ASIGNATURA:

PATOLOGIA QUIRUGICA

INTEGRANTES:
 Atanacio Rojas, María
 Chávez Pantoja, Ruth
 Charre Reyes, Martines
 Paucar Barrionuevo, Lorena
 Ventura Laurencio, Danitza
 Vargas Tarazona, Wendy
DOCENTES:
 Vega Barrionuevo, Yomira
• Mg. Segundo Jaramillo, Ennis
 PATOLOGÍA
QUIRÚRGICA DEL
SISTEMA
GENITOURINARIO
 HIPERTROFIA BENIGNA DE
PRÓSTATA
LA PRÓSTATA
Es un órgano glandular, que pertenece al aparato reproductor
masculino e influye en el flujo seminal.
Se ubica debajo de la vejiga y delante del recto.

 causas
Las células de la próstata poseen receptores
sensibles a la testosterona y a los estrógenos,
cuando el equilibrio varía por la edad este
desequilibrio estimula la producción de factores de
crecimiento celular originando el progresivo
aumento de tamaño de la glándula que puede ser
variable dependiendo de otros factores
FACTORES DE RIESGO

Raza

Historia familiar de HBP.

Edad

Sedentarismo.
 SIGNOS
Urgencia miccional.

Polaquiuria

Nicturia

Dificultad para iniciar y suspender la micción.

Sensación de vaciamiento incompleto.

 OBJETIVOS

Determinar la prevalencia de complicaciones quirúrgicas y

médicas en los pacientes operados de HPB, describiendo
cada una de ellas según técnica quirúrgica utilizada y
pararla con otras series.

Identificar la existencia de diferencias complicaciones

según técnica quirúrgica utilizada.
 INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO Y
MATERIALES
En la resección Trans-uretral de la próstata se utilizan casi todo material
específico Urológico:
Pinzas como para el armado del campo: para el
pintado, para sujetar los campos
Cubetas
tijera de Mayo
2 jeringas 20 cc.
xilocaina
zonda vesical de triple vías,
perfus doble vía para colgar agua bidestilada para el
lavado vesical.
 TRATAMIENTO

Depende de la causa y gravedad de obstrucción y estado general del

paciente. En caso de urgencia como no poder orinar se procede al
sondeo vesical o cistotomía.
 CISTOSTOMÍA: Introducción en la vejiga por una incisión o
punción en la zona supra púbica una sonda unida a un cistofló.

 COMPLICACIONES
 Sangrado abundante
 Infección del tracto urinario o de la herida quirúrgica Molestias
uretrales
 Frecuencia y urgencia miccional durante varias semanas tras la
cirugía
 CÁNCER DE PRÓSTATA
El cáncer de próstata se
forma en los tejidos de la
próstata (una glándula del
aparato reproductor masculino
que se encuentra por debajo
de la vejiga y por delante del
recto).

CAUSAS
Aún son desconocidas
FACTORES DE RIESGO
Envejecimiento

Origen étnico

Genes
Antecedentes familiares de cáncer de
próstata

Alimentación:
Estilo de vida:
CUADRO CLÍNICO

Flujo de orina débil o

discontinuo

Dificultad para empezar o Sangre en la orina

parar el flujo de la orina
SINTOMAS

Flujo de orina débil o Ardor al orinar

discontinuo

Dolor continuo en la espalda

 EXAMENES
AUXILIARES

Tacto rectal.

Prueba de PSA

Ecografía transrectal

Biopsia
 INSTRUMENTAL
QUIRÚRGICO
Resectoscopio biselado
Asas de resección
Bola de coagulación
Cistoscopio con pinza de biopsia (en caso de tumor
vesical)
Óptica de 30º
Glicina al 3% o agua destilada estéril
Evacuador de fragmentos (ELLIK)
 MATERIALES
Equipo de laparotomía:

2 toallas
2 batas de cirujano.
absorbentes.

