Enfermedades Psicosomaticos

ENFERMEDADES
PSICOSOMÁTICAS
Dr. Raúl Hernández Mella

Médico Psiquiatra
Trastornos psicosomáticos
 DEFINICIÓN
 Actualmente se utiliza la denominación de
"psicosomático" para poder expresar la relación
existente entre el cuerpo y la psique.
 Dentro de este apartado se incluye a un gran número de
enfermedades en las que interactúan los factores
orgánicos y psicológicos en su desarrollo, destacándose
estos últimos como factores determinantes.
 Esta definición es muy cuestionada por muchos
investigadores al plantearse la siguiente pregunta: ¿qué
enfermedad no presenta una interacción de factores
orgánicos y psicológicos?.
 Hablar de psicosomática en el niño nos sitúa entre dos
escollos.
 Por un lado, el de ampliar excesivamente el término
«psicosomático» y englobar en él los trastornos más
diversos desde el momento en que, en el seno de una
enfermedad, surge un factor psicológico, causal o
reactivo
 El otro peligro estriba en efectuar generalizaciones
prematuras partiendo de los estudios psicosomáticos
del adulto, y olvidar el carácter específico de las
manifestaciones somáticas en el niño, especialmente
su constante vinculación con los procesos de
maduración y desarrollo.
 El síntoma psicosomático ocupa un lugar privilegiado

en el sistema de interacción madre-niño, y debe ser
enjuiciado desde esta perspectiva.
 No se sabe bien si la sintomatología psicosomática que
se presenta en el bebé o en el niño permanecerá en la
edad adulta.
 Parece que la existencia de trastornos psicosomáticos
graves en la pequeña infancia más bien constituiría el
adecuado sedimento para organizaciones ulteriores
distintas, tales como la psicosis o, más aún, la
psicopatía.
 Muchas manifestaciones psicosomáticas tienden a

surgir en edades específicas y muestran hasta qué
punto los trastornos deben relacionarse estrechamente
con la maduración del funcionamiento de los distintos
órganos y con las características del desarrollo
psicológico.
 Se podría trazar esquemáticamente una especie de
«calendario» de las manifestaciones psicosomáticas en
función de la edad:
 1. Cólico idiopático entre 3 y 6 meses.
 2. Vómitos en el primer semestre.
 3. Anorexia en el segundo semestre.
 4. Eccema infantil entre los 8 y 24 meses.
 S. Dolores abdominales hacia los 3-4 años.
 6. Asma del niño de 5 años.
 7. Cefalea del niño de 6-7 años.
 A esta relativa especificidad en función de la edad, Se
puede asociar también la especificidad de la relación
madre-hijo.
 A partir de una evaluación caracterológica global de la
madre (dominante o sobreprotectora, o rechazante y
agresiva, o ansiosa) se ha deducido un modelo de
interacción característico de una patología precisa.
 Así, se pueden ordenar los trastornos Psicosomáticos de
acuerdo con dos grandes tipos de actitud maternal:
 Trastornos psicotóxicos fruto de unas relaciones
madre-hijo inadecuadas.
 Trastornos por déficit, debidos a unas relaciones
madre-hijo cuantitativamente insuficientes.
 Cada uno de estos desórdenes sería, pues, típico de una
determinada actitud maternal
Clasificación etiológica de las enfermedades psicógenas
de la infancia correspondiente a las actitudes maternas
Factor etiológico suministrado Enfermedad del niño
por las actitudes maternas
Psicotóxico -Rechazo primario manifiesto -Coma del recién nacido
(factor -Indulgencia primaria excesiva y -Cólico de los 3 meses
cualitativo) ansiosa -Eccema infantil
-Hostilidad enmascarada de ansiedad -Hipermotilidad
-Oscilaciones entre los mimos y la (balanceo)
hostilidad -Juegos fecales
-Cambios de humor cíclicos -Hipertimía agresiva
-Hostilidad conscientemente
compensada
Deficiencia -Privación afectiva parcial - Depresión

