal
  Aparece en la pubertad en personas con piel
seborreica.
Inflamación
 Predomina en la cara (99%), espalda (60%) y el tórax
crónica de la (15%).
unidad  Las lesiones son comedones, pápulas y pústulas;
pilosebácea puede haber abscesos, quistes y cicatrices.
producida por
retención del
sebo.

Arenas Roberto. (2013). Acné vulgar. En Dermatología, atlas, diagnóstico y tratamiento(26-31).

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  Distribución universal.
 Afecta a la mayoría de los adolescentes
(14-17 M 16-19 H)
 Desaparece hacia los 20 a 25 años de
Epidemiología. edad,
 Varones.
 La frecuencia en la consulta
dermatológica es de 15 a 30%.

El acné infantil se presenta alrededor de los Arenas Roberto. (2013). Acné vulgar. En Dermatología,
tres meses de edad. atlas, diagnóstico y tratamiento(26-31). EEUU: McGraw
Hill
  AD.
 Base poligénica.
 Los factores patógenos fundamentales son:
 Queratinización folicular anormal.
 Secreción sebácea aumentada.
Etiopatogenia.  Colonización bacteriana.
 Inflamación local.

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Las cicatrices Agrandamiento de las Transforma los triglicéridos
Propionibacterium
residuales del glándulas sebáceas y su
secreción. acnes,
en ácidos grasos libres que
tienen efecto irritante local.
acné son
consecuencia de
una resolución Hiperqueratosis de la pared
Staphylococcus, Demodex
folliculorum y
el ácido linoleico disminuye
por dilución =
hiperqueratosis y
anormal del y el poro folicular. Malassezia sp.
(Pityrosporum ovale)
decremento de la función
de barrera de la piel
daño al folículo
sebáceo durante
Aumento de AG libres,
el proceso Queratina, sebo, restos
escualeno, escualeno
El comedón oxidado, y disminución de
inflamatorio celulares y bacterias.
ácido linoleico, andrógenos,
citocinas.

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 Acné premenstrual.
Acné excoriado de las jóvenes.
Los factores excoriaciones y ulceraciones
cambios de la hidratación del
epitelio pilosebaceo y con la
autoprovocadas de manera
psicógenos compulsiva, sin lesiones primitivas
disminución del efecto
antiinflamatorio de los estrógenos
pueden
agravar esta
dermatosis de Acné fulminans.

modo Alta afinidad de receptores a

concentraciones normales de
secundario. dihidrotestosterona, o de
esteroides anabólicos, hay
respuesta excesiva a antígenos de
P. acnes.

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 Lesión predominante: Intensidad:
• No inflamatorio (comedogénico) • Leve
• Inflamatorio (papuloso). • Moderado
• Pustuloso • Grave
• Quístico
• Conglobata
• Queloideo
• Fulminans

Clasificación.

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Arenas Roberto. (2013). Acné vulgar. En Dermatología, atlas, diagnóstico y tratamiento(26-31).
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  Se presentan en la cara, la frente, las mejillas, dorso de la nariz y
mentón.
 El pronostico es peor si al inicio se presenta una distribución facial
central de las lesiones.

Comedones
cerrados
(blancos) o Pápulas Pústulas
Cuadro clínico. abiertos
(negros)

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  Hiperpigmentación posinflamatoria.

 Si persisten mas allá de los 25 años

de edad, lo que obliga a buscar
causas hormonales, o ingestión de
halógenos, vitaminas y otros
medicamentos.

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 • Las lesiones en cara y el cuello y tronco.

acné • Hay comedones dobles y predominio de

grandes quistes, nódulos y abscesos.
• Puede durar hasta los 40 a 50 años.
conglobata

• Tendencia a formar cicatrices hipertróficas o

Variedad queloides;
• Afecta con mayor frecuencia la región
esternal.
queloidea

• Variedad ulcerosa

acné • En varones
• lesiones inflamatorias necróticas ulceradas y
costrosas sobre lesiones noduloquísticas
fulminans • Puede haber mialgias, artralgias, con pérdida
de peso, fiebre, anemia, leucocitosis.

