ANESTESIA

EPIDURAL
Curvaturas
Vértebras • Postura Erecta
Cervicales
7
• Protección de
Medula Espinal.
Torácicas
12 • Fijación músculos
para movimiento
cabeza y torso.
Lumbares
5

Sacro: 5
Coxis: 4
Entre aracnoides y piamadre
 Continuidad con ventrículos cerebrales y cisternas
basales
 CONTENIDO: LCR, estructuras nerviosas, y vasos
que se dirigen a la medula
Por debajo de L1 contiene la cola de caballo y
filum terminale, por lo que la px debajo de este
espacio no conlleva riesgo traumático para la
medula en el adulto (niños debajo de L3)
ANATOMIA
Piel
Tej. Celular subcutáneo
Lig. Supraespinoso
Lig.Interespinoso
Lig. Amarillo
Espacio Epidural
DURAMADRE
Espacio Subdural (virtual)
ARACNOIDES
Espacio Subaracnoideo
PIAMADRE
Medula espinal
 La anestesia epidural puede ser simple y
continua, desde la región cervical hasta la
región lumbar.

 Se realiza con la aguja de Tuohy, que puede

ser de 17 ó 18. En la técnica continua se
instala un catéter flexible, que debe
avanzarse al menos 3-4 cm en el espacio
epidural.
 Agujas:
- estándar TUOHY: Estas agujas son
generalmente de 16-18 G de tamaño y tienen
una punta roma «Huber» curvada de 15-30°,
diseñada para reducir el riesgo de punción
accidental de la duramadre y guiar el catéter
en dirección cefálica.
- Crawford: Para anestesia epidural continua.
Bisel con ángulo de 40º no cortante.
 Combinada con anestesia general

 Cx cervical,torácica y lumbar (Cx abdominal

inferior, inguinal, urogenital, rectal, de
extremidades inf. y cadera)

 Intervenciones Qx prolongadas

 Analgesia obstétrica (trabajo parto y

cesárea)

 Tto crónico o postoperatorio del dolor

 En la región cervical superior, la propagación de
la inyección es en su mayoría caudal,
 en la región torácica media la de propagación es por igual
cefálica y caudal, y en
 la región torácica baja la propagación es principalmente
cefálica
1.-Anestésicos locales de acción corta
y de acción intermedia
2.- Anestésicos locales de acción prolongada
ANESTESICO CONCENTRACIO INICIO DURACION USO
N USUAL (%) HABITUAL USUAL (h) CLINICO
(min)

2- 2-3 5 - 15 0.5 -1.5 Obstetricia

cloroprocaína

Lidocaína 1-2 5 - 15 1 -2 Obstetricia

Cirugía
Mepivacaína 1-2 5 - 15 1.0 - 2.5 Cirugía
Bupivacaína 0.25 - 0.5 10 -20 2 -4 Obstetricia
0.5 - 0.75 10 -20 2-4 Cirugía
Etidocaína 1.0 - 1.5 5 - 15 2-4 Cirugía
 Vasoconstrictores: La adrenalina por sí misma
también puede tener algunos beneficios
analgésicos, ya que se absorbe en el LCR, donde
puede actuar sobre los receptores a2 del asta
dorsal
 Opioides: Los opioides mejoran de forma
sinérgica los efec-
 tos analgésicos de los anestésicos locales
epidurales
 agonistas a2: La clonidina epidural puede
prolongar el bloqueo sensitivo en mayor grado
que el bloqueo motor
 Desinfección de la zona
 consentimiento, equipo de vigilancia
y reanimación, acceso intravenoso, y
elección del paciente y de los
medicamentos apropiados
dependiendo de las enfermedades
coexistentes y de la naturaleza de la
cirugía
 En la anestesia epidural se utilizan
volúmenes mayores de solución
anestésica, dependiendo de la
extensión que se desee bloquear
(hasta 20-30 ml).
Paciente decúbito lateral
elección Obstetricia