(factor -Privación afectiva completa - Marasmo
cuantitativo)
 Adentrándonos algo más en la espiral de la interacción
madre-hijo, es importante valorar no sólo los efectos de
la actitud materna sobre el niño, sino también las
modificaciones de esta actitud frente a los síntomas del
niño.
 La madre es especialmente sensible a las manifestaciones
psicosomáticas de su hijo, que a su vez provocan en ella
nuevas actitudes.
 Por ejemplo, la agresividad subyacente en la relación
madre-hijo es a menudo totalmente anulada desde el
momento en que aparecen los síntomas psicosomáticos
(agresividad que se desplaza entonces hacia la relación
madre-médico)
 La madre asume el papel de madre-terapeuta y el niño
obtiene como beneficio el «dejarse curar» por ella.
 La relación de cuidado que se instaura a menudo entre
madre-hijo debida al síntoma psicosomático es
fundamental en la perpetuación del síntoma.
 Ante un niño con una sintomatología fuertemente
evocadora de un problema psicosomático, debe
investigarse en una doble vertiente:
 1. Intentar descubrir el vínculo psicosomático, no sólo

mediante el estudio de la correlación entre el síntoma
y el hecho externo (vómitos cuando se marcha la
madre, cefalea ante la tarea escolar), sino también
recordando las principales etapas del desarrollo.
 2. Descubrir el significado del síntoma psicosomático

dentro de la espiral de interacción madre-hijo, y el
papel ganancial que en ella ocupa.
Espectro psicosomático
 1. Enfermedades de la esfera digestiva:
 a) Cólico idiopático.
 b) Vómitos.
 c) Mericismo.
 d) Rectocolitis hemorrágica.
 2. Enfermedades del aparato respiratorio:
 a) Asma.
 b) Espasmos de llanto.
 3. Patología de la esfera cutánea:
 a) Eccema.
 b) Alopecia.
 4. Cefalea, migraña.
 5. Enanismo por carencia.
Enfermedades de la esfera digestiva
COLICOS IDIOPATICOS
 A. CÓLICOS IDIOPÁTICOS
 El cólico idiopático del bebé, conocido por los pediatras
desde hace tiempo, se caracteriza por la aparición
repentina, después de un intervalo libre de 8- 10 días,
de gritos y chillidos que acontecen después de la
comida o en el momento en que el niño se adormece.
 Los gritos desaparecen cuando la madre le da la
mamadera nuevamente, pero reaparecen
inmediatamente después.
COLICOS IDIOPATICOS
 La exploración somática resulta normal.

 Se ha sospechado la dimensión «psicosomática» de
estas manifestaciones dada la eficacia terapéutica de
la succión y del mecimiento: pronto el bebé se calma y
se duerme apaciblemente.
 Este cólico mejora o desaparece si se confía el niño a
una nodriza o si es hospitalizado.
COLICOS IDIOPATICOS
 En general, se observa que se trata de bebés

hipertónicos que comen vorazmente.(sus tensiones
internas quedan reflejadas en los músculos de su
cuerpo y los del abdomen son uno de ellos).
 Sus madres son ansiosas, tensas, dan muestras de
excesiva solicitud o de impaciencia, y son poco
respetuosas con los ritmos propios del niño.
 Se cree que la coincidencia entre dicha «solicitud
primaria excesiva y ansiosa» de la madre y la
hipertonía del niño constituye el factor
desencadenante.
COLICOS IDIOPATICOS
 Este bebé manifiesta más fácilmente que otro cierta

desazón, y la respuesta angustiada de la madre (casi
siempre mediante un biberón suplementario) no hace
sino acrecentar el malestar (sobrecarga gástrica).
 El chupete o el mecer al bebé representan dos medios
físicos apaciguadores de las tensiones al permitir que
fluya la excitación difusa del bebé.
COLICOS IDIOPATICOS
 El cólico cesa tanto por «aprendizaje» como por la

progresiva adaptación de la madre a su hijo.
 También porque éste descubre, al crecer, nuevas vías
de descarga de las tensiones: gestualidad intencional,
succión del pulgar, etc.
VOMITOS
 B. VÓMITOS
 1. Vómitos del recién nacido y del bebé
 Síntoma muy frecuente, sobre todo en el recién
nacido. De hecho, hay un continuo entre la simple
regurgitación banal y fisiológica, la bocanada de
alimento y el auténtico vómito.
 Teóricamente el vómito afecta a la leche ya digerida
(olor acre), al contrario de lo que sucede con la
regurgitación. No obstante, la distinción no siempre
resulta fácil, dado que la fisiología del cardias (unión
esófago-estómago) del recién nacido facilita estos
vómitos.
VOMITOS
 Al margen de cualquier anomalía fisiológica