1 funda para mesa

2 sabanas plisadas.
de mayo.

2 Campos cerrados
1 sabana fenestrada
con cinta
para laparotomía.
autoadhesiva

1 cubierta para
mesa instrumental
TRATAMIENTO
ANTERIORMENTE:
Cirugía (prostatectomía
radical): Se hace una
incisión en la parte inferior
del abdomen o a través del
periné (entre el ano y el
escroto), y se extirpa la
próstata.
ACTUALMENTE:
Prostatectomía radical con
protección de los nervios:
Procedimiento quirúrgico en el que
se quita la próstata sin cortar los
nervios críticos a su alrededor que
transmiten señales entre el cerebro
y el pene para permitir un
funcionamiento sexual normal.
Radioterapia conformacional de
haz externo con fotones o rayos
X: Usa tecnologías de avanzada
para adaptar la radioterapia con
rayos X o fotones a las estructuras
anatómicas de cada paciente.
 COMPLICACIONES
Postoperatorio:
 Sangrado y formación de
coágulos, lo que puede obligar
a una nueva intervención.
 Infección del tracto urinario.
 Molestias uretrales transitorias
que afectan a la micción.
 Que se mantenga la necesidad
de orinar frecuentemente y con
urgencia durante algún tiempo.
 Retención de orina.
A medio y largo plazo:
 Incontinencia urinaria.
 Esclerosis del cuello de la vejiga a
causa de una cicatrización anómala.
 Estrechamiento de la uretra como
consecuencia del proceso de
cicatrización.
 Eyaculación retrógrada (el semen no
sale al exterior, sino que va a la vejiga
y es expulsado con la orina.
 Disfunción eréctil (impotencia).
 Necesidad de una nueva intervención
al persistir el estrechamiento de la
uretra y, por tanto, la sintomatología.
 UROPATÍA CONSTRUCTIVA
La uropatía obstructiva es un trastorno en el
cual se invierte la dirección del flujo de la
orina. En lugar de fluir desde los riñones
hacia la vejiga, la orina sufre un reflujo hacia
los riñones.
 CAUSAS
La UO es una de las posibles consecuencias de un gran número de
patologías urológicas cuyo denominador común es la obstrucción
del tracto urinario (desde el infúndibulo del primer caliz hasta el
meato uretral, e incluso hasta el orificio prepucial del varón).

A NIVEL DE LA VÍA EXCRETORA INFRARRENAL:

 Estenosis congénita del propio infundíbulo calicial.
 Anomalías congénitas de posición del riñón.
 Cruce de vaso aberrante a nivel de la unión pieloureteral
 Implantación alta del uréter en la pelvis renal:
 Atresia de la unión pieloureteral.
 Patología adquirida.
A NIVEL DEL URÉTER: A NIVEL DE LA URETRA:

Alteraciones congénitas. Adquiridos:

 uréter bífido .  cálculos
 uréter retrocavo.  cuerpos extraños
 uréter retroiliaco.  tumores
 desembocadura uretral  compresiones extrínsecas
ectópica. (parafimosis)
 ureteroceles.  estenosis uretrales
secundarias

Alteraciones adquiridas
Congénitos:
 compresiones
-válvulas
extrínsecas por quistes,
-pólipos
 tumores,
-estenosis (incluído orificio
 aneurismas de aorta,
prepucial)
 iatrogenia uretral o
-divertículos uretrales con
fibrosis retroperoitoneal
mecanismo pseudovalvular
secundaria
 FACTORES DE
RIESGO

Ganas de Disminución Sentir como Necesidad

orinar de la fuerza Goteo de si la vejiga de orinar Disminución
frecuentem del chorro de orina no se más a de la cantidad
ente orina hubiera menudo por de orina
vaciado la noche
 CUADRO CLINICO

Dolor leve a severo

en la parte media del
cuerpo (dolor Fiebre.
lumbar). Es siente en
uno o ambos lados.

