FRACTURA DE PELVIS

DR. DIEGO MARTINEZ.

 EPIDEMIOLOGIA

• POBLACION TERCERA EDAD

• POBLACION JOVEN
 EPIDEMIOLOGIA

• Predominio sexo masculino 3:1

• Edad mediana 37 años (14 - 94)
 T. VASCULAR

• Sin Shock : (85 %)

ISS = 11,5

• Shock hipovolémico : (15%)

ISS = 28,9
 LESIONES ASOCIADAS
(70%)

• Fractura de extremidades
• Traumatismo encéfalo craneano
• Trauma toraco abdominal
• Lesiones urológicas
 MORTALIDAD
• 5% - 20% en fracturas cerradas
• 40% - 50% en fracturas expuestas
 FRACTURAS COMPLEJAS DE
PELVIS
• TRAUMA DE ALTA
ENERGÍA
• POLITRAUMATIZADO
 ANATOMIA
• Tercera “jaula” protectora de
elementos nobles
• Sustentación del esqueleto axial
 ANATOMIA
ESTRUCTURA ANULAR
COMPLEJO SACROILIACO
POSTERIOR
• Ligamento SI anterior y
posterior
• Ligamento sacrotuberoso
• Ligamento sacroespinoso
• Ligamento ileolumbar
 ANATOMIA

• Vasculares
• Urogenital
• Digestivos
• Neurológicos
BIOMECANICA

• Se comporta como un anillo con un arco

anterior y posterior
• Cada uno con estructuras óseas y
ligamentosas
• Complejo S.I. post. uno de los más
fuertes
• Para tener desplazamiento significativo
requiere fallar en 2 puntos
 FRACTURAS DE PELVIS
Fuerzas
A.P. o P.A. Fallo en R. E.
 FRACTURAS DE PELVIS
Fuerzas nocivas
Compresión lateral Fallo en R.I.
 FRACTURAS DE PELVIS
Fuerzas nocivas

Cizallamiento Fallo vertical

 IMAGENOLOGÍA

• Radiografía AP • TAC 2 D
• Radiografía inlet • TAC 3 D
• Radiografía outlet
• Radiografías cotilo
• Exámenes contrastados
 Radiología
• Proyección A.P.
Proyección Inlet
Es la proyección más util
Desplazamientos AP
Despazamientos rotacio-
nales
 Proyección Outlet
• Ver el cuerpo del sacro
• Fracturas ileopúbicas, ileo
isquiáticas
• Cizallamiento vertical
 T.A.C.
• Complejo posterior de
la pelvis, desplazamien-
tos posteriores
• Fractras ala del sacro,
ala ilíaca
• Fracturas acetabulares
• Planificación quirúrgica
 T.A.C.
Reconstruccion

• Perspectiva global de
la injuria pélvica
• Clara imagen en las
lesiones rotacionales
T.A.C. 3 D
 CLASIFICACION
FRACTURAS PELVIS
Tile 1984

Según grado de inestabilidad

y mecanismo lesional
• A : Estables
• B : Inestabilidad rotacional
• C : Inestabilidad rotacional y vertical
 FRACTURAS DE PELVIS
Tile modificado 1992

• TIPO A DAÑO PELVICO ESTABLE

A1 no afecta al anillo pelviano (avulsiones)
A2 mínimo desplazamiento
A3 fracturas transversas de sacro o coxis
 FRACTURAS DE PELVIS
Tile modificado 1992
TIPO B INESTABILIDAD ROTACIONAL
B1 Libro abierto
B2 Compresión lateral : Ipsilateral
Contralateral
B3 Inestabilidad rotacional posterior bilateral
 FRACTURAS DE PELVIS
Tile modificado 1992
• TIPO C INESTABILIDAD VERTICAL
C1 unilateral : ilíaca ; sacroíliaca ; sacro
C2 bilateral
C3 asociada con fractura de acetabulo
 MANEJO FRACTURA
PELVIS
• ABC DEL TRAUMA
TRASLADO
• EXAMEN CLINICO ESPECIFICO
• EVALUAR ESTABILIDAD DE
FRACTURA
• TERAPEUTICA FX PELVIS ,
FIJACION
 LESIONES DE PELVIS
• RECOMIENDA EVITAR LA BASCULACION
PELVIANA Y LAS ROTACIONES DE LAS
EXTREMIDADES
• COLOCAR TABLA ESPINAL
• COLOCAR ACOLCHAMIENTOS
LATERALES EN TODA LA EXTREMIDAD
 EXAMEN CLINICO
PELVIS
-INSPECCION (EQUIMOSIS,
SANGRAMIENTOS)
-PALPACION
-TACTOS RECTAL, VAGINAL
 CONCEPTO DE ESTABILIDAD
PELVIANA

CAPACIDAD DEL ANILLO PELVIANO DE

RESISTIR FUERZAS FISIOLÓGICAS SIN
SUFRIR DEFORMACIÓN
 INESTABILIDAD
RADIOLOGICA
• Diastasis sacroiliaca > 1 cm.
• Desplazamiento posterior > 1 cm.
• Desplazamiento cefálico > 1 cm.
• Fx sacro o ilíaco diastasis > 1 cm.
• Diastasis pubiana > 2,5 cm.
 INESTABILIDAD
RADIOLOGICA
• Diastasis sacroiliaca > 1 cm.
• Desplazamiento posterior > 1 cm.
• Desplazamiento cefálico > 1 cm.
• Fx sacro o ilíaco diastasis > 1 cm.
• Diastasis pubiana > 2,5 cm.
ESTABILIZACION PELVIS

URGENCIA
TUTORES, CLAMPS

DEFINITIVA
PLACAS
TORNILLOS
 FIJACION EXTERNA PELVIS

• Reduce hemorragia
ósea y venosa
• Quita el dolor
• Facilita movilización
del paciente
 FIJACION EXTERNA
• Marco anterior
 FIJACION EXTERNA

• Clamps posteriores : Ganz

Browner
OSTESINTESIS ANTERIOR
OSTESINTESIS ANTERIOR
OSTESINTESIS ANTERIOR
OSTEOSINTESIS POSTERIOR
OSTEOSINTESIS POSTERIOR
ESTABILIZACION MIXTA
ESTABILIZACION MIXTA
GRACIAS…