Lumbalgias

Docente: Dr. Rafael Pallares

Asignatura: Medicina Laboral
Presenta
David Talavera
Yoshua Quezada García
 DEFINICIÓN
• DOLOR O MALESTAR EN LA ZONA
LUMBAR, LOCALIZADO ENTRE EL
BORDE INFERIOR DE LAS ULTIMAS
COSTILLAS Y EL PLIEGUE INFERIOR DE
LA ZONA GLUTEA, CON O SIN
IRRADIACIÓN A UNA O AMBAS PIERNAS,
CON COMPROMISO DE ESTRUCTURAS
OSTEOMUSCULARES Y
LIGAMENTARIOAS, CON O SIN
LIMITACIÓN FUNCIONAL QUE
DIFICULTAN ACTIVIDADES DE LA VIDA
DIARIA Y QUE PUEDEN CAUSAR
AUSENCIA LABORAL
ANATOMIA Y BIOMECANICA DE LA
COLUMNA VERTEBRAL
• La estabilidad de la columna la aportan: el disco intervertebral, los
ligamentos longitudinales anterior y posterior y la musculatura intrínseca de
la columna.

• Cuando se produce una alteración en cualquiera de estos, las condiciones

estáticas cambien, provocando que cualquier movimiento sea perjudicial.
• La columna lumbar tiene que
soportar peso de los segmentos
superiores y del tronco, y trasmite
las fuerzas compresivas y de
cizallamiento a la parte inferior
 • Las apófisis articulares inferiores
• Durante el movimiento de flexión, de la vertebra suprayacente se
el cuerpo vertebral suprayacente separan de las apófisis articulares
se inclina y se desliza hacia superiores de la vertebra
adelante, aumentando el grosor infrayacente, tensando la capsula y
del disco en su parte posterior. ligamentos.
• En el movimiento de extensión, el
cuerpo vertebral de la vertebra
suprayacente se inclina hacia atrás
aumentando el grosor del disco en
su parte anterior.
• Las apófisis articulares inferiores
de la vertebra suprayacente,
encajan con las de la vertebra
infrayacente, y contactan las
apófisis espinosas
 CLASIFICACIÓN
• LUMBALGIA AGUDA (< DE 6 SEMANAS): Forma clínica más frecuente y se define
como un cuadro doloroso agudo localizado lumbar que cursa con rigidez local. Se
aprecia una contractura de la musculatura vertebral.

• LUMBALGIA SUBAGUA (6-12 SEMANAS)

• LUMBALGIA CRÓNICA (> DE 12 SEMANAS): Evolución crónica de un episodio

agudo. Suele ser estacional, recurrente, con dolor vago y difuso localizado en la
región toracolumbar o lumbo sacra y que aumenta con los esfuerzos y sedestación
prolongada
CLASIFICACIÓN POR SUS CARACTERISTICAS

• LUMBALGIA SIN RADICULITIS

• LUMBALGIA RADICULAR
• ATRAPAMIENTO RADICULAR: Irritación de la raíz nerviosa por desarrollo de
procesos degenerativos.
• HERNIA DISCAL: Es la salida del núcleo pulposo de su localización normal
• Los niveles más afectados son L4-L5, L5-S1
• DESGARROS O ROTURAS: Se rompe el anillo fibroso; sin desplazamiento
del material discal fuera de los limites del cuerpo vertebral.
 FACTORES DE RIESGO

• Paciente con sobrepeso y obesidad.

• Sedentarismo asociado a posiciones viciosas
• Actividades laborales: cargar objetos pesados
• Poco acondicionamiento y falta de capacitación
• Posiciones incorrectas al cargar objetos
• Alteraciones psicosociales
SE RECOMIENDA
 EXPLORACIÓN
• Exploración visual de zona afectada e investigar lesiones cutáneas
sugestivas de herpes zoster u otras enfermedades dermatológicas.

• Exploración neurológica completa

• Exploración de arcos de movilidad, marcha, tono y equilibrio.

 ETIOLOGIA
• TRAUMA
• OSTEOPOROSIS
• HERNIA DISCAL LUMBAR
• MIELITIS
• NOEPLASIA
• TRASTORNOS VASCULARES.
• ARTRITIS REUMATOIDE
• ESTENOSIS VERTEBRAL
• POSTURAS VICIOSAS
• ENFERMEDADES RENALES
 Estudios de gabinete

• Radiografías puede ayudar a determinar la presencia de fracturas, cambios por

envejecimiento, curvas o deformidades.
• TAC Permite visualizar hernias discales y estenosis vertebrales secundarias a artrosis.
• RMN útil para el diagnóstico de procesos como cáncer e infección.
• Gammagrafía ósea cuando las radiografías de columna son normales, pero la clínica
orienta a osteomielitis, neoplasia o fractura oculta.
• Electromiografía útiles para determinar la presencia de neuropatía periférica de
radiculopatía o miopatía.
• Prueba de densidad ósea Si se sospecha de osteoporosis,
 Tratamiento

• El 90 % de los pacientes con lumbalgia pueden ser controlados por el

médico de atención primaria, ya que estas son inespecíficas y solo el 10 % de
los casos requieren ser enviados a un especialista en otro nivel de atención.
 Tratamiento
Fármacos de Primera Línea: AINES
• ibuprofeno en dosis de 400 mg cada 8 horas
• El uso de 1 gramo de etofenamato intramuscular ha demostrado ser
efectivo para el manejo de las lumbalgias agudas
• Paracetamol en dosis entre 500 y 1000 mg cada 6 horas
• Opiáceos menores como codeína.
• Miorrelajantes ya sean benzodiacepinas o benzodiacepinicos
Fármacos de segunda línea:
• Antidepresivos que inhiban la recaptación de noradrenalina ya sea triciclos o
cuatriciclicos como la imipramina y amitriptilina
• Se utilizan en lumbalgia crónica intensa, en los casos en los cuales el dolor
persiste pese a los fármacos anteriores.
Fármacos de tercera línea:
• Se utilizan en pacientes con exacerbaciones intensas de lumbalgia crónica
que no respondan a otros tratamientos
• Opiáceos mayores como morfina y oxicodona
 Tratamiento no farmacológico

• Masajes
• Ejercicios
• Termoterapia superficial
• Intervención neuroreflejoterápica
• Tratamiento psicológico (cognitivo-conductual)
• Rehabilitación multidisciplinaria
• Bloqueo selectivo de la raíz nerviosa
• Neuroestimulación eléctrica percutánea
 Intervención quirúrgica

• Se realiza en casos estrictamente necesarios

• No se recomienda en pacientes diagnosticados con lumbalgia inespecífica
• Se realiza en pacientes que padecen lumbalgia derivada de una enfermedad
ya sea infección, cáncer, osteoporosis entre otras
• Cuando el dolor sea intenso, que persista durante más de 2 años y no haya
respondido a todos los tratamientos anteriores.