Hinchazón o
Vómitos o nauseas. aumento de peso
edema
 EXAMENES AUXILIARES
Para hacer el diagnóstico de la uropatía obstructiva se realizan
estudios imagenológicos. Los exámenes que se usan
comúnmente abarcan:

Ecografía del área ventral (abdomen) o de la pelvis

Tomografía computarizada del área ventral (abdomen) o de la

pelvis

Pielografía intravenosa (PIV)

Cistouretrograma miccional

Resonancia mágnética

Gammagrafía renal
es evacuar el contenido vesical en
forma rápida y segura

disminuir la presión intravesical,

de manera que se eviten los daños
locales y del aparato urinario alto.
 INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO
Equipo para la cistostomía

Mango de bisturí n.° 3.

Jeringa de 50 ml.

Trócar con mandril.

Catéter de 30 cm, calibre 14.

Hoja de bisturí n.° 11.

Porta agujas.

Seda quirúrgica 2-0 en aguja curva triangular

Sistema cerrado de drenaje (catéter i.v. estéri 1 y frascode suero vacío).

Tijeras.

Disco de fijación del catéter a la pared abdominal.

Material para fijar el catéter, si el disco no es autoadhesivo

 PROCEDIMIENTO
En una cistostomía suprapúbica de la vejiga:
.
• Confirmar por palpación que la vejiga está distendida

• Rasurar, preparar y cubrir con campos la zona suprapúbica

• Utilizar guantes y preparar el campo operatorio

• Infiltrar anestesia local

• Incisión cutánea

• Introducir el trócar en la vejiga.

• Conectar el pabellón del trócar calibre 14 a la jeringa de 50 cc

• Introducir el trócar a través de la incisión, con una inclinación caudal de
60 °.
• Atravesar la aponeurosis y penetrar en la vejiga distendida, empujando
breve y firmemente
• Aspirar orina para comprobar que la punta del trócar ha penetrado en la vejiga.

• Cateterizar la vejiga.

• Desconectar la jeringa del pabellón del trócar

• Introducir el catéter a través del trócar hacia la vejiga.

• Sacar el trócar de la vejiga, manteniendo el catéter en posición. Conectar al
pabellón del catéter el equipo para lavado y conexión.
• Volver a comprobar la posición del catéter mediante

• Aspiración.

• Suturar el catéter a la piel.

• Conectar el catéter al sistema colector de orina.

• Colocar apósito estéril.

• Cubrir con gasa estéril.

• Sujetar el catéter y el apósito sobre la piel, con esparadrapo.

 TRATAMIENTO
El tratamiento variará dependiendo de la causa de la dilatación si es debido
a obstrucción o es un simple sistema urinario dilatado.
El principio general a seguir es que las obstrucciones son dañinas para el
funcionamiento renal a corto o largo plazo y por tanto deben ser resueltas
definitivamente con la cirugía apropiada para cada enfermedad o si no es
posible realizar las derivaciones altas que es la única que protege al
parénquima renal de los embates de la obstrucción

Medidas definitivas:
 Cirugía prostática (RTU de próstata o bien, cirugía abierta –
adenomectomía suprapúbica para próstatas grandes).
 Cirugía por cáncer de próstata (prostatectomía radical retropúbica)
RTU de tumor vesical.
 Uretrotomía interna – uretroplastías abiertas.
 Cirugía del reflujo vesicoureteral.
 COMPLICACIONES
La uropatía obstructiva puede causar daño permanente y
severo a los riñones, ocasionando insuficiencia renal. La
uropatía obstructiva causada por la obstrucción de la salida de
la vejiga puede llevar a que se presente daño permanente y
severo en este órgano, ocasionando problemas como
incontinencia y retención urinaria.
 CESÁREA

 DEFINICIÓN
La cesárea es una intervención quirúrgica que se utiliza para finalizar un
embarazo o parto cuando hay causas maternas, fetales u ovulares que
desaconsejan el parto vaginal. Consiste en la apertura del útero y posterior
extracción de su contenido. Para llegar al útero se ha de realizar una
intervención quirúrgica que atraviesa diversas estructuras
 Enfermedades
Útero con
Placenta previa que imposibiliten
cicatrices previas
el parto natural.