(malformación del cardias) o de algún episodio
patológico (infección, deshidratación, etc.), algunos
bebés vomitan con una facilidad desconcertante.
 A menudo se trata de bebés con problemas en la
esfera oroalimenticia en los que la interacción
alimenticia entre madre e hijo es precozmente
conflictiva.
VOMITOS
 Pueden ir asociados a conductas alimenticias

específicas: rechazo de cualquier porción de comida, lo
que desencadena el vómito enseguida, gusto electivo
o por el contrario actitud bulímica.
 A veces sobrevienen sin ningún esfuerzo aparente;
otras, de forma secundaria a los esfuerzos de
contracción de los músculos abdominales.
VOMITOS
 Menos frecuentes son los comportamientos casi

perversos en los que el bebé se provoca el vómito
mediante la introducción de los dedos en la boca a fin
de desencadenar el reflejo de náusea.
 No es fácil distinguir entre estos bebés vomitadores,
cuya dimensión psicopatológica parece hallarse en
primer plano, y los que padecen un simple trastorno
funcional (discreta abertura del cardias).
VOMITOS
 2. Vómitos del niño mayor

 Debido a la edad, a la diversificación de alimentos y a
la adquisición de la autonomía alimenticia, los vómitos
se extinguen progresivamente en el transcurso del
segundo año.
 No obstante, en algunos niños persiste la facilidad
para el vómito y éste puede sobrevenir en diversos y
variados contextos, especialmente si surge alguna
contrariedad o algún sentimiento de ansiedad o
angustia: un ejemplo típico son los vómitos matinales
antes de ir a la escuela.
VOMITOS
 Cabe señalar que, a menudo, los antecedentes de

estos niños muestran vómitos precoces, como si ese
síntoma fuera la vía privilegiada mediante la que se
descargaran las tensiones.
 Algunos de estos niños desarrollan más tarde una
fobia escolar.
MERICISMO
 C. MERICISMO (RUMIACIÓN)
 El mericismo ocurre durante el segundo trimestre.
 Se caracteriza por la regurgitación provocada, sea por
unos esfuerzos manifiestos, sea por una exagerada
facilidad para retornar el alimento a la boca.
 El vómito provocado tiene como fin la rumiación: el
niño guarda parcial o totalmente los alimentos en la
boca y los mastica antes de volverlos a deglutir.
MERICISMO
 A veces, rechaza la mayor parte de la comida y sólo

conserva una cucharada. En estos casos, puede
sobrevenir la desnutrición o la deshidratación.
 Este trastorno sólo tiene lugar cuando el niño está
solo.
 Mientras rumía, toda su actividad parece en suspenso:
inmóvil, átono, con la mirada vacía y al margen del
mundo externo.
 En ocasiones, alternando con el mericismo, hay
balanceo de cabeza, succión de los dedos o
tricotilomanía
MERICISMO
 Estas conductas cesan cuando el niño observa la

presencia del adulto.
 El apetito se conserva, incluso puede ser exagerado.
 Todos los autores admiten que este tipo de actividad
es secundaria a un síndrome de carencia maternal. Las
madres son distantes, frías, poco cariñosas.
MERICISMO
 Si se establece una relación calurosa, cesa el

comportamiento de rumiación.
 A menudo el niño se muestra ávido de contacto
afectivo sin reticencia alguna.
 Debido a ello, algunas veces se ha recomendado la
separación proporcionando al niño el maternaje
adecuado.
MERICISMO
 A corto plazo la evolución es favorable, la desaparición

