ANTIBIÓTICOS

Consideraciones Generales
 ¿Tiene el paciente una infección bacteriana?
 ¿Cuáles son los m.o, que de forma empírica,
provocan esa infección?
 ¿Tiene el paciente características especiales?
 ¿Es necesario el uso de antibióticos?
 ¿Hay que iniciar el tto antibiótico sin resultados
microbiológicos?
 ¿Cuál será el antibiótico más útil? ¿Es necesario el
uso combinado de antibióticos?
 ¿Vía administración, posología, dosis y
duración tto?
 “NO SIEMPRE
Datos clínicos en toda infección
bacteriana se han
de utilizar
Infección antibióticos”
bacteriana Tto empírico

Toma de
muestra
microbiológica
Interpretación de resultados de
laboratorio
Microorganismo

Antibiograma CMI

Ej. Ciprofloxacino CMI=6

Vancomicina CMI=18

¡A menor CMI, más sensibilidad!

 Antibióticos de elección Espectro actividad
Perfil de seguridad
Coste
 Alternativas en pacientes alérgicos (penicilinas,
sulfamidas) reacciones de hipersensibilidad cruzada
 Penetración en los tejidos: “la actividad in vitro de los
antibióticos dificilmente es aplicable in vivo”
La distribución tisular va a depender de:
• Factores fisiopatológicos (BHE,…)
• Características fisicoquímicas del antibiótico (liposolubilidad, unión prots
plasmáticas,…)

 Efectos adversos
 Antibióticos de elección Espectro actividad
Perfil de seguridad
Coste
 Alternativas en pacientes alérgicos (penicilinas,
sulfamidas) reacciones de hipersensibilidad cruzada
 Penetración en los tejidos: “la actividad in vitro de los
antibióticos dificilmente es aplicable in vivo”
La distribución tisular va a depender de:
• Factores fisiopatológicos (BHE,…)
• Características fisicoquímicas del antibiótico (liposolubilidad, unión prots
plasmáticas,…)

 Efectos adversos
 % de reacciones de hipersensibilidad
cruzada a beta-lactámicos(% pacientes)

Penicilinas 100%
Cefalosporinas 1-10%
Carbapenémicos 1%
Monobactámicos 0%

McConell SA et al, 2000. Cerny A et al, 1998.

 Antibióticos de elección Espectro actividad
Perfil de seguridad
Coste
 Alternativas en pacientes alérgicos (penicilinas,
sulfamidas) reacciones de hipersensibilidad cruzada
 Penetración en los tejidos: “la actividad in vitro de los
antibióticos dificilmente es aplicable in vivo”
La distribución tisular va a depender de:
• Factores fisiopatológicos (BHE,…)
• Características fisicoquímicas del antibiótico (liposolubilidad, unión prots
plasmáticas,…)

 Efectos adversos
 Antibióticos de elección Espectro actividad
Perfil de seguridad
Coste
 Alternativas en pacientes alérgicos (penicilinas,
sulfamidas) reacciones de hipersensibilidad cruzada
 Penetración en los tejidos: “la actividad in vitro de los
antibióticos dificilmente es aplicable in vivo”
La distribución tisular va a depender de:
• Factores fisiopatológicos (BHE,…)
• Características fisicoquímicas del antibiótico (liposolubilidad, unión prots
plasmáticas,…)

 Efectos adversos
 Toxicidad antibiótica
Beta-lactámicos
• Reacciones hipersensibilidad
• Náuseas y vómitos
• Diarrea
Quinolonas
• Náuseas y vómitos (1-15%)
• Fotosensibilidad (1%)
• Toxicidad del SNC (cefalea,
convulsiones, agitación) (2-8%)
• Arritmias
Aminoglucósidos
• Nefrotoxicidad(5-25%)
• Ototoxicidad (1-15%)
Glucopéptidos
• Fiebre, escalofríos, flebitis y
síndrome del hombre rojo (10%)
• Hipersensibilidad (3%)
Sulfamidas
• Hipersensibilidad (2-5%)
• Alteraciones hematopoyéticas
• Anemia aplásica
 Bacteriostático vs bactericida
Bacteriostáticos: Bactericidas:
 Tetraciclinas  Beta-lactámicos

