UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

EMBARAZO ECTOPICO

MORALES CALLEJAS ERIKA

YOSSELINE
PROF: VERONICA MENDOZA
GRUPO: 2407
En la siguiente presentación hablamos
todo lo referente embarazo ectópico, de
este mencionaremos que es un embarazo
ectópico en que parte se va a localizar
como se divide como su diagnostico y
tratamiento.

INTRODUCCIÓN
Conocer el concepto de embarazo ectópico.
Analizar los lugares donde se puede encontrar un embarazo
ectópico
Conocer el diagnostico para embarazo ectópico.
 Con base a la información ya obtenida de embarazo ectópico
se analizara cuales son os signos y síntomas que se pueden
presentar en un embarazo ectópico para a si poder informa a
nuestros pacientes.

OBJETIVOS
 EMBARAZO
ECTOPICO
El Embarazo Ectópico (E.E.) se define como, la implantación del
óvulo fecundado fuera de la cavidad uterina. Se da
exclusivamente en la especie humana y en los primates de
experimentación. Representa una de las causas más importantes
de abdomen agudo en ginecología y la principal causa de muerte
materna, en el primer trimestre del embarazo (alrededor del
10%).
 LOCALIZACIÓN:
A / Embarazo Tubárico .. 98,3 %
a. Ampular 75-80 %
b. Ístmico 10-15%
c. Fímbrico 5%
d. Intersticial 5 %

B / Embarazo Extratubárico . . . . . . . . . . 1,7 %

a. E. Ovárico: intrafolicular o intersticial 0’15 %
b. E. Abdominal: primario o secundario 1’4 %
c. E. Cervical 0’15 %
 TUBARICO
 ECTÓPICO TUBÁRICO: es posible la reabsorción espontanea con
escasa sintomatología.
 AMPULAR: al ser la zona más distensible de la trompa evoluciona durante
más tiempo. Generalmente el huevo es expulsado a cavidad abdominal
con discreta hemorragia en Douglas: aborto tubárico.
 ISTMICO: rotura tubárica precoz con cuadro de abdomen agudo y shock.
 FÍMBRICO: el huevo progresa hacia cavidad abdominal evolucionando
hacia E.E
 ABDOMINAL SECUNDARIO. Intersticial: la rotura uterina es la norma,
ocurriendo más tardiamente que el E.E.
 LOCALIZACIÓN
ECTÓPICO ABDOMINAL: puede ser abdominal primitivo
(muy raro) con fecundación y implantación en peritoneo y
órganos pélvico abdominales, o bien, abdominal secundario
como evolución de un ectópico fímbrico u ovárico. Es la única
forma posible de que un E.E llegue a término, siendo
frecuentes las malformaciones fetales. Es un cuadro grave, ya
que la placenta, buscando nutrición, se inserta en epiplon,
intestino e hígado. Normalmente la gestación se interrumpe y
calcifica (litopedion)
 ABDOMINAL
IMPLANTACIÓN PRIMARIA: En estos casos la fecundación e
implantación ocurren desde un inicio en el peritoneo y órganos
pélvicos abdominales.

IMPLANTACIÓN SECUNDARIA: Se produce como evolución de un

embarazo ectópico fímbrico u ovárico y constituye la única posibilidad
de que un embarazo ectópico llegue a término asociándose con
frecuencia a malformaciones fetales. Se trata de un cuadro grave ya
que la placenta se inserta en el epiplón (tejido rico en vasos
sanguíneos y linfáticos que une al estómago y los intestinos con la
pared abdominal). Otras veces el embarazo se auto-interrumpe y
puede llegar a calcificarse (litopedion). Es muy poco frecuente.
 LOCALIZACIÓN
ECTÓPICO OVÁRICO: Evoluciona hacia la rotura y
hemorragia. Ocurre cuando las fibrillas se encuentran
adheridas al ovulo durante la fecundación, provocando que
se de su fecundación en el ovulo.
La fecundación e implantación del óvulo fecundado se
producen en el propio ovario evolucionando hacia la ruptura
con hemorragia y cuadro de shock y abdomen agudo.