del síntoma se explica, al igual que en el caso del
cólico idiopático, por la catexis de nuevas zonas de
descarga, gracias a la maduración neurofisiológica.
 El pronóstico a largo plazo es impreciso.
RECTOCOLITIS ULCEROHEMORRAGICA
 D. RECTOCOLITIS ULCEROHEMORRÁGICA
 La rectocolitis ulcerohemorrágica aparece
habitualmente en niños de edad escolar, hacia 7-8
años, o al principio de la pubertad (11- 13 años).
 Es frecuente que se observe la existencia de
antecedentes de alteraciones alimentarias y la
concomitancia de diversos signos neuróticos: fobia y
rituales obsesivos entre otros
 Los episodios de diarrea sangrante sobrevienen a
veces después de una separación real o imaginaria de
la madre.
 En el plano psicopatológico, estos niños son definidos

como apagados, sumisos y obedientes.
 Se ha descrito la aparición de algún episodio psicótico
asociado al acceso ulceroso.
 La madre presenta rasgos depresivos, pero en realidad
se muestra autoritaria, agresiva, dominante y
sobreprotectora.
 Según los autores anglosajones, el tratamiento

mediante psicoterapia es eficaz, tanto en lo que afecta
a los rasgos de carácter como a la evolución misma de
la rectocolitis.
 El enfoque psicoterapéutico puede conducir a la
remisión del síntoma y a la estabilización.
Enfermedades del aparato respiratorio
Asma Infantil
 A. Asma infantil
 El componente psíquico del asma infantil fue
reconocido hace ya mucho tiempo, e incluso hubo una
época en que fue considerado factor esencial.
 Los trabajos modernos han demostrado la importancia
de las afecciones alérgicas e infecciosas como origen
del mecanismo de contracción de la musculatura
bronquiolar, sin que por ello se considere que sean
éstas las únicas causas que desencadenan las crisis.
Asma Infantil
 Se sabe actualmente que el contacto respiratorio del

alérgeno puede provocar la descarga de histamina
responsable de la broncoconstricción y de ahí la
bradipnea, con la inspiración típica del asma.
 No obstante, también es bien sabido que en un mismo
sujeto la crisis puede sobrevenir en ausencia del
alérgeno.
 A la inversa, a pesar de la presencia del alérgeno, la
crisis puede no aparecer en pacientes que han seguido
una psicoterapia.
Asma Infantil
 El proceso desencadenante de la crisis asmática no

puede considerarse de forma unívoca, pues pueden
intervenir muchos factores.
 Por el contrario, una vez el proceso está en marcha,
asistimos a una especie de vía final común con
idéntica reacción sea cual sea su etiología (hereditaria,
alérgica, infecciosa o psicogenética).
 En estas condiciones resulta inútil jerarquizar los
procesos, como se ha hecho en ocasiones, a fin de
averiguar qué componente somático o psicológico
sería fundamental.
Asma Infantil
 Al igual que en todas las afecciones psicosomáticas,

una vez establecida la enfermedad pronto resulta
imposible determinar qué es lo constitutivo y qué es lo
reactivo en la interacción familiar.
 Sin embargo, el medio tiene un papel fundamental,
puesto que las crisis asmáticas aparecen a menudo
después de un traumatismo afectivo, y posteriormente
el niño sufre sus crisis en condiciones bien
determinadas: en presencia o ausencia de una misma
persona, en igual lugar o circunstancia, sin que nada
de esto tenga que ver directamente con el alérgeno.
Asma Infantil
 En el plano clínico, el asma infantil aparece

habitualmente en el curso del tercer año y persiste
durante toda la infancia.
 La pubertad constituye un hito importante, pues
desaparecen entonces muchas de las afecciones
asmáticas.
 Otras, sin embargo, persisten hasta la edad adulta.
Asma Infantil
 PERSONALIDAD DEL NIÑO ASMÁTICO E INTERACCIONES

FAMILIARES
 A menudo se describe al niño asmático como un niño
bueno, tranquilo, en exceso dependiente, sumiso y
fácilmente ansioso.
 Es frecuente la sobrevaloración de la escolaridad, y la
enfermedad se considera el impedimento para obtener
mejores resultados.
 Las ausencias en exceso numerosas pueden ser el
inicio de las dificultades escolares.
 Otros niños se muestran fácilmente agresivos,
exigentes o provocadores.
Asma Infantil
 Las relaciones familiares son muy específicas, sobre

todo por lo que afecta a la madre, quien aparece a
menudo en exceso rechazante, o por lo menos fría,
conformista
 No es raro que los únicos intercambios afectivos sean
los que giran alrededor de la enfermedad: la madre
cuida del niño y de su propia culpabilidad, el niño se
somete a la madre suscitando su angustia.
Asma Infantil
 La ambivalencia afectiva tanto de la madre

