Salud Sexual y Reproductiva

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutiérrez

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutiérrez
Salud de la mujer y el hombre: La importancia de detectar el
cáncer.
Cáncer de cuello uterino: Factores de riesgo papiloma virus y
cáncer de cuello uterino. El Papanicolaou y la Inspección visual
con ácido ácetico (IVAA) Sistema Bethesda Prevención. Cáncer
de mama.
Autoexamen, mamografía. Detección del Cáncer protático:
hiperplasia benigna de próstata. Manejo de resultados.
Tratamiento.

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutiérrez

Incidencia 9 millones y mortalidad de 5 millones.
Causas:
Expectativa de vida.
Estilo de vida.
Incremento en incidencia y mortalidad.

Un tercio puede ser prevenible, un tercio son potencialmente

curables y la mayoría de los incurables mejoran con cuidados
paliativos.

Tratamientos centrados contra el cáncer; control no será posible sin

un plan de prevención nacional.

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutiérrez

– Año 2002: Año 2020:
Población 6 billones Población 8 billones ( 33%)
10.9 millones de casos nuevos 16 millones de casos
6.7 millones de muertes nuevos (50%)
53% en países en desarrollo 10.3 millones de muertes
5% de recursos para el control del cáncer

24.6 millones de personas viven con

cáncer en países en desarrollo

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutiérrez

Son células malignas que se multiplican y crecen en forma
descontrolada.
Algunas de éstas células pueden viajar a tejidos cercanos y a otras
partes del cuerpo.
Las células cancerosas pueden producir una pelota o endurecimiento
llamado TUMOR.
Existen tumores de dos tipos: benignos (no es cáncer), maligno (si es
cáncer).

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutiérrez

 7% de las mujeres en el Perú tendrán algún grado de Displasia o Cáncer de
Cérvix.
4% de las mujeres tendrán cáncer de mama
Desde hace décadas considerado como problema de salud publica
Enfermedad de larga evolución
Precedido por etapas pre-malignas 10 a 15 años antes

Displasia
Mujer Displasia Displasia Severa Cáncer
sana Leve Moderada Carcinoma
in situ
Invasor

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutiérrez

Es el cáncer de cérvix, que es la parte del útero que conecta la parte
superior de éste (la matriz) con la vagina.

El cáncer cervicouterino no se forma

repentinamente, sino que las células
cervicales normales se desarrollan
gradualmente en células precancerosas
y posteriormente en cáncer.

El cáncer cervicouterino es una enfermedad grave y

potencialmente mortal.

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutiérrez

El cáncer cervicouterino es causado por el Virus del Papiloma Humano
(VPH).
Cuando una mujer se infecta con ciertos tipos de VPH de alto riesgo y
no elimina la infección, pueden aparecer células anormales en el
revestimiento del cuello uterino.

Adaptado de Bonnez. En Richman y cols., Clinical Virology.6

Si no se descubren pronto y se tratan, estas células anormales

pueden convertirse en lesiones cervicouterinas precancerosas y
luego posiblemente en cáncer.
Mg. Obst. Nelly Moreno Gutiérrez
CONCEPTO DEL:

“MARIDO DE ALTO RIESGO”

Múltiples mujeres en el presente o pasado.

Antecedentes de infecciones de transmisión
sexual.
Antecedente de condilomatosis

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutiérrez

Cinco propuestas:
1. Prevención primaria
2. Detección temprana: tamizaje
3. HPV vacuna y tamizaje (prevención primaria)
4. Tratamiento.
5. Cuidados paliativos

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutiérrez

Educación:
Colegios Legislación:
Comunidad Impuestos
Medios comunicación Leyes
Uso de internet PREVENCIÓN Resoluciones
PRIMARIA

Ministerios:
Colaboración interministerial-interdisciplinaria.
Promover colaboración internacional y doméstica

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutiérrez

Cualquier persona que realice algún tipo de actividad sexual que
suponga contacto genital puede contraer un VPH genital.
Como muchas personas infectadas por este virus no tienen
síntomas, pueden transmitirlo sin siquiera saberlo.5
El VPH es más frecuente de lo que se cree.

