GERENCIA REGIONAL DE SALUD

LAMBAYEQUE

Vigilancia Epidemiológica de las

Enfermedades Prevenibles por Vacuna (EPV)
Vacunación Segura - ESAVI
Oficina de Epidemiologìa

MG. LUCY PATRICIA RODRIGO DÍAZ

¿Será lo mismo vacunar
que inmunizar?
 INMUNIZAR

Es conferir protección VACUNAR

ante determinadas
enfermedades mediante Acción de administrar
la administración de una vacuna
antígenos o mediante la
administración de
anticuerpos específicos
 ¿Cuál es el objetivo de inmunizar?

No ocurrencia de casos con

desaparición de las casusas
en el mundo (ej. viruela)

No ocurrencia de casos
pero persistencia de
las causas (ej.difteria)

Disminución del número de

casos y mayor intervalo
entre las epidemias (ej.
sarampión)

Programa Provincial de Inmunizaciones Mendoza

OMS…Octava maravilla: Las vacunas…
 VIGILANCIA EPIDEMIÓLOGICA DE
ENFERMEDADES PREVENIBLES POR
VACUNAS
OBJETIVO:
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

INFORMACION PARA LAACCION

PREVENIR INVESTIGAR CONTROLAR

INDICADORES: coberturas, deserción…

• Indicadores de Vigilancia Epidemiológica (casos
notificados con ficha clínico epidemiológica,
distritos con incidencia activa, distritos en
silencio)

• Indicadores de Inmunizaciones (ESRI)

(coberturas vacunales, deserciones, Indice de
Riesgo, bolsones de susceptibles)

• Indicadores de Laboratorio (LARESA)

(muestras adecuadas, remisión
adecuada, mecanismos de
bioseguridad…envío inmediato,
resultados oportunos del INS)
VACUNATORIO
MADRE/
FAMILIAR
VACUNADOR
(A)

PERSONA
VACUNADA

VACUNA
 FUNDAMENTO ESNI
• Las vacunas tienen el objetivo de prevenir
enfermedades.
• Son administradas a grandes grupos
de personas, especialmente lactantes.
• La aplicación de las vacunas conlleva a riesgos
potenciales y teóricos inherentes al uso de ellas

• Los programas de inmunizaciones deben

procurar que las vacunas no supongan
riesgos adicionales innecesarios.
 Vacunación Segura
Etapas:

Producción Segura

Transporte seguro

Administración segura

Disposición final segura

Percepción del
Monitoreo y VE de
Público ESAVI
 Responsabilidad de la
VACUNACIÓN
• Vacunas de CALIDAD…
• Prácticas seguras en la VACUNACIÓN…
• Monitoreo de los ESAVI, con la finalidad de
brindar beneficios a los vacunados y riesgo
mínimo por la vacunación o

inmunización…
Objetivos de la ESNI
 Controlar
 Eliminar
 Erradicar
 Extinguir
 Agente etiològico no
existe
¿Por què se Vacuna? en naturaleza y en
laboratorio. No sucede
Extinción actualmente.

Cero incidencia de infección en el

mundo o continente (viruela). Ya no
son necesarias medidas de
intervención. Sin condicionantes
Erradicación Biológicos

Reducción a cero circulaciòn de AGENTE en área

Eliminación geogràfica. Esfuerzo continuo para evitar nuevos
casos y restablecimiento de la transmisión.