Tener dos o más

Diabetes Pelvis demasiado
cesáreas
gestacional. estrecha
anteriores.

CAUSAS
 FACTORES DE RIESGO

Los riesgos
Una gran pérdida
asociados con la Infección del útero
de sangre
cesárea:

Las complicaciones
Coágulos de
relacionadas con la
sangre en las
El daño de la anestesia -
piernas y los
madre o el bebé náuseas, vómitos,
pulmones de la
dolores de cabeza
madre
y otros problemas

Problemas
respiratorios en el
niño, si la cesárea
hace antes de la
fecha prevista para
el parto
 Más de 38ºC de fiebre.

SINTOMAS Y SIGNOS
Si la cicatriz sangra o supura.

Si tienes fuertes dolores de

cabeza y no remiten.

Si hay dolor de aparición

brusca de intensidad muy
importante en la zona
abdominal.

El sangrado vaginal aumenta

bruscamente y/o tiene un olor
fétido (muy mal olor).
EXAMENES AUXILIARES

Tiempo de coagulación de la sangre

Uriana lisis completo
Ecografía.
Hemograma completo.
Valoración cardiológica.
 INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO
Separador Farabeuf 15cm. 1
Pinza campo Backhaus 13cm. 6
Tijera Mayo recta 17cm. 1
Tijera Metzembaum curva 18cm. 1
Tijera Metzembaum curva 20cm. 1
Porta aguja Mayo Hegar 18cm. 1
Porta aguja Mayo Hegar 20cm. 1
Cánula de succión Yankauer Standard 1
Valva maleable mediana 40mm x 13" 1
Valva Suprapubica para separador Balfour 8.8cm. 1
Pinza disección sin dientes 20cm. 1
Pinza de Disección con diente 18cm. 1
Pinza Disección Rusa 20cm. 1
Pinza kelly curva 14cm. 8
Pinza Rochester-Pean curva 20cm. 4
Pinza Allis 5 x 6 dientes 19cm. 8
Mango de Bisturí No. 4 1
Riñonera 1
Bandeja en acero inoxidable 1
 MATERIALES

Suturas: Medicamentos Soluciones

1 Aguja rosa
1 punta nasal 2 crómicos 1 T/10 1 Amp. Agua inyectable 1 mixta 1000ml
1 Aguja negra
1 Aguja insulina 1 rastrillo 2 crómicos 0T/10 1 Amp. Atropina 1 hartmann1000 ml
1 tubo endotraqueal 3.0
1 Aguja amarilla 1 c. Simple 2-0 T/5 1 Amp.Bicar-nat 1glucosada al 5% 500ml
s/g
1 tubo endotraqueal 3.5
1 Aguja perifix 2 vycril 1 T/10 1 Amp. Keflin
s/g
1 tubo endotraqueal 7
1 catéter perifix 1 vycril 3-0 1 Amp. prodolina
c/m
2 conectadores de
1 sonda nelaton #8 2 dermalon 3-0 2 Amp. dolac
sims
1 cistoflo 1 sonda nelaton #14 1 Amp. efedrina
3 electrodos 1 sonda foley #14 1 Amp. Ixitocina
20 gasas c/Rx 1 venoset 1 xilocaina simple
20 gasas simples 2 receptal 1 xilocaina c/epinefrina

2 hojas de bisturí #20 2 apósitos 1marcaina 0.5%

1 jelco verde 1 tubo p/aspiración 1 marcaina 0.75%
2 jeringas 20 cc 2 compresas paquete 1 Amp. Primperam

5jeringas 10cc 1 venda elástica 30 cm 1 Amp. Ranisen

5 pares de guantes de
2 jeringas 5cc 1 Amp. dormicum
c/u
1 jeringa asepto 1 Amp.
1 ligadura umbilical fentaest
 PROCEDIMIENTO

El procedimiento por cesárea normal promedia 45 minutos a una

hora. El bebé se entrega generalmente en los primeros 5-15
minutos con el tiempo restante utilizado para cerrando la incisión.