Paciente sentado
elección Raíces sacras (silla montar)
Pac. obesos
Intervenciones ginecológicas
y urológicas
 Punto Característica
referenci
a
C7 Apofisis prominencia
Punta de Cresta vertebral en cuello
la Crest Iliaca
escápula a posterosuperior T3 Raíz espina de la Escapula
iliaca
C
7 T7 Angulo Inferior Escapula
T7 L1 L4 S2
L4 Línea entre crestas Iliacas
S2 Línea que conecta espinas
Iliacas Posterior Inferiores
Hiato Surco justo arriba o entre
Sacro hendiduras glúteas, por
arriba del cóccix.
ABSOLUTAS:
 Trastorno de la coagulación
 Tto anticoagulante (excepto heparina a dosis
bajas o AAS < 100mg/d)
 Shock hipovolémico
 Alteraciones cardiacas
 PIC elevada (TCE, tumores)
 Infección sitio de inyección
 Alergia a AL
 No consentimiento del paciente
RELATIVAS:
 Sepsis
 Lesiones desmielinizantes (mielopatía
transversa, EM)
 Niños o pac. no cooperadores (puede
realizarse junto con A.G)
 Deformidades graves de la columna
AGUDAS:

 HIPOTENSION
 BRADICARDIA
 NAUSEAS Y VOMITOS
 PARESTESIAS
 PUNCION ROJA
 DISNEA
 APNEA
 DAÑO NEUROLOGICO DIRECTO
 SD . NEUROLOGICO TRANSITORIO
 CEFALEA POST RAQUIDEA
 NEUMOENCEFALO
 INFECCIOSAS
ABSCESO PERIDURAL
MENINGITIS
ARACNOIDITIS
 HEMORRAGIAS
HEMATOMAS
 Se realizó una investigación de tipo descriptiva, longitudinal
en un total de 100 pacientes ASA I y II, programadas de forma
electiva en el Hospital “General Calixto García” en el periodo abril
2008-mayo 2009.
 se realizó técnica de punción subaracnoidea
en espacio interespinoso L4-L5 o L5–S1 con
trocar No. 25 por vía media, administrándose 50
mg de lidocaína hiperbárica al 5% más fentanilo
25 microgramos, con adrenérgico, para un
volumen de 1,25 mililitros; a continuación se
procedió a realizar en espacio interespinoso
superior (L3–L4 o L4–L5) técnica de punción
epidural con aguja de Touhy G17 por el método
de pérdida de la resistencia con aire, a
continuación se colocó un catéter peridural a
través del cual se administró dosis de prueba
(lidocaína al 2 % 60 mg mas epinefrina al
1:200 000 1ml) y posteriormente, lidocaína al
2 % 140 mg mas bupivacaína al 0,5 % 50 mg.
 Existió un descenso fisiológico de la
tensión arterial sistólica, diastólica y media,
así como de la frecuencia cardiaca, más
pronunciada a los cinco minutos de
comenzada la técnica para después
mantenerse estable todas las variables. Las
principales complicaciones inmediatas
ocurridas fueron la bradicardia sinusal (52
%) y la hipotensión arterial (11 %).
 Para este estudio se planteó una muestra de 60 pacientes: 49
mujeres (81,6%) y 11 hombres (18,4%), aleatorizados mediante la
técnica de sobre cerrado para cada grupo, teniendo en
cuenta los siguientes criterios de inclusión: pacientes con
litiasis sintomática no complicada con un ASA grado I o II. Los
criterios de exclusión fueron: pacientes con colecistitis aguda
asociada a cálculos en el conducto biliar, sospecha de
malignidad en vesícula biliar basado en datos ecográficos o
tomográf icos , previa cirugía abdominal superior,
contraindicaciones para pneumoperitoneo o anestesia
peridural.
 En base a los resultados del estudio, es igual de efectivo y
seguro usar anestesia general como anestesia espinal. Los
efectos secundarios post quirúrgicos son estadísticamente
iguales salvo las náuseas y vómitos cuya prevalencia es mayor
en el grupo de anestesia general. El dolor suele ser menor en el
grupo de anestesia espinal, sin embargo, el nivel satisfacción
en cuanto al procedimiento con el uso de anestesia fue mayor
para aquellos que estuvieron bajo anestesia general. Por lo
tanto, si existen contraindicaciones para el uso de anestesia
general en la colecistectomía laparoscópica, es igual de seguro
usar la anestesia espinal.