 Macrólidos  Glucopéptidos

 Cloranfenicol  Aminoglucósidos

 Sulfamidas  Quinolonas

Bactericida + Bacteriostático= Antagonismo

2 Bactericidas = Sinergia
Antibióticos de amplio espectro vs de
espectro reducido
“El tto antibiótico debe ofrecer un espectro lo
más reducido posible”

↓ Cepas
Resistentes

Coste
 Situaciones clínicas
Pielonefritis:
o Aísla en urocultivo y hemocultivo: Klebsiella pneumoniae
o Sensible a Cefotaxima

Coste /día

Cefotaxima 1g/6h 3,8 €

Piperacilina/ 39,78 €
Tazobactam 4,5g/8h
Colangitis:
Coste /día

Amoxicilina/clavulánico 3,87 €
1g/8h
Imipenem 500/6h 47,16 €
 PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
Administración antimicrobianos activos frente a
la mayoría de los microorganismos
potencialmente contaminantes

concentración sérica alta durante toda la

intervención

disminuir la incidencia de infección post-

quirúrgica.
 ¿CUÁNDO SE UTILIZA?
Si riesgo de infección postquirúrgica es5%.

TIPOS DE CIRUGÍA:
 Cirugía limpia: 1%
 Cirugía limpia-contaminada: 5-10%

 Cirugía contaminada: > 15%

 Cirugía sucia > 30%

 Elección del antibiótico
 La flora esperada
 El patrón de sensibilidad del hospital
 Ensayos clínicos
 Propiedades galénicas y farmacocinéticas
del antibiótico
 Espectro de actividad: Evitar los de amplio
espectro
 ¿Qué requisitos debe cumplir el
antibiótico utilizado?
 Actividad frente a la flora que contamina la
herida quirúrgica
 Dosis adecuada y momento adecuado
 Buen perfil de toxicidad
 Ser efectivo
 Bajo Coste
Cefalosporinas: 5 min
VÍA DE ELECCIÓN: IV Metronidazol y Clindamicina: 15-20 min
Aminoglucósidos y Vancomicina: 1h
¿Cuándo administrar el antibiótico?
 Momento óptimo: 30-60 min antes de la
intervención
 En intervenciones de corta duración: inducción
de la anestesia

Excepciones:

 Cesáreas
 Cirugía de colon
 ¿Duración de la profilaxis?
 En la mayoría de procedimientos: sólo durante
la intervención Qx.
 En cualquier caso, no debería exceder 24h
después de la cirugía.

 Cirugía torácica (tocarostomía en

Excepciones: tubo cerrado por traumatismo): 72 h
 Cirugía sucia: 5 días
 ¿Cuándo se debe repetir la dosis de
antibiótico?
 Si se producen pérdidas de sangre  1 litro sangre
 En intervenciones prolongadas

A intervalos de 2 veces la semivida

No es necesario dar dosis adicionales:

Una vez se ha suturado la herida
En IR avanzada (ClCr < 20ml/min)
 Dosis intraoperatorias de antibiótico suplemetarias
en adultos en función de la semivida biológica:
Antibiótico Repetición de la dosis de Dosis suplementaria a
antibiótico según la administrar
duración de la
intervención
Amoxi/clavulánico 2h 1-2g IV*
Cefazolina 3.5h 2g IV
Cefoxitina 2h 2g IV
Ciprofloxacino 8h 400mg IV
Clindamicina 8h 600mg IV
Gentamicina NP
Metronidazol NP
Vancomicina NP
NP: No Precisa * Las dosis adicionales de Amoxiclavulánico No deberían
exceder 1g en intervenciones prolongadas (dosis máx. diaria 8g)