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 Acne inverso: triada o tétrada de
oclusión folicular
• Acne conglobata, hidradenitis supurativa, Síndrome SAPHO: sinovitis, acné
foliculitis disecante o piel cabelluda grave, pustulosis palmoplantar,
hiperostosis palmoplantar y
osteoartopatia seronegativa

Otras formas
clínicas Síndrome PAPA: autosómica Acné neonatrum e infantil:
dominante varones, 20% en RN, primeras
• artritis piógena estéril, pioderma semanas de vida
gangrenoso y acné quístico • Relacionado con glándula suprarrenal
desproporcionadamente grande 
dehidroepiandrostenediona
• Comedones cerrados, pápulas y pústulas
• Mejillas, frente y nariz

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 Acne androgénico: producción Acne excoriado de las jóvenes:
excesiva de andrógenos por ovario neurosis y casi exclusivo de
poliquístico u otras alteraciones mujeres
endocrinas como Cushing • Comedones y pápulas que al ser
• Seborrea, acné, hirsurtismo y alopacia manipulados dejan excoriaciones, costras y
(SAHA) cicatrices.
• Diagnostico por mediciones hormonales
Otras formas
clínicas
Dermatosis acneiformes: inducción Rosácea fulminans o pioderma
externa o por contacto  facial: antecedentes de rosácea.
productos relacionados. • Aparición repentina en región centro facial
• Acne cosmético, por pomada, por • Eritema, pápulas, pústulas, nódulos, quistes
detergente, mecánico, estival por cremas, y fistulas. NO hay comedones.
fotoprotectores, por corticoesteroides, ect.
• Cloracne: ocupacional por contacto crónico
con hidrocarburos aromáticos halogenados

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 Edema solido facial o enfermedad morbiihan:
asociación o complicación del acné o rosácea
 Asociado a alteración del flujo sanguíneo cutáneo y drenaje
linfático
 Tumefacción solida y persistente en la parte central de la cara
 Leve <20 comedones, <15 lesiones o <30 lesiones en total
 Moderado de 20-100 comedones, 15-50 inflamatorias o 30-
125 lesiones en total
 Grave >5 quistes, >100 comedones, >50 lesiones inflamatorias
>125 lesiones en total

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  Cicatrices secundarias pueden dependen del de perdida o daño de
tejido o aumento de tejido
 Se clasifican según su anchura, profundidad y estructura
tridimensional:
 Rollo: superficiales, suaves y bordes no definidos; desaparecen al
distender la piel
 Picahielos: profundas y apertura epidérmica estrecha
 En caja: bordes nítidos cortantes y fondo plano, profundidad
variable.

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  Folículos dilatados por masa cornea, rodeada por infiltrado
inflamatorio supurativo
Datos
 Alrededor de las lesiones quísticas pueden aparecer células
histopatológicos gigantes.

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  Rosácea.
 Foliculitis.
Diagnostico  Quistes de milium.
diferencial  Tubercúlides.
 Desmatitis perioral.

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  Corregir los mecanismos patógenos, curar síntomas clínicos y
prevenir la formación de cicatrices
 Reducir la producción de sebo, normalizar la queratinización y
reducir la producción de queratinocitos, disminuir la proliferación
de P.acnes y prevenir la formación de comedones, micro
comedones y lesiones inflamatorias y eliminarlos
 No manipular las lesiones ni recomendar dietas especiales
Tratamiento

Una dieta con bajos índices

glucemicos , grasas saturadas, y alta
en omega-3 y fibra se relaciona con
mejoría del acné.

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  Terapia tópica se considera el estándar en el acné leve
 La mayoría mejora con lavado con agua y jabón dos veces al día y
aplicación de lociones desengrasantes a base de licor de Hoffman o
acetona con alcohol+ ac salicílico, resorcina de azufre al 1-3%

peróxido de benzoilo al 3, 2.5,

5 y 10%; ácido retinoico al
0.010, 0.025, 0.05 o 0.10%, en
crema, solución o gel, o
isotretinoína al 0.05 o 0.025%
minociclina (50 a 100 mg/día)
y la doxiciclina (50 a 100
ACNÉ RESISTENTE
mg/día) oxitetraciclina (250 a
500 mg/día),

Otros tratamientos tópicos

son isotretinoína al 0.05 y fosfato de clindamicina al 1%, trimetoprim/sulfametoxazol
0.025%, adapaleno en crema o eritromicina al 2%, sola o (80/400 mg dos veces al día)
o gel al 0.1%, y tazaroteno en con acetato de cinc al 1.2% o eritromicina (1 g/día),
gel al 0.05 o 0.1%.

dapsona
La crema de ácido azelaico al
(diaminodifenilsulfona
20% tiene efecto ACNÉ MODERADO O
[DDS]) (100 a 200 mg/día) da
antibacteriano y INFLAMATORIO
buenos resultados en acné
comedolítico
conglobata;

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En las terapias con laser se incluyen: colorante pulsado que parece reducir el
tamaño de las glándulas sebáceas; el KTP que genera cierto beneficio sobre
las glándulas sebáceas por efecto térmico, y es utilizado en lesiones
vasculares, y el laser de CO2 y Nd-YAG para el tratamiento de cicatrices.