(rechazo/culpabilidad) como del niño
(sumisión/independencia), halla su válvula de escape
en la relación de cuidado establecida alrededor de las
crisis asmáticas.
 La mejoría de las crisis cuando se lleva a cabo la
separación del medio familiar confirmaría la validez de
este enfoque.
 A menudo las crisis reaparecen coincidiendo con la
vuelta al hogar.
Asma Infantil
 La interpretación psicopatológica de la crisis asmática

se basa con frecuencia en el arcaísmo de la función
respiratoria: el grito-llanto, primer signo de angustia
del bebé, precursor de la comunicación.
 El medio familiar otorga valor de comunicación a la
crisis asmática, al igual que ocurre con el llanto
habitual del niño normal.
 Numerosos autores señalan, en efecto, que el niño
asmático llora poco.
Asma Infantil
 ACTITUD TERAPÉUTICA
 No hay paralelismo alguno entre la gravedad y la
frecuencia de las perturbaciones psicológicas.
 Los inicios de la terapia deberán consistir en evaluar
qué lugar ocupan los procesos mentales, y
concretamente el papel de la angustia, entre los
factores desencadenantes.
 Cuando el factor psíquico parece predominante, es de
suma importancia tomarlo en consideración puesto
que un tratamiento exclusivamente físico
(desinfección, desensibilización, corticoterapia) podría
ser un fracaso.
Asma Infantil
 La separación de la familia da buenos resultados,

incluso espectaculares, pero desaparecen con el
retorno a casa si no se ha llevado a cabo una
modificación profunda de la dinámica familiar.
 La psicoterapia del niño y, en los más pequeños, la
psicoterapia madre-hijo, aunque difícil, puede aliviar la
«angustia del ahogo» y crear las condiciones para una
mejoría sintomática secundada.
Asma Infantil
 ASMA DEL LACTANTE

 El asma del bebé, que otros prefieren llamar bronquitis
asmatiforme en razón del contexto febril habitual,
posee algunas características que es preciso destacar.
 En el plano clínico, indicaremos que aparece en el
segundo trimestre de vida y a menudo desaparece
hacia los 2-3 años.
 Un factor a señalar es la ausencia de angustia
manifiesta en el niño disneico, el cual no parece
sentirse incomodado por esta disnea: prosigue activo,
juguetón e incluso alegre.
Asma Infantil
 También se observa en estos bebés, en el plano

psicológico, una excesiva familiaridad, sin que
aparezca la ansiedad normal ante el extraño
 Podría atribuirse a unas condiciones de maternaje
defectuosas en las que el sustituto materno cambia
demasiado a menudo (cuidado a tiempo parcial, por
ejemplo) o a un ambiente sobreprotector y dominante.
 Desde el punto de vista psicopatológico, la aparición
del asma expresaría el fracaso de la elaboración
mental del mecanismo de angustia ante el extraño.
Asma Infantil
 No se encuentra ni en el bebé asmático ni en la

interacción con su madre ninguna característica
específica, aparte de un leve exceso de inquietud ante
el alejamiento de la madre.
 Algunos autores consideran que las descripciones de
relaciones patógenas madre-hijo, válidas para el niño
asmático mayor, no se observan todavía en este
estadio precoz.
 La reactividad asmática no sería más que un factor de
vulnerabilidad susceptible de afectar a la relación
madre-hijo
Espasmo de llanto
 B. Espasmo de llanto
 El espasmo de llanto se caracteriza por una pérdida
breve del conocimiento debida a anoxia cerebral en
niños que tienen habitualmente entre 6 y 18 meses, lo
que sobreviene en unas condiciones concretas. Se
distinguen dos formas:
 B.1.- Forma azul
 B.2.- Forma pálida
Espasmo de llanto
 B.1.- Forma azul