Reducción de incidencia, prevalencia, morbilidad y mortalidad

de enfermedad/ área. Se necesita de mucho esfuerzo.
Control Requiere medidas contínuas para mantener reducción : Esquema
REGULAR y CAMPAÑAS MASIVAS (SVA)
CRITERIOS PARA PRIORIZAR VE DE DAÑOS
Sujetos a Vigilancia Epidemiológica
• Generan brotes epidémicos, epidemias,
pandemias, endemias…hiperendemias…
• Son de elevada incidencia…
• Por la magnitud de la Prevalencia y Letalidad
• Enfermedades emergentes…reemergentes
• Enfermedades sujetas a Programas Estratégicos
• Grupo de población afectada…NIÑOS
• Por el mecanismo de transmisión…TRANSMISIÓN
AÉREA…vectores, entre otros!!!
• Es de impacto ECONÒMICO, impacto SOCIAL y de
interés PÙBLICO….brotes de SARAMPIÓN…
• Por que son enfermedades prevenibles por
VACUNAS…
• Porque debe existir INMUNIDAD adquirida…
• Relevancia internacional…acuerdos
internacionales…Reglamento Sanitario
Internacional (RSI)
• Definición : Através de signos y síntomas (muysensible)
• Síndrome febril :fiebre s/diagnóstico…cualquier infecciosa
• Síndrome febril eruptivo (EFEs) …rubèola, roséola,
escarlatina, sarampiòn, varicela, exantema súbito…
• Síndrome febril íctero hemorrágico.- FiebreAmarilla
• Síndrome neurológico…meningitis, polio, tétanos, rabia…
• Síndrome febril con adenopatìa retroauricular…rubéola
• Síndrome diarreico agudo: EDApor rotavirus
• Síndrome coqueluchoide…tos convulsiva o tos ferina
• Síndrome respiratorio agudo…difteria…FLU…influenza
Tipo A H1N1, Influenza A H3N2…IRAG…neumonía
• Muerte sùbita en febriles menores de 5 años…
BCG + HvB PENTAVALENTE
APO IPV
(RN) (DPT / HvB / Hib)

FIEBRE AMARILLA SPR

DT / dT

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE

INMUNIZACIONES ESNI / ESRI 2017

INFLUENZA ROTAVIRUS
NEUMOCOCO

DPT 1er Ref SPR 1er Ref

DPT 2do Ref
HVPA VPH
Inmunización: A Toda la Familia
Notificar la Tríada Epidemiológica
Construir la Cadena
Epidemiológica…
Notificar todas las Enfermedades
Prevenibles por VACUNAS (EPV )
EVENTOS RELACIONADOS CON LOS
PROCESOS EN EL MANEJO DE LAS
VACUNAS…ESAVI
 No olvidar nunca que …
Los beneficios de la vacunación
son mayores que los riesgos

Riesgos
Beneficios
 Condición del Receptor (Hospedero):
Situaciones especiales

• Inmunocomprometidos
– Enfermedad de base.- inmunosupresión
– Medicación…córticodependiente
• Pacientes VIH-SIDA
• Embarazo
– Aumento del riesgo en el uso de vacunas vivas
atenuadas
– Pueden no responder adecuadamente a la
vacunación
VACUNACIÓN con inyección SEGURA

• Seguridad para el receptor del inyectable

(vacunado)…material descartable
• Seguridad para el trabajador de salud
(vacunador)..material autodestructible
• Seguridad para la comunidad y medio
ambiente.

• Manejo apropiado de los desechos

 Evitemos los errores
programáticos…operacionales

 Capacitando a TS en la prevención de errores

 Monitoreo y supervisión permanente del
vacunatorio y de la cadena de frío
 Suministro apropiado de equipos e insumos
 Investigando todo error operacional
(ESAVI), para no repetirlo
Notificación antes de las 24 horas, organizarse para trabajo de
campo, generar una hipòtesis; establecer definiciòn operacional
de caso (criterios clìnicos, epidemiològicos y de laboratorio),
elaborar instrumento de investigación; caracterizaciòn del
brote en persona, tiempo y lugar; bùsqueda actva de casos;
identificar y censar contactos; establecer medidas de
prevenciòn y control especìficas.

ADEMÀS: Identificar caso ÍNDICE y caso INICIAL.; construir

la cadena de transmisión…CASOS
Acciones de control : Vacunación de
bloqueo …Barrido…
Elaborar informar y difundir HALLAZGOS.

TODOS los ESAVI se NOTIFICAN

 Normatividad

DS 054
MINSA/DGE.V01
Para la vigilancia
Epidemiológica de
ESAVI
Directiva Sanitaria : VE de ESAVI
Finalidad
Proporcionar al personal de los establecimientos de
salud procedimientos estandarizados para desarrollar
la vigilancia de los eventos supuestamente atribuidos
a la vacunación o inmunización (ESAVI) severo.
Objetivo
Establecer las pautas para la identificación,
captación, notificación, investigación y clasificación
de los ESAVI severo en el territorio nacional.
Ämbito de aplicación
De aplicación y cumplimiento por los establecimientos
públicos y privados del Sector Salud (Ministerio de
Salud, EsSalud, Fuerzas Armadas, Policía Nacional del
Perú, privados y otros), del ámbito nacional.
Administración de vacunas: Verificar

Dosis Jeringa exclusiva

LAS VACUNAS

Diluyente a usar Lugar de

aplicación

Vía de
administración Intervalo de dosis
 ¿Què es un ESAVI ?
• Todo cuadro clínico producido despuès de la
administración de una vacuna y que es
supuestamente atribuido a la vacunación o
inmunización.