La espironolactona tambien se
usa como antiandrogeno tópico
Antiandrogenos, como el acetato de ciproterona, 2 mg, combinado
y por vía oral (100 a 200
con etinilestradiol, 0.035 o 0.050 mg, deben reservarse para
mg/dia); la flutamida (250 mg
enfermas con alteraciones hormonales demostradas.
dos veces al dia) se administra
por seis meses.

La isotretinoina (acido 3-cis-

Peelings quimicos
retinoico) (0.5 a 1 mg/kg/ dia medios o profundos
hasta llegar a una dosis total de puede ayudar a las
120 a 150 mg/kg de peso cicatrices en picahielo y
corporal).
aquellas en forma de U.
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Arenas Roberto. (2013). Acné vulgar. En Dermatología, atlas, diagnóstico y
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Rosácea.

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  Dermatosis crónica de origen
desconocido.
 Se localiza en la nariz, las  La frecuencia varia de 0.1 a
Los tipos clínicos mejillas, el mentón y la 1% de la consulta
frente. dermatológica.
son
eritematotelangiec  Se caracteriza por un  Predomina en mujeres de
componente vascular que da raza blanca de 30 a 50 años
tasico, lugar a un eritema
papulopustular, persistente y accesos de tipo  3:1 a 5:1;
acneiforme  Jóvenes afecta mas a
fimatoso y ocular
 Forma hipertrófica llamada varones.
rinofima.
.

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  Se considera un síndrome.
 Se influencia por exposición a la luz solar, el calor, el
frio y el rubor facial.
 La barrera cutánea puede estar alterada y suele haber
Etiopatogenia. signos de irritación.
 No esta claro el vinculo con factores endocrinos o
gastrointestinales, alimentarios, infecciosos o
seborreicos

Los accesos de rubor se provoca incompetencia

deben a una reacción alteraciones de la
neural y humoral micro circulación. vascular.

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 Las formas granulomatosas o papulopustulares pueden
representar una reacción a cuerpo o de hipersensibilidad al acaro
Demodex folliculorum.

La presencia de blefaritis
la sensación de picazón se relaciona con Demodex. en niños predice rosácea
en adultos.

El rinofima es una etapa proliferación de glándulas

Algunos la consideran una final ocasionada por sebáceas y tejido fibroso;
angioneurosis. aumento del flujo y se ha asociado al uso de
vasculatura. lentes de contacto duras.

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 Eritematotelangiectasica
(cuperosica).

Papulopustular (acneiforme).

Clasificación.
Fimatosa (hipertrofica o rinofima).

Ocular y la variante
granulomatosa.
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 Exacerbaciones
Cara, el dorso y No hay síntomas;
por cosméticos, luz
alas nasales, pero si accesos de
solar o al calor, o
mejillas, regiones rubor, ardor o
consumo de
Cuadro clínico. malares, frente
alcohol.
prurito leve.

La rosácea
etapas avanzadas
fulminans o
bilateral hay lesiones
pioderma facial es
hipertróficas
una forma grave.,

Extra facial: región eritema,

Linfedema crónico
esternal, la piel telangiectasias,
y persistente
cabelluda e incluso piel seborreica,
(morbus Morbihan).
el abdomen. pápulas y pústulas.

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  Las manifestaciones oculares son frecuentes
 30 o 40 años de edad.
 Primavera y verano
 Afectan los parpados, conjuntiva y cornea.
 Fotofobia, prurito y sensación de cuerpo extraño.
 Hay blefaritis escamosa, chalazión; conjuntivitis
Cuadro clínico difusa y queratitis rosácea.

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  Tumefacción con consistencia blanda y poros dilatados.
 El rinofima predomina en varones de 40 a 50 años de edad.
 El sitio mas frecuente es la nariz.

 La forma granulomatosa se presenta en regiones periorificiales y

en las mejillas; hay pápulas o nódulos rojo-amarillentos que a la
Rosácea diascopia tienen aspecto de jalea de manzana.

fimatosa
Mentón Oídos
• Metofima • Blefarofima
• Gnatofima • Otofima

la frente Párpados.

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  Puede buscarse D.  Evitarse las cremas oleosas,
folliculorum mediante biopsia las pomadas con
de superficie con glucocorticoides, la
cianoacrilato exposicion a la luz solar,
 La presencia de cuatro o mas fuentes de calor o frio,
acaros por foliculo se bebidas alcoholicas y
considera sugestiva de alimentos picantes, calientes
demodecidosis.
Diagnóstico y
tratamiento. Local Sistémico.

• Astringentes comerciales • cloroquinas, como

suaves. hidroxicloroquina, 250 mg/día
• Protectores solares, lociones • tetraciclinas, 250 a 750 mg/día,
con calamina, así como o minociclina, 50 a 100 mg/día,
peróxido de benzoilo en gel al • metronidazol, 250 mg cada 12 h
5%.

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