 Es la más frecuente (80 %)
 Caracterizada por la pérdida de conocimiento y que
acaece en un contexto de llanto, con ocasión de
alguna reprimenda, frustración o dolor.
 El niño solloza, su respiración se acelera hasta
bloquearse en inspiración forzada, aparece la
cianosis y el niño pierde el conocimiento algunos
segundos.
Espasmo de llanto
 B.2.- Forma pálida

 Se distingue por la aparición de un síncope, en
ocasión de algún acontecimiento a menudo
desagradable: dolor súbito, miedo, emoción
intensa.
 El niño emite un breve grito, palidece y cae.
Espasmo de llanto
 En ambos casos la crisis es breve, sólo dura algunos

segundos, un minuto como máximo.
 El niño emerge de la crisis fatigado.
 Normalmente, cada niño tiene siempre un mismo tipo
de crisis.
 No obstante, puede ocurrir que la forma azul alterne
con la pálida. La incidencia del espasmo de llanto
dentro de la población general es del 4 al 5%.
Espasmo de llanto
 En el plano somático la evolución es benigna, no hay

signos neurológicos asociados ni secuelas dignas de
mención.
 Hacia los 3 años las crisis acostumbran desaparecer,
aun cuando pueden persistir más allá de dicha edad
 Las circunstancias en las que sobreviene el espasmo
merecen ser señaladas, puesto que no es raro
observar que éste acaece sólo en presencia de algún
miembro de la familia (madre o abuela), siempre el
mismo.
Espasmo de llanto
 En el plano neurofisiológico, los estudios

electroencefalográficos muestran la ausencia de
cualquier anomalía de tipo epiléptico pero sí la
existencia de signos típicos de anoxia cerebral en el
momento de perder el sentido.
Espasmo de llanto
 ENFOQUE PSICOLÓGICO
 En el plano psicológico todos los autores señalan la
diferencia entre ambas formas
 forma azul: los niños suelen ser enérgicos, activos,
a veces negativistas y coléricos, dominadores. Es
frecuente observar anorexia de oposición.
 Forma pálida: los niños parecen más bien
miedosos, tímidos, dependientes, pasivos en una
palabra.
 Resulta, pues, tentadora la hipótesis de que se da una
forma azul, activa, viril y una forma pálida, pasiva,
femenina.
Espasmo de llanto
 ENFOQUE PSICOPATOLÓGICO
 Es preciso subrayar la importancia de la relación entre
el niño y el personaje sensible, a menudo la madre.
 La angustia que ésta siente la conduce a actuar de
forma preventiva, incluso sumisa, a fin de evitar el
espasmo de su hijo, evocador de muerte.
 Muy pronto el niño obtendrá beneficios secundarios
gracias a este temor, lo que alimentará una
megalomanía reafirmada sin cesar por las nuevas
crisis.
Espasmo de llanto
 También debe ser señalado el importante papel de la

respiración.
 Dicha función es probablemente la primera cuyo
carácter absolutamente vital pronto es percibido por el
niño.
Espasmo de llanto
 ACTITUD TERAPÉUTICA
 Es tanto más simple cuanto más joven sea el niño.
 Se dirige especialmente sobre el ambiente, al que
conviene tranquilizar.
 Hay que explicar la benignidad de la evolución
somática y la neta distinción con la epilepsia.
 Hay que dejar que la madre y la abuela manifiesten
sus angustias, y puede ser útil un apoyo
psicoterapéutico.
Espasmo de llanto
 Debe conseguirse que el temor al espasmo no siga

siendo pretexto para dimitir de toda actitud educativa,
y que la madre se desinterese relativamente del
problema.
 Los espasmos disminuyen rápidamente y luego
desaparecen.
Patología de la esfera cutánea
Eccema
 a) Eccema
 La piel es una zona de privilegiado contacto con el
mundo circundante.
 La piel es un fiel espejo de las influencias psíquicas,
las manifestaciones cutáneas (rubor, palidez,
sudoración) tienen orígenes tanto fisiológicos como
psicológicos.
 En estas condiciones no es de extrañar que sean
frecuentes las manifestaciones psicosomáticas.
 a.1.- Eccema del lactante
 a.2.- Alopecías
Eccema
 a.1.- ECCEMA DEL LACTANTE