Pre-cirugía:
Antes de la cirugía, se le dará una anestesia general, espinal o
epidural) si ya no se le ha dado uno antes en su trabajo de parto. La
anestesia general está normalmente sólo utilizado para las cesáreas
de emergencia, ya que funciona de forma rápida y la madre está
sedado.
Cirugía:
El médico hará una incisión en la pared del abdomen primero. En
una cesárea de emergencia esto más probable será una incisión
vertical (desde el ombligo hasta el pubis) que permitirá el médico
asistir con el parto del bebé más rápido.

Después de la Cirugía:
Después de la cirugía, usted puede comenzar a experimentar
algunas náuseas y temblor. Esto puede estar provocado por la
anestesia, por los efectos de la contracción del útero o de una
adrenalina disminución. Estos síntomas por lo general pasan
rápidamente y pueden estar seguido por somnolencia.
COMPLICACIONES

El sangrado
abundante

El prolapso uterino

La ruptura uterina
POSTPARTO DE CESÁREA:

Primera fase
 Una vez se retiren las grapas
 Realizar espiraciones profundas abdominales
 Realizar contracciones del transverso abdominal
 Masaje miofascial en cicatriz.
 Osteopatía visceral para liberar adherencias.
 Inducción miofascial
 Ejercicios de control motor lumbopélvico

Segunda fase de tratamiento al mes y medio:

Hipopresivos y Pilates, no se recomienda hacer un abdominal clásico de
elevar el tronco hasta pasados los 6 meses.
 COMPLICACIONES
Posibles complicaciones durante una Cesárea
 El sangrado abundante
 El prolapso uterino
 La ruptura uterina (por lo general después de múltiples
cesáreas)
 Las lesiones nerviosas
 Lesión vesical
 Infección
 Lesión de órganos
 Reacción Anestesia (alergia)
 Dehiscencia de la herida
 Pulmón o insuficiencia cardiaca
 HISTERECTOMÍA

 DEFINICIÓN
Una histerectomía (del griego hystera "útero" y ektomia "sacar por
corte") es la extracción del útero (o matriz).
 Cáncer o
presencia de
un tumor
maligno

Prolapso CAUSAS
uterino: Dolor
pélvico:

Hemorragia Endometrio
uterina
sis
 Extracción de aire
Interna:
Oforectomía
Quistes ováricos
benignos:
Daño del Uréter
Efectos la vida sexual
Infección
Trombosis (coágulo de
sangre)
EXAMENES AUXILIARES
 OBJETIVOS
Recolectar información sobre la usuaria.

Evaluar los resultados esperados en la

respuesta humana de la usuaria
Ejecutar las acciones necesarias para
reformular.

Realizar diagnóstico de enfermería.

Analizar los datos de valoración.

Planificar los cuidados de enfermería para

la usuaria.
INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO
Canasta mayor o general o de laparotomía adulto
Canasta para histerectomía abdominal
Separador de O’sullivanO’Connor.
Canasta vascular
Pinzas Kelly adson
Pinza de míster
Separador redondo
Separadores de deaver.
Cuando hay cáncer se debe llevar
Valvas maleables
 COMPLICACIONES

Infecciones

Trombo embolismo Venoso

Daño al aparato (GU)

genitourinario y (GI)
gastrointestinal

Hemorragia

Daño del Nervio

Dehiscencia Vaginal del

puño