• DEFINICIÒN OPERATIVA EN EPIDEMIOLOGÌA:

Todo ESAVI severo que pone en riesgo la vida
de la persona y que puede ocasionar
discapacidad o resulta en hospitalización o
muerte.
 El término ESAVI…

• En Epidemiología es una definición operativa.

• Indica una asociación temporal entre un cuadro
clínico y antecedente vacunal, y no
necesariamente causal
Vacuna  Cuadro clínico severo  Preocupación
• Luego de la investigación se llega a determinar
si existe o no relación causal entre el cuadro
clínico y la vacuna recibida (clasificación).
ESAVI No es sinónimo de RAM
 ¿El caso clínico cumple con la
definición de ESAVI?

VACUNACIÓN CUADRO CLINICO

a.Enfermedad coincidente?
b.Evento causado por error
operacional?
c. Evento esperado por la vacuna? …Tasa?
INVESTIGACION - MANEJO DE CRISIS - CLASIFICACION
 ¿Qué Monitorear? ¿Qué Investigar?
 ESAVI SEVEROS
– Requieren Hospitalización
– Ponen en riesgo la vida de la persona
– Discapacidad temporal, parcial o permanente
– Conlleva a la MUERTE!!!

 Vigilancia epidemiológica de los rumores;

 Eventos que ocurren en grupos de personas
(cluster) ;
 Eventos relacionados con el programa.

OPS/OMS Vacunación Segura

Aspectos ESAVI ESPERADO ESAVI SEVERO
Frecuencia Frecuentes Raros
Ejemplos Síntomas generales, Convulsiones, Llanto
reacción local, otros persistente, anafilaxia

Gravedad No requiere evaluaciones Requieren hospitalización,

genera discapacidad,
produce la muerte

Evolución Cede espontáneamente Requiere atención medica

Duración 24-72 hs variable

Vigilancia DIGEMID DGE (RENACE)
Farmacovigilancia SVE de ESAVI

Locales, sistémicos Locales, sistémicos

Notificación Inmediata
Conformación del Comité Nacional de ESAVI

Comité Nacional de Clasificación de Eventos Supuestamente Atribuidos a

Vacunación ó Inmunización
Clasificación de casos ESAVI por el Comité
Nacional. Perú 2012, 2013 y 2014
 Actividades a realizar: ESAVI

Notificación • Personal de
Epidemiología Comité de
• A través de RENACE Crisis
• Equipo
Investigación Multidisciplinari
o

• Comité Nacional:
• Clasificación
Clasificación
• ESAVI

ESNI
Difusión DIGEMID
Notificant
 Flujo de Notificación
RENACE MINSA
7500 UN
RED-VEA-
GERESAL 208 UN NIVEL
CENTRAL
DGE ESNI,
DIGEMID
DISA/DIRESA
Sector GERESA
Privado

MicroRed

EESSS
 Dosificación
inadecuada Método de
Sustitución de administración
la vacunas o inadecuada
diluyente

ERROR Practicas no
Preparación PROGRAMÁTICO seguras
manejo de
inadecuada
agujas y
de vacunas jeringas

Cantidad Reconstitución No verificación

inadecuada con diluyente del empaque que
de diluyente equivocado garantice
esterilidad
 Contaminación Almacenamiento
de la vacuna o indebido de las
el diluyente vacunas y
jeringas

CAUSAS DE
Vacunas y
ERROR jeringas
Empleo de
mala técnica PROGRAMÁ usadas
después de su
de asepsia TICO caducidad

Falta de Vías de Sobredosificación

aplicación
asepsia incorrecta
de vacuna
CASO Confirmado de Polio – POST VACUNAL
Villa El Salvador – LIMA : ESAVI