 En su forma típica, el eccema atópico del lactante se
inicia en el curso del segundo trimestre.
 Empieza en las mejillas, el cuello, y puede extenderse
por todo el cuerpo progresivamente.
 A menudo remite en el transcurso del segundo año y
en algunos casos le sucede el asma infantil.
 Se ha descrito también el eccema de los pliegues,
forma esta en la que la irritación local parece
desempeñar un importante papel.
Eccema
 Se ha mostrado la elevada frecuencia de eccemas en

los bebés sometidos a formas de vida institucional
(instituciones para madres solteras).
 La curación en el transcurso del segundo año se
explicaría, al igual que en otras manifestaciones
psicosomáticas, por las nuevas catexis facilitadas por
el desarrollo del niño.
 En el caso del eccema, con la adquisición de la
marcha, el niño es ya menos dependiente del contacto
materno.
Eccema
 La personalidad de los niños ya mayores con eccema

ha sido descrita como sumisa, sensible, con una
importante dosis de ansiedad.
 Las madres parecen oscilar entre el rechazo y la
sobreprotección, manifestada mediante un cuidado
terapéutico agobiante.
 Los únicos contactos tiernos entre madre e hijo
consisten, para ella, en extender la pomada por el
cuerpo del niño.
Alopecías
 A.2.- ALOPECIAS
 El determinismo psicogenético de la alopecia, tanto en
el adulto como en el niño, es ya conocido.
 Los autores coinciden en afirmar que el choque
afectivo, como origen de la alopecia, representa con
frecuencia una pérdida real o simbólica.
 Se suele hallar abandono.
Alopecías
 Existe el caso más grave: alopecia decalvante,

clínicamente caracterizada por la pérdida de todos los
pelos (cabellos, cejas, pestañas, vello axilar y vello
pubiano).
 El determinismo psicogenético es aquí demostrado:
Se han observado casos de la rápida difusión de una
alopecia descalvante en niños sometidos a una
situación de abandono agudo o en el transcurso de un
episodio psicótico agudo.
AFECIONES DIVERSAS
MIGRAÑA
 MIGRAÑAS
 Caracterizadas por la aparición brusca de palidez
acompañada de cefalea intensa y pulsátil
 normalmente no se da ningún fenómeno visual.
 El niño tiene náuseas y después vomita, lo que calma
el acceso.
 Estas migrañas aparecen con frecuencia en el niño de
edad escolar y a menudo están relacionadas con la
escolaridad.
 También se ha observado el carácter familiar de la
migraña.
AFECIONES DIVERSAS
CEFALEAS
 CEFALEAS
 También relacionadas con la escolaridad, no es fácil
distinguirlas de las migrañas
 Tanto su aparición como su desaparición son menos
repentinas.
 La búsqueda del beneficio secundario (quedarse en
casa, evitar los deberes, la lección temida) a menudo
es evidente.
 La cefalea es entonces el resultado directo de la
tensión sostenida entre un miedo o angustia y un
deseo de autonomía.
AFECIONES DIVERSAS
CEFALEAS
 En otros casos, las cefaleas responden a un

mecanismo bastante directo de conversión histérica,
especialmente cuando el niño se halla inmerso en un
conflicto del que no puede escapar (p. ej., discordia
entre los padres o divorcio).
 Es frecuente que uno de los padres sea a su vez
cefalálgico.
AFECIONES DIVERSAS
Enanismo por carencia
 RETRASO EN EL CRECIMIENTO DE ORIGEN

PSICOSOCIAL,
 Se caracteriza por la existencia de un importante
retraso de crecimiento.
 Asociado a un enlentecimiento de la velocidad de

crecimiento, en un niño mayor de 3 años.
AFECIONES DIVERSAS
 En el plano clínico, la talla pequeña puede ser un

síntoma aislado en un niño con buen estado general, o
bien ir asociado a otros factores:
 Huellas de golpes (hematomas, fracturas) en niños
maltratados,
 Delgadez en el caso de la anorexia
 Síntomas psicosomáticos diversos (anorexia,
insomnio, diarrea, enuresis, encopresis)
 Trastornos del comportamiento.
AFECIONES DIVERSAS
 En el plano social, estos niños pertenecen a familias

