CARPO

INESTABILIDADES DEL CARPO

• Varones jóvenes como consecuencia de

traumatismos de alta energía.
• Caídas de altura, accidentes de tránsito o
accidentes de trabajo.
 INESTABILIDADES DEL CARPO

• Entre un 16% a un 25% de las lesiones

son sub-diagnosticadas en el momento
de su presentación inicial.
• Reparación ligamentaría y fijación
interna.
• El pronóstico de estas lesiones es
bastante malo.
INESTABILIDADES DEL CARPO
Constituyen un grupo de lesiones traumáticas en las
cuales se pierde la alineación normal del carpo de
manera precoz o tardía , dando o como resultado una
alteración en la biomecánica del carpo.

• Inestabilidades estáticas o dinámicas.

• Inestabilidad disociativa: misma hilera liga
intrínsecos
• Inestabilidad no disociativa: entre hilera
ligamentos extrínsecos
INESTABILIDADES DEL CARPO

DISI( inestabilidad segmentaria

intercalada dorsal) semilunar
hacia dorsal. Ej. : luxación
escafolunar
VISI: (inestabilidad segmentaria
intercalada volar) semilunar hacia
volar. Ej.: luxación lunopiramidal
Parámetros normales
Signos patológicos
Inestabilidad escafolunar
• Subluxación rotatoria
• Mas frecuente
• DISI
• Escafoides rota en flexión
independiente del
semilunar.
• Caída sobre la palma
• Dolor entre 2 meta y lister
Cajón antero-posterior y prueba del
resalto (balloment test y test de
watson)
 Diagnostico por imágenes
• Radiografías AP y perfil comparativas.
• AP en desviación radial y cubital.
• AP puño cerrado.

• Signo de Terry Thomas

• Signo del anillo: positivo en desviación
cubital
• Angulo escafolunar mayor a 60%
 TRATAMIENTO
• LAS LUXACIONES AGUDAS ESTATICAS
DEBEN REDUCIRSE A CIELO ABIERTO CON
REPARACION LIGAMENTARIA
• Agudas dinámicas: reducción cerrada
fijación con clavijas
INESTABILIDAD LUNOPIRAMIDAL
• VISI
• LESION LIGAMENTARIA LUNO
PIRAMIDAL
• DOLOR EN REGION
• BALLOMENT TEST +
• RX AP
• PERDIDA DE LAS LINEAS DE
GILULA
• ANGULO ESCAFOLUNAR MENOR
A 30 %
 Tratamiento:
Agudo fijar con clavija y yeso x 6 semanas

VISI
Crónico: infiltraciones con corticoides y
posteriormente desbridamiento o artrodesis
lunopiramidal.
Malos resultados
 LUXACIONES PERILUNARES

• 7% LESIONES DEL CARPO

• EXTENSION FORZADA
• ALTA ENERGIA
• EVALUAR TEJIDOS BLANDOS EN BUSCA DE HERIDAS
• DOLOR A LA MOVILIZACION PASIVA DE LOS DEDOS
• PERDIDA DE LINEAS DE GILULA
• SEMILUNAR TRIANGULAR
• SIGNO DEL ANILLO
 CLASIFICACION
TIPOS
• 1. HILERA DISTAL DETRAS DEL
SEMILUNAR (50%)
• 2. FILA EMPUJA HACIA PALMAR
AL SEMILUNAR (35%)
• 3. EL GRANDE TOMA EL LUGAR
DEL SEMILUNAR Q ESTA LUXADO
A PALMAR.
 TRATAMIENTO

AGUDO: reducir en Qx y programar

reconstrucción ligamentaria y osteosíntesis de
estructuras lesionadas.
CRONICAS: resección de la 1 fila del carpo o
artrodesis radiocarpiana.
 FRACTURAS DE ESCAFOIDES

• Fracturas mas frecuentes del carpo.

• 75 % del total.
• Pacientes jóvenes.
• Practicas deportivas
• Alto índice de complicaciones: pseudoartrosis,
consolidación viciosa, inestabilidad , cambios
degenerativos, etc.
 MECANISMO DE PRODUCCIÓN

• Mecanismo de producción ,
hiperextensión, mayor a 95 °
• Accidentes o tx deportivos
• DISI
 DIAGNOSTICO
• CLINICA:
• PERDIDA DE RELIEVES
ANATOMICOS: HEMARTROSIS
• DOLOR EN LA TABAQUERA: POCO
ESPECIFICO
• DOLOR A LA PRESION SOBRE EL
TUBERCULO: CASI
PATOGNOMONICO
 DIAGNOSTICO

RADIOGRAFICO: 4 PROYECCIONES
• AP Y PERFIL DE MUÑECA
• FRENTE CON DESVIACION CUBITAL
• OBLICUA CON PRONACION DE 20°
• 90 % SE DIAGNOSTICAN DE ESTA MANERA, EL RESTO CITAR EN 15
DIAS(OSTEOLISIS) O PEDIR TAC
CLASIFICACION DE HERBERT
CLASIFICACION DE RUSSE
 TRATAMIENTO
• (TIPO A)SIN DESPLAZAMIENTO:
INMOVILIZACION
ANTEBRAQUIPALMAR X 6 – 8
SEMANAS INCLUYENDO 1 DEDO 1
FALANGE
• (TIPO B)CON DESPLAZAMIENTO LO
MAS UTILIZADOS SON LOS
TORNILLOS TIPO HERBERT O
CLAVIJAS
ENFERMEDAD DE KIENBÖCK

• Lunatomalacia
• HOMBRES entre los 20 y los 40
• + frec mano derecha
• Trabajadores manuales
microtraumas repetidos
(carpinteros, obreros que manejan
martillos neumáticos).
• 78% de los casos tiene un cúbito
corto que predispone a las
microfracturas
• Poco probable que la necrosis
llegue a curar del todo debido a
que el cartílago articular se
hunde por la fractura
subcondral.
• La complicación inevitable suele
ser la artrosis radiocarpiana .
 Imagen
• Rx:
• Esclerosis y aplanamiento del
semilunar: cuando ésta es
marcada se produce rotación
del escafoides
• Fragmentación secundaria a
presión por el escafoides
 Imagen
• RM:
• Cambios en el patrón de señal del semilunar de manera termprana
• Permite diferenciarlo de la impactación traumatica por el cúbito
• T1 y T2 muestran esclerosis central y hacia la articulación cubital
• Edema oseo (hiperintenso T2
ENFERMEDAD DE PREISER