INTERVENCIONES

PSICOANALÍTICAS FOCALIZADAS
en NIÑOS Y ADOLESCENTES

Docentes:
Lic. Psic. Gabriela Montado
Lic. Psic. Pía Correas
Lic. Psic. Fabiana Rahi
 TERAPIA FOCAL
PSICOANALÍTICA

“ ES LA TERAPIA DE LO QUE A UNO LE PASA”

( NO LO QUE UNO ES)

“ABORDA SITUACIONES”
(OBVIAMENTE EN DETERMINADAS ESTRUCTURAS)

REACCIONES AGUDAS EN SITUACIONES

DE CRISIS
  Responde a una necesidad
puntual, muchas veces urgente
La y generalmente profunda, de
psicoterap
resolver un aspecto de la vida,
ia focal
un quiebre, algo que ha
entrado en disarmonía.
 Indicación princeps de la terapia focal

Es la de aquella persona, pareja, familia, grupo o

institución que, o bien transitan una problemática que se
ha vuelto eje de sus preocupaciones, intereses, afectos y
trabajo

O bien se hallan en una situación de crisis que, aún sin

buscarlo, les haya hecho confluir todas sus energías y
dedicación en torno a modificaciones radicales y abruptas
que resultan trascendentes para su vida.
VENTAJAS DE LOS TRATAMIENTOS
PLANIFICADOS

 MÁS ECONÓMICOS

 MÁS AJUSTADOS A LOS OBJETIVOS

 MAS RÁPIDOS

 MÁS VERIFICABLES

 MÁS CONFIABLES
 PARA QUÉ PLANIFICAR

PARA MEJORAR LA CALIDAD DE LA ASISTENCIA

PARA UNA MEJOR Y MÁS ECONÓMICA DISTRIBUCIÓN DE LOS RECURSOS

ASISTENCIALES

PARA HACER POSIBLE LA ATENCIÓN MULTIDISCIPLINARIA

PARA UNA ADECUADA EVALUACIÓN DE LOS PROCESOS

CLAVES ESTRATÉGICAS

1. DE DÓNDE SE PARTE

2. QUÉ SE PRETENDE CONSEGUIR

3. DE QUÉ RECURSOS SE DISPONE

4. CÓMO SE ADMINISTRAN

5. CÓMO SE EVALÚAN LOS RESULTADOS

ELEMENTOS DE LA PLANIFICACIÓN
DIAGNÓSTICO MULTIMENSIONAL

FOCO

OBJETIVOS TERAPÉUTICOS

ESTRATEGIA TÉCNICA

ENCUADRE (TEMPORAL Y ESPACIAL)

RECURSOS TERAPÉUTICOS
 PLANIFICACIÓN ESTRATÉGICA

DIAGNÓSTICO SITUACIONAL OBJETIVOS TERAPÉUTICOS

¿De dónde parto? ¿A dónde espero llegar?

RECURSOS TÉCNICOS
¿Con qué cuento? RESULTADOS
ENCUADRE
¿Qué reglas fijo?
RECURSOS TÁCTICOS
¿Cuándo y cómo los aplico?

TÉCNICA
FOCO
¿Procesaré los cambios a través del Insight o Apoyo?
¿Cuál es el eje del proceso?
 DIAGNÓSTICO
SITUACIONAL

SERIES
COMPLEMENTARIAS
MULTIDIMENSIONALES
SITUACION:

 Conjunto de series interconectadas que evolucionan en el curso de la vida.

DIAGNÓSTICO SITUACIONAL:

 Es un corte transversal en la situación del paciente (y a veces también del

terapeuta)
 Sucesión de fenómenos
emparentados entre sí,
SERIE: que comparten
cualidades en común, o
ciertas leyes de
organización
 SERIES

TÉCNICAS
 SERIE CLÍNICA
 Evalúa las categorías nosográficas de la
psiquiatría clínica, tanto desde una perspectiva
semiológica (depresión, angustia, insomnio,
comportamientos antisociales, etc.), como
patogénica (neurosis, psicosis, etc.).

 Es fundamental desde el punto de vista

descriptivo y como indicador de diversas
opciones estratégicas: medidas de control
ambiental, medicación, elección de técnica
terapéutica, criterios pronósticos, etc.
SERIE PSICODINÁMICA:
 Evalúa las categorías específicas de la psicología
psicoanalítica: tipo e intensidad del conflicto
inconsciente, angustia predominante, relaciones
de objeto, defensas más habituales, punto de
fijación libidinal, etc.

