DIARREA CRÓNICA

Síntoma de presentación frecuente.

Se estima que > 5% de la población sufre diarrea crónica y que cerca del 40% de
estos sujetos son mayores de 60 años.

Causas que pueden ocasionar diarrea crónica es extensa.

A menudo se hace necesaria la realización de múltiples pruebas diagnósticas

antes de llegar a un diagnóstico definitivo.

En un número importante de pacientes no se llega a ningún diagnóstico

definitivo y se realiza el diagnóstico de diarrea funcional o de diarrea idiopática.
 DEFINICIÓN (1)
Diarrea: Expulsión de heces no formadas o anormalmente liquidas, con una mayor frecuencia de defecación.
Cantidad de heces superior a 200g/día puede considerarse como diarrea.

Diarrea 4 semanas

Una definición pragmática incorpora estos elementos: presencia de más de 3 deposiciones al día líquidas o
blandas y/o un volumen de heces superior a 200 g/día de consistencia líquida/blanda.
 DEFINICIÓN (2)
DIARREA CRONICA

Sin deterioro del estado

general ni alteración analítica Acompaña de malnutrición, deterioro del
estado general o presencia de productos
patológicos (sangre, pus)
ORIGEN FUNCIONAL (ej. SD.
Intestino irritable)
ORIGEN ORGANICO (infecciosa, inflamatoria
o tumoral)

Diarrea desencadenada por la ingesta de leche y derivados, sugiere déficit de lactosa.

Diarrea desencadenada por la ingesta de gluten es característico de una enfermedad celiaca.

 EPIDEMIOLOGÍA
• La prevalencia exacta de la diarrea crónica es desconocida. En adultos mayores se han informado hasta de
14%.
• De acuerdo con estadísticas de la OMS, la prevalencia en niños a nivel mundial es de 3 a 5%.
• En adultos, los datos son menos confiables. La amplia variabilidad de criterios en la definición y el
subregistro de los servicios de salud en los diferentes países, especialmente en adultos, hace imposible
estimar la prevalencia e incidencia de esta enfermedad.
• Las condiciones socioeconómicas y el nivel de los servicios sanitarios son factores que determinan la
frecuencia de los casos de la enfermedad.
• En países desarrollados las enfermedades que más se asocian a diarrea crónica son el síndrome de intestino
irritable, la enfermedad inflamatoria intestinal, las infecciones crónicas y la diarrea secretoria idiopática.
 ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN
La clasificación de las diarreas crónicas según su mecanismo fisiopatológico facilita la estrategia racional para
tratarlas, aunque muchas enfermedades causan dicho problema por varios mecanismos.
 ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN
DIARREA SECRETORA
• Se produce por una alteración
del transporte de líquidos y
electrolitos a través de la
mucosa intestinal.
• Clínicamente se caracterizan por
ser muy voluminosas, acuosas,
por lo general indoloras y
persistentes a pesar del ayuno.
• Como no hay malabsorción de
solutos, la osmolaridad fecal
depende de la normalidad de los
electrólitos endógenos sin que
exista diferencia osmótica fecal.
FÁRMACOS:
 Son la causa mas asociado al consumo habitual de laxantes estimulantes del peristaltismo,
como el sen, la cáscara sagrada, el bisacodilo y el aceite de ricino.
 El consumo de etanol por tiempo prolongado puede causar diarrea secretora al lesionar
el enterocito y disminuir la absorción de agua y sodio.
 La ingestión involuntaria de ciertos tóxicos ambientales, como el arsénico, puede causar
formas crónicas de diarrea.
ABLACIÓN INTESTINAL, ENFERMEDADES DE LA MUCOSA O FÍSTULAS
ENTEROCÓLICAS
 Causa diarrea secretora al disminuir la superficie necesaria para que se reabsorban los
líquidos y electrólitos secretados.
 A diferencia de otras diarreas secretoras, estas tiende a empeorar con los alimentos.
HORMONAS
 La diarrea se debe a la entrada en la circulación de potentes secretagogos intestinales
como serotonina, histamina, prostaglandinas y varias cininas.
DEFECTOS CONGENITOS DE LAABSORCION DE IONES
 Secundarios a defectos de determinados transportadores específicos durante la absorción
de iones
 ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN
DIARREA OSMOTICA LAXANTES OSMOTICOS
 La ingestión de antiácidos con magnesio, complementos naturales o laxantes puede
inducir diarrea osmótica, que se caracteriza por diferencia osmótica en los excrementos
(>50 mosmol/L).