pobres, con numerosos hijos, sin que sea éste un
factor constante.
 El diagnóstico diferencial se hace con la patología
hipotálamo-hipofisaria, especialmente con las
insuficiencias globales o electivas.
 Es un diagnóstico muy difícil, puesto que el retraso en
el crecimiento va acompañado a menudo por una
disminución de la tasa de TSH (hormona que estimula
la producción de hormona tiroidea).
 El clima familiar puede ser un índice
AFECIONES DIVERSAS
 El único criterio diagnóstico fiable es la rápida

normalización de la tasa de TSH y la reanudación del
crecimiento de la estatura después de la separación
del medio familiar
 El estudio psicopatológico de estos niños nos permite
distinguir un grupo de niños inhibidos, tensos, que
viven de forma defensiva, sea mediante una postura
pasiva, sea a través de la oposición.
 Existe un contexto dominado por la violencia de las
relaciones entre el niño y su entorno, en particular la
madre.
 Una especie de vínculo rencoroso, particularmente
intenso, parece unir madre e hijo
AFECIONES DIVERSAS
 La actitud terapéutica preconizada es la separación

prolongada del medio familiar.
 Las razones para ello se basan en la eficacia
(reanudación del crecimiento, que en algunos casos se
detiene con el retorno al hogar) de la medida
 Aun cuando los beneficios de la separación son
palpables en lo que afecta al crecimiento, falta
estudiar adecuadamente las consecuencias sobre el
equilibrio psicoafectivo de estos niños.

Enfermedades Psicosomaticos

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ENFERMEDADES

Dr. Raúl Hernández Mella

 El síntoma psicosomático ocupa un lugar privilegiado

 Muchas manifestaciones psicosomáticas tienden a

Deficiencia -Privación afectiva parcial - Depresión

 1. Intentar descubrir el vínculo psicosomático, no sólo

 2. Descubrir el significado del síntoma psicosomático

 La exploración somática resulta normal.

 En general, se observa que se trata de bebés

 Este bebé manifiesta más fácilmente que otro cierta

 El cólico cesa tanto por «aprendizaje» como por la

 Al margen de cualquier anomalía fisiológica

 Pueden ir asociados a conductas alimenticias

 Menos frecuentes son los comportamientos casi

 2. Vómitos del niño mayor

 Cabe señalar que, a menudo, los antecedentes de

 A veces, rechaza la mayor parte de la comida y sólo

 Estas conductas cesan cuando el niño observa la

 Si se establece una relación calurosa, cesa el

 A corto plazo la evolución es favorable, la desaparición

 En el plano psicopatológico, estos niños son definidos

 Según los autores anglosajones, el tratamiento

 Se sabe actualmente que el contacto respiratorio del

 El proceso desencadenante de la crisis asmática no

 Al igual que en todas las afecciones psicosomáticas,

 En el plano clínico, el asma infantil aparece

 PERSONALIDAD DEL NIÑO ASMÁTICO E INTERACCIONES

 Las relaciones familiares son muy específicas, sobre

 La ambivalencia afectiva tanto de la madre

 La interpretación psicopatológica de la crisis asmática

 La separación de la familia da buenos resultados,

 ASMA DEL LACTANTE

 También se observa en estos bebés, en el plano

 No se encuentra ni en el bebé asmático ni en la

 B.1.- Forma azul

 B.2.- Forma pálida

 En ambos casos la crisis es breve, sólo dura algunos

 En el plano somático la evolución es benigna, no hay

 En el plano neurofisiológico, los estudios

 También debe ser señalado el importante papel de la

 Debe conseguirse que el temor al espasmo no siga

 a.1.- ECCEMA DEL LACTANTE

 Se ha mostrado la elevada frecuencia de eccemas en

 La personalidad de los niños ya mayores con eccema

 Existe el caso más grave: alopecia decalvante,

 En otros casos, las cefaleas responden a un

 RETRASO EN EL CRECIMIENTO DE ORIGEN

 Asociado a un enlentecimiento de la velocidad de

 En el plano clínico, la talla pequeña puede ser un

 En el plano social, estos niños pertenecen a familias

 El único criterio diagnóstico fiable es la rápida

 La actitud terapéutica preconizada es la separación

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