 Permite una comprensión dinámica del sentido

inconsciente del padecimiento del paciente.
 SERIE  Evalúa el estado de las funciones adaptativas,
POTENCIA creativas y elaborativas del Yo, especialmente
juicio de realidad, capacidad de insight,
L DE tolerancia a la frustración, control de impulsos y
pensamiento anticipatorio.
SALUD:
 SERIE TERAPÉUTICA:

 Evalúa el posicionamiento espontáneo del paciente en la cura, analizando

propiedades de su transferencia y alianza terapéutica.
 ¿Es visto el terapeuta como un protector, un perseguidor, un compañero,
un hijo, un mercader, un Dios? ¿Qué capacidad presenta el paciente de
comprometerse intelectual y emocionalmente con la relación terapéutica,
en este momento?
 Asimismo atiende a la contratransferencia y el momento personal del
terapeuta, evaluando si son favorables o inconvenientes para trabajar con
ese paciente, y en ese momento.

 SERIES

ESPONTÁNEAS
 SERIE
 Siguiendo a Erikson, cada etapa de la vida supone problemas específicos a
EVOLUTIV
resolver.

A:
 Se evalúa entonces el nivel evolutivo del paciente según la problemática
propia de su momento vital.
 La pregunta es ¿problemas propios de qué nivel evolutivo son lo que esta
persona no es capaz de resolver? ¿Existe correspondencia entre estos y su
edad?
  Explora la participación e integración del
SERIE paciente en actividades compartidas con
terceros, como amistades, vida social, etc.
SOCIAL-
INTERPER  Su ausencia está casi siempre asociada a un
trastorno mental.
SONAL:
  Concierne a la manera como se relaciona el
paciente con sus semejante.

SERIE  ¿Es una persona protectora o dependiente,

dominante o sumisa, estable o inestable?
VINCULA
R:  ¿Qué tipo de vínculo necesita en este momento,
directivo, reasegurador, consultivo, removedor,
erótico, confrontativo?, etc.
  Evalúa ala actitud ante las tareas cotidianas que
implican responsabilidades estables como el
SERIE trabajo y/o el estudio.
LABORAL
 ¿Reconoce el paciente su valor real y moral? ¿En
: qué grado cumple con las exigencias de tales
actividades?
  Evalúa el papel que el paciente le asigna a su
cuerpo y la incidencia del estado sanitario del
mismo en su vida.

 Se considera la eventual propensión a

enfermedades, accidentes o manifestaciones
SERIE somáticas asociadas a sucesos vitales
estresantes.
CORPOR
AL:  ¿Vive su cuerpo como un aspecto central de su
identidad o lo trata como una posesión (siente
que él es su cuerpo o más bien que tiene un
cuerpo)?
  Evalúa dicho entorno, según el papel
que juega en la vida del paciente.
¿Incide positiva o negativamente?
¿Manifiesta la familia preocupación, o
indiferencia, por lo que le suceda a
aquél? ¿Es el paciente el portavoz de la
enfermedad grupal?

SERIE  A menudo existen diferencias notorias

FAMILIAR: entre la vivencia del paciente sobre su
familia, y la realidad. Por ello una
evaluación apropiada suele requerir un
reconocimiento personal de la misma.
Asimismo, debidamente asesorada
ésta puede jugar un importante rol en
el tratamiento del paciente.
 SERIE
PROSPEC
 Dimensión que explora la actitud del paciente ante el futuro, especialmente
en la configuración de un proyecto personal.
TIVA:
 Su ausencia desdibuja el sentido de la vida, y acelera el proceso patológico,
por lo que en tales casos es imprescindible asignarle un lugar primordial en
el enfoque terapéutico.
 SERIE  Evalúa los aspectos histórico-culturales,
SOCIO- ideológicos e idiosincráticos en juego en
determinada situación tal como puede ser el
CULTURA distinto significado que tiene la maternidad
adolescente en las distintas clases sociales, etc.
L:
 SERIE
HISTÓRIC  Evalúa los determinantes históricos de la vida del
paciente presentes en la situación actual, por
O- ejemplo cómo se actualiza una historia marcada
por las pérdidas en un duelo, etc.
GENÉTICA
:
  Según las características de la situación personal
de cada paciente, y la gravitación de algún
aspecto particular de una serie determinada,
puede ser oportuno discriminar en ese caso otras
series, como por ejemplo derivar de la serie
0TRAS vincular, una serie “pareja”, o una serie “sexual”.

SERIES:  El número de series consideradas, puede pues

variar de un paciente a otro.
 Foco

UENCIA DEL PROCESO:

* ¿Qué le pasa al paciente?

* ¿Por qué le pasa?

* ¿Qué otras cosas le pasan?