Más del 50% de las mujeres y hombres sexualmente activos se

infectarán con el VPH durante su vida.
Mg. Obst. Nelly Moreno Gutiérrez
 Los papilomas virus que causan verrugas comunes que
crecen en las manos y en los pies son diferentes a los que
causan formaciones en la garganta o en el área genital

La Organización Mundial
de la Salud (OMS) y la
Agencia Internacional
para la Investigación en
Cáncer (IARC) clasifican el
PVH según el riesgo de
carcinogenicidad en alto y
bajo riesgo

(^) McMurray HR, Nguyen D, Westbrook TF, Mcance DJ. Biology of human
papillomaviruses. Viruses and Cancer 2001; 82: 15-33.
Mg. Obst. Nelly Moreno Gutiérrez
En junio del 2006 la FDA aprobó la primera y única vacuna
que ayuda a proteger contra los tipos de VPH más comunes.
La vacuna contiene:8
• Los tipos 16 y 18 que causan el 70% de
todos los cánceres cervicales.
• Los tipos 6 y 11 que causan el 90%
de las verrugas genitales.

Ya está disponible la primera y única vacuna

tetravalente contra el cáncer cervicouterino.

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutiérrez

La vacuna con los tipos 6, 11, 16 y 18 se ha estudiado en más
de 20,000 pacientes de 9 a 26 años de edad.
En estos estudios se demostró que la vacuna es 100% eficaz
contra el cáncer cervicouterino, vulvar, vaginal y 99% eficaz
contra verrugas genitales.
La vacuna ha demostrado ser bien tolerada.

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutiérrez

Se recomienda la aplicación de la vacuna en mujeres de 9 a 26
años de edad y en hombres de 9 a 17 años de edad.8
El esquema recomendado de vacunación es a los 0, 2 y 6
meses.

La vacuna no se debe administrar durante el embarazo.

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutiérrez

Si tiene o tuvo infección por VPH la
vacuna ha demostrado proteger contra
los otros tipos contenidos en la vacuna
que no habían causado la infección.
La vacuna no está contraindicada en
pacientes que ya hayan tenido una
infección por el VPH.

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutiérrez

1. Edad de vacunación
2. Aceptabilidad de la vacunación
3. Duración de la inmunidad (excede 4 años)
4. Lugar y método de vacunación (3 dosis en 6
meses)
5. Efecto del tamizaje cervical (Post
vacunación e infecciones no prevenidas)

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutiérrez

Desarrollado en el NCI en 1988.
Reevaluado en abril de 1991:
- Criterios para diagnóstico
- Criterios para la calidad del espécimen
Nomenclatura diseñada para facilitar la
categorización y el reporte citológico.

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutiérrez

 Calidad del espécimen… Definiciones y criterios para calidad del espécimen

Apropiada rotulación e identificación.

Información clínica relevante.
Número adecuado de células
escamosas bien preservadas.
Adecuado componente de la zona de
transformación.
Parcialmente oscurecido.

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutiérrez

 Calidad del espécimen… Definiciones y criterios para calidad del espécimen

Muestra rechazada (no Muestra procesada y

procesada): examinada, pero
Falta de identificación. insatisfactoria:
Lámina rota y no puede Escaso componente
ser reparada. epitelial escamoso.
Sangre, inflamación, áreas
gruesas, pobre fijación,
contaminantes, etc.

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutiérrez

 Categorización General

Negativo para lesión intraepitelial o malignidad:

- Organismos
- Otros hallazgos no-neoplásicos.

Célula epitelial anormal:

- Célula escamosa.
- Célula glandular.

Otros:
- Células endometriales en >40 años

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutiérrez

 Interpretación / resultado: definiciones, criterios y notas explicatorias.

Organismos:
Trichomonas vaginalis.
Hongos, consistente con Candida sp.
Flora sugestiva de vaginosis bacteriana.
Bacteria consistente con Actinomyces sp
Cambios celulares consistentes con virus herpes
simple.

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutiérrez

 Interpretación / resultado: definiciones, criterios y notas explicatorias.

Otros hallazgos no-neoplásicos:

Cambios celulares benignos/reactivos asociados
con inflamación, radiación y DIU.
Atrofia.
Dentro de limites normales.

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutiérrez

 Interpretación / resultado: definiciones, criterios y notas explicatorias.

