Abscesos y fístulas perianales

Jorge Mario Barraza Redondo

Medicina IX C
2018
 Generalidades
Son procesos que comparten el mismo mecanismo fisiopatológico.
CAUSA DE LA COMUNICACIÓN

ABSCESO

Acumulación de pus en Comunicación entre

cualquier cavidad dos superficies
corpórea. epiteliales.
 Etiopatogenia
Específicas Inespecíficas
1. Cuerpos extraños 1. Teoría fisiopatológica:
2. Traumatismos  T. Criptoglandular
3. E.I.I
4. Procesos infecciosos
5. Tumoraciones CRIPTAS
6. Enfermedades anales:
 Fisura

RELACION 2:1
30-50 años
 Abscesos: clasificación
1. Perianales: >50%.
Proctalgia intensa. Defecaciones y
posición de sentado.

Zona tumefacta, indurada y eritematosa

Examen proctológico

Trat. Conservador: ATB, analgésicos

Drenaje quirúrgico Est. bacteriológico
2. Isquiorrectales: Segundos en frecuencia
Zona indurada y eritematosa en región
glutea baja. Fluctuaciones

Punción y aspiración
3. Postanal profundo: Foco de supuración

Dx diferencial: Fisura anal

Drenaje
4. Interesfinteriano:

CRIPTAS

Palpación de masa rectal con salida de pus.

Examen anoscópico y restoscópico confuso.

Resección del absceso junto con la cripta

HEMOSTASIA

LIBRE
5. Supraelevador: < 5% de casos.
Progresión de un interesfinteriano.

Origen pelviano: Drenado transvaginal o transrrectal

Origen de una cripta: Drenado vía externa.
 Fistulas perianales: Clasificación
1. Interesfinterianas: común, > 60% de casos.

Desciende entre ambos

esfínteres

Piel perianal

No compromete el
esfínter externo
2. Trasesfinterianas: 20 – 25 % de los casos

Atraviesa ambos
esfínteres

Posible riesgo de
incontinencia
3. Supraesfinterianas: < 5 % de los casos.

Espacio
interesfinteriano

Piel perineal
4. Extraesfinterianas: < 5% de los casos.

No se originan de una
cripta

Se deben a:
 Identificación del trayecto
Anoscopía:

Regla de Goodsall:
1. Si el O.E se encuentra en el hemiano anterior,
el O.I se encuentra radial a este.
2. Si el O.E se encuentra en el hemiano
posterior, el O.I se ubica justo a las 6 del reloj.
Inyección de sustancias

Índigo Carmín
Fistulografía
 Imágenes
Ecografía endoanal TAC
 RNM

Sens 97% Esp 100%

 Tratamiento quirúrgico
• Fistula no compleja: Fistulotomía

Control ambulatorio
 Colocación de Sedal

• Doloroso, fusión de fibras.

• Dos fases.
• Recidiva < 4% y un 1%
trastornos de incontinencia.
 Adhesivos de fibrina

Adhesivos luego del

curetaje del trayecto
fistuloso.
Éxito: 15 - 30%
Terapéutica inicial
 Fistulas de ano complejas
Fistulas cuya resolución quirúrgica es compleja y
hay un riesgo alto de recurrencia e incontinencia.

Crohn perianal Tuberculosis anal

Mismo objetivo: abrir todos los trayectos desde el O.E hasta el O.I
GRACIAS