 Se presenta al ingerir solutos

osmóticamente activos y poco
absorbibles que atraen líquidos
hacia la luz intestinal en cantidad MALABSORCION DE CARBOHIDRATOS
suficiente para superar la  La malabsorción de carbohidratos por defectos congénitos o adquiridos de las
capacidad de resorción del disacaridasas y otras enzimas del borde en cepillo de los enterocitos, produce diarrea
colon. osmótica con un Ph bajo.
 El agua que contienen las heces
aumenta en proporción a la carga
de solutos.
 Un hecho característico de esta
diarrea es que desaparece con el
ayuno o al interrumpir la INTOLERANCIA AL TRIGO Y FODMAP
ingestión del producto nocivo.  La diarrea crónica, distensión y dolor abdominal son síntomas de la intolerancia al gluten
no celiaca.
 ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN
CAUSAS
ESTEATORREICAS

 La malabsorción de grasas puede MALABSORCION A TRAVES DE LA MUCOSA

ocasionar expulsión de heces  afecta a personas de cualquier edad y se caracteriza por atrofia de vellosidades e
diarreicas grasosas, de difícil hiperplasia críptica en la porción proximal del intestino delgado
eliminación y fétidas que suele
acompañarse de perdida de peso
y carencias nutricionales
originadas por la malabsorción OBSTRUCCION LINFATICA POST MUCOSA
simultanea de aminoácidos y  Se observa en la rara linfangiectasia intestinal congénita.
 Origina un conjunto característico de manifestaciones, como malabsorción de grasas
vitaminas.
acompañada de pérdida intestinal de proteínas (a menudo seguida de edema) y de
 Desde el punto de vista linfocitopenia. La absorción de los carbohidratos y los aminoácidos se mantiene normal.
cuantitativo la esteatorrea se
define como la cantidad de grasa
en heces que rebasa los 7 g/dia,
que es la cifra normal.
 ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN
CAUSAS
INFLAMATORIAS
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL IDIOPATICA
 Como la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa crónica, constituyen las causas más
 Suelen acompañarse de dolor, frecuentes de diarrea crónica en los adultos y su intensidad varía desde las formas leves
fiebre, hemorragias u otras hasta las de comienzo fulminante y con peligro para la vida.
manifestaciones de inflamación.
 En el análisis de las heces el dato
más común en la presencia de
leucocitos o de proteínas INMUNODEFICIENCIA PRIMARIA O SECUNDARIA
 Provoca en ocasiones diarrea infecciosa prolongada
leucocíticas, como la
calprotectina.
 Todo anciano o persona de
mediana edad afectada por
diarrea crónica de tipo GATROENTERITIS EOSINOFILICA
 La infiltración de eosinófilos en la mucosa, la muscular o la serosa de cualquier segmento
inflamatorio, especialmente si es
del tubo digestivo puede producir diarrea, dolores, vómito o ascitis.
sanguinolenta, debe ser valorada
a fondo para descartar un tumor
colorrectal
 ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN
POR TRASTORNOS DE LA
DIARREA SIMULADA
MOTILIDAD INTESTINAL

 La diarrea simulada representa hasta 15% de los

Ocurren por tránsito rápido o lento. La
casos de diarrea sin explicación que se reciben en
hipermotilidad puede producir diarrea
los centros de alta especialidad.
por mecanismo osmótico, reabsorción
 Asume la forma del síndrome de Münchausen
incompleta de sales biliares o
(simulación o autolesión con alguna finalidad) o de
incapacidad del colon para reabsorber
trastornos de la alimentación y en esos casos
líquidos. La diarrea crónica inespecífica
algunos pacientes se auto administran de manera
es el mejor ejemplo. La hipo motilidad
secreta laxantes, solos o junto con otros
puede producir diarrea por
medicamentos (p. ej., diuréticos), o añaden
sobrecrecimiento bacteriano intestinal.
subrepticiamente agua u orina a las heces que
La impactación fecal es causa de
envían a analizar.
seudodiarrea por rebosamiento.
 Tales pacientes, mujeres por lo regular, a menudo
tienen antecedentes psiquiátricos.
CUADRO CLINICO