ACUDEA

CMI Juan pablo VES

Hosp. EMG. PED
HAMA 11 am
INSN 8 pm
PS Luyo VES
Hospitalizado
INSN

Visito Cusco,
Puno, Juliaca
Sicuani,Espinar Emergencia MedicinaB
Inicio
sintomas,
RECIBE rinorea, control evalua
VIAJE VUELV VACUN tos, pasaa salede CEINSN comision
A OVP1 Inicio paralisis alta PFA
CUSCO EA irritabilid piso
Fiebre deMID
LIMA
38.5°C
intervencion
notifica enVES
CASO

15 16 … …19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 1 23 ….18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 … 6 7 8 9 10 11 12 … … 8 9 10 11 12 13 14 15 16

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO

 ¿Cómo pueden reducirse los
ESAVI?

• Disminuyendo defectos de
fabricación.

• Monitoreando la propia reacción

inmunológica.

• Identificando un auténtico ESAVI

y su causa.

• Mejorando la capacitación del

personal.
 Clasificación Eventos Adversos
1. Eventos Coincidentes

2. Relacionado al Programa
Errores Programáticos
Reacciones relacionadas a las propiedades
inherentes de la vacuna
3. ESAVI CONCLUYENTE (ESAVI investigado y
con dictamen del Comité Nacional)
4. ESAVI NO CONCLUYENTE…sucedió y no se
investigó. Sin dictamen del Comité.
EVENTO SUPUESTAMENTE ATRIBUIDO A LA VACUNACIÓN O INMUNIZACIÓN SEVERO
TIEMPO DE TASA*1'000 000
VACUNA EVENTO
APARICION DOSIS
Llanto persistente (> 3 horas) 0 - 24 horas 1000 - 60 000
Convulsiones febriles 0 - 2 días 570 (a)
DPT - PENTAVALENTE Episodio de hipotonía e
hiporeactividad (EHH) 0 - 24 horas 570
Encefalopatía 0 - 3 días 0-1
IPV Reacción alérgica/Anafilaxia 0-1 hora muy raro
ANTIPOLIOMIELITICA Poliomielitis paralítica relacionada
ORAL (APO) con la vacuna (PPRV) 4 - 30 días 1,4 - 3,4 (b)
Neuritis del plexo braquial 2 - 28 días 5 - 10
TT/DT
Absceso estéril 1 - 6 semanas 1-6
Linfadenitis supurativa 2 - 6 meses 100 -1000
BCG
Osteitis por BCG ("becegeitis") 1 -12 meses 1 - 700
Convulsiones febriles 5 - 12 días 333
SPR - SR Trombocitopenia 15 - 35 días 33
Encefalitis aséptica 15-30 días <1
Encefalitis consecutiva a vacunación 7 - 21 días 500 - 4000 en <6m
FIEBRE AMARILLA
Enfermedad viscerotrópica aguda 2 - 5 dias 3,0 - 4,0 (d)
Reacción neuroparalítica 13 - 15 0,0017 - 0,0044
RABIA (CRL) Síndrome de Guillaín-Barré 0 - 6 semanas 125 (e)
Encefalitis 10 - 14 días
INFLUENZA ESTACIONAL Reacción alérgica/Anafilaxia 0 - 1 hora 1,0 - 2,0
Convulsión febril 0 - 4 días 100
ANTINEUMOCOCICA
Episodio de hipotonia e hiporeactividad 0 - 24 horas 100 - 1000
HEPATITIS B Reacción alérgica/Anafilaxia 0 -1 hora 1-2
VPH Reacción alérgica/Anafilaxia 0 - 1 hora 0,26
OPS/OMS Vacunación Segura
___________________
___________________
___________________
___________________
___________________
______

OPS/OMS Vacunación Segura

 Antecedente: Crisis por ESAVI
durante las Campañas de Vacunación
ESAVI y el Esquema
NOTIFICAD
250,0 Regular¿ CRISIS
OS
DE
00 CONFIAZA EN
SERVICIOS DE SALUD
200,0 ?