.
 LOCALIZACIÓN
El embarazo ectópico cervical (cérvix o cuello uterino),
embarazo ectópico en cuerno rudimentario y el que se
produce en el ligamento ancho uterino:Son embarazos
con una frecuencia muy escasa y los síntomas producen
un cuadro agudo similar al descrito antes.
 ROTURA TUBÁRICA:
Las vellosidades son suficientes y enérgicas, pero el aumento
de la presión intratubárica llega a dificultar el riego sanguíneo de
la trompa, lo que produce necrosis tisular que conduce a la
ruptura por corrosión vascular (no por estallido). Esta rotura
suele acompañarse de hemorragia intensa, que da lugar al
hemoperitoneo y al schock hipovolémico, ya que suele afectar la
anastomosis de las arterias tubáricas con la uterina ascendente.
La rotura tubárica se da con más frecuencia en la implantación
ístmica e intersticial de la trompa.
 LA METRORRAGIA
Se manifiesta generalmente antes de la rotura, debido
a la insuficiencia placentaria (esteroidogénesis
reducida), que precede las manifestaciones clí- nicas.
Es generalmente escasa y se acompaña a menudo de
una proliferación endometrial atípica, denominada
Reacción Arias Stella, constituida por una decidua que
carece de vellosidades. En ocasiones (5-10% de
casos) esta decidua es expulsada “en molde”, lo que
simula la expulsión de restos abortivos.
 SINTOMAS CLINICOS
Varía según la localización y evolución. Asintomático hasta en el 50%
por reabsorción espontánea. En general aparece dolor y signos de
gestación incipiente.
1. Embarazo ectópico en evolución.
• Amenorrea, puede faltar.( Color marrón poca cantidad y lechosa.)
• Dolor difuso en hipogastrio y ambas fosas ilíacas. Puede no existir.
• Utero doloroso a movilización y anejo discretamente engrosado
• Escaso sangrado vaginal, oscuro e intermitente. Si la paciente lo
interpreta
como perdida menstrual puede dificultar el diagnostico.
• Síntomas generales de gestación: nauseas, vómitos(muy leves).
 EMBARAZO ECTÓPICO ACCIDENTADO.
Al cuadro anterior se añade dolor en fosa ilíaca, brusco e
intenso, en puñalada, Douglas sensible y signos variables
de peritonismo, así como clínica secundaria a la
hemorragia (hipotensión, palidez y shock) Puede ser
fulminante y entrar en shock en minutos. El dolor está
relacionado con la presencia de sangre en cavidad
peritoneal, pero no existe correlación entre la intensidad
del mismo y la cuantía del hemoperitoneo. El dolor
irradiado al hombro (omalgia) por irritación del frénico,
puede indicar la rotura del E.E.
EL DOLOR NO ES PARECIDO AL DE APENDISITIS, YA
QUE EL DE APENDISITIS COMIENZA EN EPIGASTRIO
 ECTÓPICO VIABLE
Lo habitual del embarazo ectópico es que
progrese hasta el segundo o tercer mes,
momento en que se interrumpe, y rara vez
llega a ser viable. Sin embargo, el embarazo
abdominal ha dado lugar ocasionalmente a
fetos vivos, con tasas de morbilidad y
mortalidad materna y fetal altas.
 EXPLORACIÓN GENERAL Y
GINECOLÓGICA
 Hipersensibilidad abdominal, que se da en el 80-95 % de las
pacientes.
 El abdomen está blando, sensible, pero sin defensa refleja. Cuando
hay hemoperitoneo, hay signos de matidez, sin signo de oleada.
 Hipersensibilidad anexial, en el 75-90 de los casos, y la movilización
del cuello uterino suele ser dolorosa. Se puede percibir el Douglas
ocupado y doloroso, cuando hay hematocele.
 Tumoración anexial palpable, en el 50% de las pacientes, pudiendo
haber en el 20% de los casos, masa anexial en el lado contralateral
al del ectópico, que suele corresponder a un quiste de cuerpo lúteo.
 Útero ligeramente aumentado, en el 20-30% de casos.
 EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
DETERMINACIÓN SERIADA DE β-HCG
En la mayoría de los casos de embarazo ectópico, las cifras de β-HCG se muestran
menores o decrecientes, que las de un embarazo normal; lo que se explica por el
pequeño volumen que ocupa el trofoblasto y su degeneración progresiva. Se puede
afirmar, que existe una alta probabilidad de embarazo ectópico, si los niveles de β-HCG
aumentan por debajo del 65%, en el espacio de 48 horas. β-HCG > 3000 mU/ml
ECOGRAFÍA
de alta resolución ha supuesto un
gran avance en el diagnóstico del ectópico, alcanzando un porcentaje de aciertos del
80%, pudiendo detectar tumores anexiales hasta de 10mm. En el 5% de los casos, es
posible apreciar en la masa anexial un saco gestacional y embrión con latido cardiaco.
Se puede afirmar, que existe sospecha de Ectópico.
 OTROS
LAPAROSCOPIA: Confirma el diagnóstico por visualización directa
y además permite el tratamiento en el mismo acto.

CULDOCENTESIS: Consiste en la punción del fondo del saco de

Douglas. Hoy en día está en desuso esta técnica por disponer de
otras más avanzadas y precisas.
 TRATAMIENTO
Se basa en la administración de Metrotexate (MTX). Requiere también una
situación estable de la paciente con EE no accidentado. Se utilizan dos vías,
fundamentalmente:

A/ LOCAL (intratubárica, guiada por laparoscopia o ecografía) a dosis

variables, entre 10 y 50 mg. No aconsejada cuando el saco gestacional sea
mayor de 3 cm.

B/ INTRAMUSCULAR: Las dosis también pueden variar. La más frecuente

es de 1 mg/Kg. cada 48 horas, hasta un total de 4 dosis, combinando con
0,1 mg/Kg. de ácido folínico oral los días alternos (8 días de tratamiento en
total).

QUIRURGICO
 CONCLUCIONES
TENEMOS QUE UN EMBARAZO ECTOPICO ES AQUEL
DONDE EL OVOCITO SECUNDARIO SE EMPLANTA
FUERA DE LA CAVIDAD UTERINA SOBRE ESTO SE LE
DARA UN DIFERENTE NOMBRE Y CLASIFICACIÓN
DEPENDIENDO DEL LUGAR DE LA IMPLANTACIÓN.
PUEDE OCURRIR ESTA IMPLANTACIÓN POR UNA
INFLAMACIÓN DELL UTERO, QUISTES O EL DIO, YA
QUE ESTO DA UNA SEÑAL DE UTERO OCUPADO Y SE
IRA A OTRA PARTE A IMPLANTAR.
 http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%2
0y%20Emergencias/embecto2.pdf

 http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/182_GP
C_EMBARAZO_TUBARIO/IMSS_182_09_EyR_Embarazo_tubario.pdf

 http://www.uv.es/~jjsanton/Obstetricia%20General/06SEGOeectopico.pdf

 http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%2
0y%20Emergencias/embecto.pdf

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA G R AC I A S