Célula escamosa:
Célula escamosa atípica (ASC); 5%:
* De significado indeterminado (ASCUS);
90-95%.
* No puede excluir HSIL (ASC-H); 5-10%.
Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado
(LSIL).
Lesión intraepitelial escamosa de alto grado
(HSIL).
Carcinoma epidermoide.

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutiérrez

 Interpretación / resultado: definiciones, criterios y notas explicatorias.

Célula glandular:
Célula glandular atípica (AGC) (endocervical, endometrial o
NOS).
Célula glandular atípica, favorece neoplasia (endocervical o
NOS).
Adenocarcinoma endocervical
in situ (AIS).
Adenocarcinoma.

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutiérrez

Aplicación de una solución diluída (3-5%) de ácido acético
(vinagre) al cuello uterino; luego mirarlo a simple vista para
detectar anormalidades
El ácido acético destaca y marca una lesión precancerígena o
cáncer volviéndola de un color blancuzco (cambio acetoblanco).

Negativo Positivo

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutiérrez

Segura, fácil de realizar y económica
Puede ser aprendida por todo tipo de profesionales de salud
Se cuenta con todos los equipos y suministros localmente
Se dispone de los resultados inmediatamente
Potencial para un enlace inmediato a tratamiento
ambulatorio
Adecuado para los lugares de más bajos recursos

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutiérrez

 Cáncer de Mama en la Mujer

En un 50-60% están formadas por grasa, el resto es músculo, arterias,

venas, nervios y glándulas.
Normalmente produce leche durante la lactancia.
Entre los 10 y 15 años las mamas aumentan de tamaño y la areola y el
pezón se oscurecen.
En la mujer adulta, cambian de tamaño y de forma en el embarazo y en
la lactancia, durante el periodo menstrual son más sensibles.
En la menopausia, disminuyen de tamaño y se ablandan.

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutiérrez

PONDERACIÓN FACTOR DE RIESGO
10 Mujeres mayores de 50 años
5 Países desarrollados
4.5 Antecedentes de biopsia previa con diagnóstico de hiperplasia atípica
3 Nuligesta
3 Primer embarazo a término después de los 35 años de edad
3 Exposición de las mamas a radiación ionizante particularmente durante la
niñez y pubertad
3 Edad de la menarca menor a los 11 años
>2 Historia personal o familiar en primer grado con cáncer de mama (madre,
hermanas, hijas)
2 Edad de la menopausia > de 54 años
2 No amamantar
2 Sedentarismo
1.5 Dieta alta en grasas, sobre todo grasas trans
1.3 Consumo excesivo de alcohol
1.3 Uso de terapia de reemplazo hormonal > 5años
1.2 Uso de anticonceptivos hormonales

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutiérrez

 Estadio Supervivencia a 10 años
Estadío 0 95 %
Estadío I 88 %
Estadío II 66 %
Estadío III 36 %
Estadío IV 07 %

NATIONAL CANCER DATA BASE.

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutiérrez
El cáncer de mama durante el embarazo es definido como el
carcinoma de la glándula mamaria que se diagnostica durante la
gestación o durante el primer año del posparto posparto.
El diagnóstico es complejo, suelen pasar varios meses antes de su
confirmación, este retraso se atribuye generalmente a los cambios
fisiológicos que ocurren en las mamas por la influencia hormonal.
La aparición de cualquier alteración
requiere de una evaluación inmediata
para confirmar o descartar la
presencia de un cáncer de mama.

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutiérrez

Mujeres (los hombres aunque en menor porcentaje también pueden
presentar cáncer de mama).
Primera menstruación antes de los 12 años.
Menopausia tardía (después de los 55 años).
Antecedentes familiares de este cáncer.
Antecedente personal de cáncer de ovario o de útero (endometrio).
Utilización prolongada estrógenos.

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutiérrez

Las decisiones terapéuticas del cáncer mamario se formulan de acuerdo
a las categorías del sistema de clasificación, condiciones de la paciente,
etapificación de la enfermedad, estado hormonal de la mujer, recursos
humanos y materiales con que se cuente.