 DETERMINACIÓN DEL F O C O
CONFLICTO NUCLEAR

FOCO

LABORAL SOCIAL FAMILIAR SEXUAL CLÍNICA PSICODINÁMICA CORPORAL

ETC
 DETERMINACIÓN DEL F O C O
Las series «urgentes» son las que se focalizan
La urgencia puede darse por su gravedad o gravitación sobre otras
series
PRIORIDAD dada por:
* Riesgos vitales
* Calidad de vida (supervivencia psíquica)
* Angustia desencadenada por sucesos
reales
* Conflictos históricos sintomatizados
Un cambio de FOCO determina cambios a nivel de OBJETIVOS
terapéuticos
 NEUTRALIDAD – ABSTINENCIA
NEUROSIS DE TRANSFERENCIA OBJETIVO GENERAL: ORIENTADO AL INCONSCIENTE

TERAPEUTA PASIVO ASOCIACIÓN LIBRE-ATENCIÓN FLOTANTE

PSICOANÁLISIS

DURACIÓN MÁS PROLONGADA INTERPRETACIÓN- CONTRUCCIÓN

RECONSTRUCCIÓN HISTORIA INFANTIL-CURA

PLANIFICACIÓN
OBJETIVOS DEFINIDOS
VÍNCULO DE ALIANZA

TERAPEUTA ACTIVO FOCO ATENCIÓN SELECTIVA

OLVIDO SELECTIVO

RECURSOS MÚLTIPLES
DURACIÓN MÁS BREVE
ENFOQUE SITUACIONAL -CAMBIO
OBJETIVOS TERAPÉUTICOS
 Toda forma de psicoterapia se
plantea una estrategia de trabajo y
tiene metas

 Son el “norte de la cura”

 Establecen el PARA QUÉ del

contrato de trabajo

 Se busca explicitar los objetivos no

sólo por razones técnicas sino
también éticas
OBJETIVOS TERAPÉUTICOS
Se dividen en:
 General (aspecto más jerarquizado
del trabajo) y Específicos

 Inmediatos (situaciones de
urgencia y riesgo),
mediatos y a largo plazo (con
tiempo de elaboración y
reorganización)
Objetivos terapéuticos

 Viables
 Tangibles
 Verificables
 Estratificados
 ESTRATEGIA TÉCNICA (I)
Desde Freud (1904) – Levine (1942) – Alexander (1946)-
Gill (1951), se reconocen dos grandes tipos:

 EXPLORATORIAS: Expresivas – De Insight –

De esclarecimiento – Reconstructivas

SOSTENEDORAS: De Apoyo - Soportativas –

Contenedoras – Estructurantes

NO HAY CONSENSO RESPECTO A CÓMO CONSIDERAR EL

PSICOANÁLISIS
INCLUSIÓN DE OTRO TIPO DE INTERVENCIONES:
Corporales
Psicodramáticos
Sistémicos
Audio-visuales
Proyectivos

UTILIZACIÓN SEGÚN OBJETIVOS:

Volver consciente lo inconsciente
Volver reconocible lo irreconocible
Definir significados
 ESTABLECER UN DIAGNÓSTICO SITUACIONAL

PRIMERA(S)
DETERMINAR SOBRE QUIÉN SE EJERCERÁ LA
INTERVENCIÓN
ENTREVIST
* COMO MEDIO
A(S)
OBJETIVOS * COMO FIN

EVALUAR EL NIVEL DE MOTIVACIÓN E INSIHT

DETERMINAR EL FOCOY OBJETIVOS

PRIORITARIOS DEL TRATAMIENTO
 RIESGO DE UNA PERCEPCIÓN CENTRADA EN LOS
ASPECTOS PATOLÓGICOS
PRIMERA(S)
ENTREVIST NECESIDAD DE INLUIR LA EVALUCIÓN DE:
A(S)
INCLUSIÓN DEL * Factores de protección
POTENCIAL DE
SALUD * Factores resilientes

* Desenlace de situaciones críticas

previas
  EVALUACIÓN PANORÁMICA DE LA PROBLEMÁTICA

 HIPÓTESIS INTERPRETATIVA
PRIMERA(S)
ENTREVIST
 PRONÓSTICO
A(S)
CIERRE
 CONTRATO

OBJETIVOS:
 REFORZAR MOTIVACIÓN
 CREAR CONFIANZA EN SOLUCIONES POSIBLES
 ALERTAR SOBRE RIESGOS Y DIFICULTADES
 REAFIRMAR IDEA DE HABERSIDO COMPRENDICO
 EXPRESAR DISPONIBILIDAD DEL TERAPEUTA
  Encuadre Interno Disponible
 Lugar que el paciente y terapeuta se asignan
Encuadre en
Psicoterapia Elaboración y reajustes conjuntos (relación terapéutica
autoritaria o igualitaria)
Focal  Principio de Flexibilidad - espacial
Psicoanalítica
- temporal
 Firme (flexible) Roles y Objetivos
 Creatividad
 Encuadre Necesario
  Explicitación de la función y los objetivos
terapéuticos
Relación
 Acuerdo respecto al foco y objetivos
Contractu  Inclusión de tiempo aproximado, frecuencia y
al CONTRATO horarios
 Honorarios de acuerdo a las circunstancias