00
150,0 02a04años
00 05a09años
100,0 10a14años
00 15a19años
50,00
0

0,00 1 2 3 4 6 7 8 9 10
Prime
0 5 11 sema
Fuente. OEI DIRESAIca-MINSA
ra seman / Segunda na
a
Elaboración: Equipo Técnico Nacional de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas y
 ¿Cuàl es el impacto de la
crisis?
• Disminuye las coberturas…
• Desconfianza de lapoblación…
• Temor y dudas en el personal de salud…
• Pèrdida de credibilidad en la vacunas…
• Pèrdida de CONFIANZAde los servicios de salud…

¡¡¡…CRISIS de CONFIANZA…!!!
 Recomendaciones
• Tener bajo control y disminución del acumulo de susceptibles
– Altas coberturas “Calendario regular” (95%)
– Campañas de seguimiento periódicas
– Cubrir brecha en los BOLSONES DE SUSCEPTIBLES
– Vacunar personal de salud (TS), turismo, personal de FFAA y
PNP, población privada de su libertad (PPL)
• Asegurar vigilancia epidemiológica de alta calidad
– Capacitación sistemática del personal de salud
– Investigación oportuna y completa de casos
– Búsquedas activas BAI y MRC sistemáticas.

– Obtención de muestras para

confirmación…bact..aislamiento viral…
genotipificación
 MEDIDAS A IMPLEMENTAR
• Asegurar coberturas del 95% y deserción <5%
• Protección personal, del entorno laboral y del medio
ambiente…COROLARIO…”No me contagio, para no contagiar”
• Mantener la BIOSEGURIDAD según niveles.
• Protección de RRHH evitando la sobreexposición .
• IEC…elevar coberturas…evitar DESERCIÓN…MRC
• VE de las coeinfecciones con gestantes…inmunosuprimidos
• Bioseguridad del Trabajador de Salud a paciente, del paciente a
TS y entre pacientes.
• Inmunizaciones (HVB, FA, TT, Influenza)… BCG del RN
• Notificar oportunamente el incidente laboral e infección
ocupacional : TS alguna EPV
• Contar con pruebas basales [TB, VIH,HVB], negativas.

• Las medidas de prevención deben ser una

pràctica rutinaria y de estricto
cumplimiento…!!!...GRACIAS…!!!
CASOS Tétano Lambayeque

AÑO 2015 Año 2016 Año 2017

Procedencia Procedencia Procedencia

Chiclayo 02 J.L.Ortiz 01 P.Nuevo 01
casos caso caso
Motupe 01 Pimentel 01
caso caso
Mórrope 01
Olmos 01 caso caso
Casos Confirmados de Tos Ferina

CASOS TOS FERINA AÑO 2017

CONFIRMADOS

Edad
EESS Notificante
PROCEDENCIA
04 casos (01 adulto MINSA y EsSALUD
C.S.J.Olaya (Chiclayo) y 03 niños)

Olmos 01 caso (4 meses) Hospital Belén

Hospital Belén
Motupe 01 caso (4meses)
Hospital Las Mercedes
J.L.Ortiz 01 caso (2 mees)
Hospital Belén
Jayanca 01 caso (7 meses)
Hospital Belén
Lambayeque 01 caso (2 meses)
 ESAVI Notificados
ESAVI NOTIFICADOS REACCIÓN VACUNAS
2017
Cuadro de urticaria APO y Penta
P.S.Ciudad de Dios
IPV
Cianosis Neumococo
Pueblo Nuevo Penta
MEC viral C.S. Reque FLU y SR
Síndrome convulsivo Chosica del N. Penta,IPV,Neumo
HRD Las Mercedes (03 Celulitis Sanidad PNP Refuerzo DPT
notificaciones
ESAVI
CONFIRMADOS
2016

Síncope (antecedente
de hipoxia en parto) Penta y Rotavirus
P.S.Las Delicias
Pentavalente
Neumococo IPV
Urticaria
Naylamp
IMPLEMENTAR MEDIDAS DE CONTROL

4. Barrido distritos de
riesgo
3. Bloqueo radio de 5
manzanas
2. Vacunación de
contactos

1.Aislamiento

CASO
 “Todo programade INMUNIZACIONES
debe garantizar la seguridad de
la vacunación y al mismo
tiempo debe estar preparado
para atender cualquier motivo
de preocupación del público,
manejando adecuadamente una
CRISIS
o infodemia”.
¡¡¡Vigila y Notifica…no esperes…!!!
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN

Epidemiologìa GERESA Lambayeque