Métodos terapéuticos empleados:

Cirugía (conservadora y radial)
Radioterapia (complementaria o
paliativa)
Quimioterapia (neoadyuvante,
adyuvante y paliativa)
Hormonoterapia (adyuvante y paliativa)

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutiérrez

HAY 4 TIPOS
AUTOEXPLORACION
MAMOGRAFIA
BIOPSIA DE MAMA
MARCADOR TUMORAL CA 15-3
GANGLIO CENTINELA

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutiérrez

 Se debe realizar cada mes, entre el 7 y el 10 día
después del inicio del sangrado menstrual o si
ya no menstrúa elegir un día fijo al mes.

LOCALIZACIÓN RELATIVA DE
LESIONES MALIGNAS.
CSE : 50%
CSI : 15%
CIE : 11%
CII : 06%
REGION AREOLAR : 18%

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutiérrez

Autoexamen de seno:
Inspección manual
recostada

Con las puntas

de los dedos
juntas palpar con
gentileza cada
seno en una de
estas tres
direcciones

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutiérrez

Cambios en la
textura de la
piel
Secreción
del pezón
RECTRACCIÓN
Llenura atípica O HEMDIDURA
y/o fruncimiento EN EL PEZÓN

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutiérrez

 La mamografía es un método para examinar los senos o mamas
que utiliza pequeñas dosis de radiación.

También puede ayudar a determinar la

naturaleza del tumor: benigno o maligno
(canceroso). Aunque un diagnóstico preciso
requiere una biopsia.

Mujeres a partir de los 40 años

Ha reducido mortalidad 25% -
30%.

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutiérrez

BIOPSIA POR AGUJA BIOPSIA EXCISIONAL

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutiérrez

El ganglio centinela es el primer ganglio que recibe el
drenaje linfático del tumor primitivo
El estudio histológico permite predecir la afectación o no
del resto de los ganglios axilares y en los casos en que
fuera negativo se podría evitar la linfadenectomía axilar
completa.

La inyección del colorante

azul patente V se hace en
la región subareolar vía
subdérmica (jeringa 1) y el
coloide se inyecta
intratumoralmente el día
previo a la cirugía

1
Mg. Obst. Nelly Moreno Gutiérrez
Constituye el 0.5% - 1% de los cánceres de
mama y afecta, por término medio, a los
varones de 60 - 65 años.
Los factores de riesgo habituales están
constituidos por
los substratos de hiperestrogenia
endógena (por afectación hepática o
testicular)
y exógena (terapéutica hormonal del
cáncer de próstata, transexuales).

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutiérrez

Los sujetos afectos de síndrome de Klinefelter tienen un
riesgo elevado del 20 a 60 veces.
Otros factores de riesgo considerados, aunque muy
discutibles, son la mutación genética, la ginecomastia y
las dosis elevadas de irradiación.
El retraso diagnóstico es frecuente y generalmente se
debe a no tener en cuenta esta patología en el varón.

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutiérrez

El examen diagnóstico preterapéutico debe incluir
un examen citológico o histológico por microbiopsia
en el cual se puede describir cualquier tipo
histológico excepto el carcinoma lobulillar.
El tratamiento es similar al realizado en la mujer,
mastectomía radical con linfadenectomía y
posteriormente Rt y Q

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutiérrez

La Consejería lleva a la paciente a un nivel de
conocimientos y confianza que le posibilita decidir y actuar
con autonomía de salud
Responsabilidad y autonomía,
acerca de un servicio salud, de un
padecimiento, riesgos, beneficios,
acciones, procedimientos o
posibles tratamientos.

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutiérrez

A través de la consejería se apoya a la población usuaria en la
identificación y expresión de sus sentimientos y necesidades
relacionadas con su problema de salud.
Fundamento normativo de la Consejería:
Respeto,
Veracidad,
Voluntariedad,
Imparcialidad,
Confidencialidad
Privacidad.

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutiérrez

Realizarle el examen físico de mamas una vez al año.
Si existen los recursos, enviarle una mamografía cada año después
de los 50 años de edad, de lo contrario el envío se realiza a criterio
médico.
Recuerde que la mamografía puede revelar cáncer hasta 2 años
antes de que pueda ser detectado mediante el tacto.
Realizarse el ultrasonido de mama (mediante ondas de sonido se
detectan anomalías o normalidad) si el médico se lo indica.

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutiérrez

 “La salud es estar en
capacidad de enfrentar los
conflictos del diario vivir”

“La vida no es sino una

continua sucesión de
oportunidades para
sobrevivir”

Gabriel García Márquez

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutiérrez