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Patología de Neurología
Patología de Neurología
Hipócrates
Gaspard Viesseux en 1805 "fiebre epidémica
cerebro-espinal".
Anton Weichselbaum en 1887 aisló meningococo
Quincke describió la técnica de la punción lumbar en
1891
Mortal
Tratamientos 1913 reducción de mortalidad
Antibióticos: sulfamidas en 1932 y penicilina en 1941.
Cefalosporinas 3a 1980’s
Patología de Neurología
Meningitis en el mundo
H. influenzae
2 meses a 3 años
N. meningitidis
Niños, adolescentes y
>50 años
S. pneumoniae
>40 años
Patología de Neurología
Incidencia
Total 46 326 006
Neumococo
H. influenzae
Meningococo
Patología de Neurología
Fisiopatología
Membranas meníngeas:
Duramadre
Aracnoides
Leptomeninges
Piamadre
Afección a LCR
Espacio subaracnoideo
Ventrículos
Hematógena
Directa Vías de entrada
Sitios parameníngeos
Patología de Neurología
Patogenia
Patología de Neurología Principios de Neurología. Víctor y Adams. Capítulo 32. Pág 608
Clasificación de meningitis según evolución
diagnóstica
Meningococo
E. coli
Agudas Estreptococo
Estafilococo
Otros H. influenzae
Listeria monocytogenes
Tuberculosa
Subagudas
Trauma
Hemorragia
Aneurisma roto
No inflamatorias Tumores
Metástasis leptomeníngea
Serosas
Otros
Virales
Patología de Neurología
Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae
Patología de Neurología Principios de Neurología. Víctor y Adams. Capítulo 32. Pág 605
Etiología bacteriana según edades
Patología de Neurología
Etiología según factores predisponentes
Alcoholismo L. monocytogenes
S. pneumoniae
N. meningitidis
Diabetes Mellitus S. pneumoniae
Gram-negativos
L. monocytogenes.
Derivación neuroquirúrgica, S. epidermidis
shunt V-P S. Aureus
Esplenectomizados S. pneumoniae,
L. monocytogenes
Fístula de LCR S. pneumoniae
Cefalea
Vómitos
Fotofobia
Convulsiones
Hiperestesia cutánea y
muscular
Contracturas
Rigidez de nuca Signo de Kerning
Rigidez del raquis
Contractura de
Signo de Brudzinski
miembros inferiores
Vientre en batea
Patología de Neurología
Raya meningítica
Otras
Motoras
Oculares
Psíquicas
vegetativas
Maniobras:
Patología de Neurología
Signos y
síntomas
Patología de Neurología
Correlaciones clínico patológicas
Inflamación meníngea AGUDA
Piaracnoiditis pura
Encefalopatía subpial
Afección de raíces de
nervios craneales
Trombosis de venas
meníngeas
Hernia cerebelosa o
del hemisferio cerebral
Patología de Neurología Principios de Neurología. Víctor y Adams. Capítulo 32. Pág 607
Diagnóstico
Epidemias N. meningitidis
Evolución rápida
Erupción petequial
Equimosis
Choque circulatorio
Casos aislados S. pneumoniae
Precede una infección pulmonar
Sospechar en alcohólicos, espelenctomizados, anemia de
células falciformes, fractura de base de cráneo
Niños H. influenzae, E. coli
Después de infección respiratoria superior y oído
Patología de Neurología Principios de Neurología. Víctor y Adams. Capítulo 32. Pág 608
Herramientas de Diagnóstico
Anamnesis
Punción lumbar y examen LCR
Color turbio/claro
Pleocitosis: 1 000 – 10 000/mm3
Presión: 180mmH20
Proteínas: 100 – 500mg/dL
Glucosa: <40mg/dL
BH
leucocitosis neutrófila con desviación a la izquierda
Epidemiología
Patología de Neurología
Herramientas de diagnóstico
Hemocultivo
H. influenzae, meningococo, neumococo
Radiografía
Infección en sitios parameníngeos (senos
paranasales, oído medio, mastoides)
TC
Evolución subaguda: edema cerebral, déficit
neurológico, focos de infección
• Otitis aguda punción lumbar
• Otitis crónica NO punción lumbar
Patología de Neurología
Usos del TC
Patología de Neurología Kaplan. Clinical presentations, diagnosis an prognostic factors of bacterial meningitis.
Valores de LCR
LEUCOCITOS
0-5 >1000 50-1000 100-500
(CELS/MM3)
Patología de Neurología Kaplan. Clinical presentations, diagnosis an prognostic factors of bacterial meningitis.
Tratamiento de meningitis agudas:
Urgencia médica
Conservar PA
Antibióticos empíricos
Antibióticos específicos
Punción lumbar
Uso corticosteroides
Profilaxia
No
Disminución de conciencia,
signos focales, convulsiones PL de riesgo ??
focales, edema de papila
Patología de Neurología
PL de riesgo ?? Obtener
hemocultivo
No
Obtener Punción lumbar
hemocultivo Sí
Iniciar tratamiento
empírico
Iniciar tratamiento
empírico
TC No
LCR
consistente
con meningitis
purulenta Sí
Lesión focal ???
No
Tinción de Gram
Antígeno bacteriano
Sí positivo
No Sí
Considerar dx
alternativos Tratamiento antibiótico Tratamiento antibiótico
empírico ajustado
Patología de Neurología
Diagnóstico diferencial
Intoxicación
Encefalopatía hepática
Meningitis viral
Hemorragia subaracnoidea
Meningoencefalitis tuberculosa, leptospiras,
micótica
Virus de Epstein-Barr
Enfermedad de Behcet Recurrentes
Meningitis de Mollaret Leucocitosis sin bacterias
Glucosa normal
Sx. De Vogt-Koyanagi-Harada
Patología de Neurología Principios de Neurología. Víctor y Adams. Capítulo 32. Pág 611
Tratamiento de síntomas
Cefalea y fiebre
Analgésicos y antitérmicos
Paracetamol o AINES
IV:
• Metamizol: ampolletas 2 gr/6-8 horas en 20-30 minutos
• Pro-paracetamol: ampolletas de 1 gr/6-8 horas.
• Ketorolaco: ampolletas de 10 y 30 mg
Antieméticos (si precisa)
• Metoclopramida (ampolletas 10mg/6-8 horas)
Patología de Neurología
Antibióticos
Bactericida
Que penetre a LCR
Que no tenga
resistencia
Patología de Neurología Kaplan. Clinical presentations, diagnosis an prognostic factors of bacterial meningitis.
Tratamiento empírico en meningitis bacteriana.
Fx edad y factores predisponentes
Traumatismo craneoencefálico,
Vancomicina +ceftazidima
neurocirugía o derivación de LCR
Patología de Neurología Principios de Neurología. Víctor y Adams. Capítulo 32. Pág 612
Tratamiento de meningitis bacteriana de causa
conocida
Patología de Neurología
Tratamiento de la hipertensión endocraneana
Patología de Neurología Kaplan. Clinical presentations, diagnosis an prognostic factors of bacterial meningitis.
Pronóstico
Estado de conciencia
Edad
Convulsiones
Duración de la enfermedad
Factores de laboratorio
Estado clínico a su llegada
Estado de alerta
Espontáneo mortalidad 10%
Al dolor o nulo mortalidad 49%
Patología de Neurología Kaplan. Clinical presentations, diagnosis an prognostic factors of bacterial meningitis.
Pronóstico
Edad
Pacientes >60 años mortalidad 37%
Pacientes <60 años mortalidad 17%
Convulsiones
Primeras 24 hrs mortalidad 72%
Después de 24 hrs mortalidad <15%
Duración de enfermedad
+ de 24hrs. pérdida de audición 9.5%
- de 24hrs. pérdida de audición 1,5%
Patología de Neurología Kaplan. Clinical presentations, diagnosis an prognostic factors of bacterial meningitis.
Meningitis neumocócica en persona alcohólica
Patología de Neurología
Meningitis hemorrágica
Patología de Neurología
Hematoma intraparenquimatoso
Patología de Neurología
Gracias por su
atención
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