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Trastornos de la conducta

alimentaria y de la ingesta de
alimentos
Concepto

Alteración persistente en la
alimentación o en el comportamiento
relacionado con la alimentación que
lleva a una alteración en el consumo o
en la absorción de los alimentos y que
causa un deterioro significativo de la
salud física o del funcionamiento
psicosocial.
Consideraciones básicas

Pica, Trastorno de rumiación, Trastorno de evitación/restricción de los


alimentos, anorexia nerviosa, bulimia nerviosa y el trastorno de
atracones.
Esquema de clasificación mutuamente excluyente.
Nota: Es posible establecer un diagnóstico de Pica en presencia de
cualquier otro trastorno de la conducta alimentaria
Pica Criterios diagnósticos

A. Ingestión persistente de sustancias no nutritivas y no alimentarias


durante un período mínimo de un mes.

B. La ingestión de sustancias no nutritivas y no alimentarias es


inapropiada al grado de desarrollo del individuo.

C. El comportamiento alimentario no forma parte de una práctica


culturalmente aceptada o socialmente normativa.
Pica

D. Si el comportamiento alimentario se produce en el contexto de otro trastorno


mental (p. ej., discapacidad intelectual [trastorno del desarrollo intelectual],
trastorno del espectro del autismo, esquizofrenia) o afección médica (incluido el
embarazo), es suficientemente grave para justificar la atención clínica adicional.

Nota de codificación: El código CIE-9-MC para pica es 307.52 y se utiliza en niños o


adultos. Los códigos CIE-10-MC para pica son (F98.3) en niños y (F50.8) en adultos.

Especificar si:
En remisión: Después de haberse cumplido todos los criterios para la pica con
anterioridad, los criterios no se han cumplido durante un período continuado.
Características diagnósticas

Ingesta de sustancias
Jabón, pelo, tiza, tierra, Sin aversión a la
no alimentarias y no
talco, etc comida
nutritivas

Característica
asociada a otros
Durante 1 mes trastornos:
Edad mínima 2 años discapacidad
intellectual, TEA,
Esquizofrenia
Características asociadas que apoyan el
diagnóstico

Sin
Deficiencias de
anormalidades Complicaciones
vitaminas y
biológicas médicas
minerales
específicas
Prevalencia

 No clara, más prevalente en sujetos


con discapacidad intelectual
Desarrollo y curso

Niños: desarrollo
Infancia, Embarazo Curso prolongado y
normal
adolescencia y Dx solo si hay riesgo potencialmente
edad adulta Adultos: trastorno mortal
clínico potencial
mental
Factores de riesgo

Ambientales: Abandono,
falta de supervisión y retraso
en el desarrollo
Aspectos diagnósticos asociados a
cultura y género

Valor espiritual, social o cultural


Tanto en hombres como mujeres
Marcadores diagnósticos y
consecuencias funcionales

Marcadores
Radiografías Deterioro
Ecografías significativo
Pruebas de

Consecuencias
laboratorio
Diagnóstico diferencial

Anorexia nerviosa

Trastorno facticio

Autolesión no suicida y
conductas autolesivas
Comorbilidad

1. TEA
2. Discapacidad intelectual
3. Esquizofrenia
4. TOC
5. Tricotilomanía
6. Trastorno de excoración
7. Evitación/restricción de alimentos
Rumiación

A. Regurgitación repetida de alimentos durante un


período mínimo de un mes. Los alimentos
regurgitados se pueden volver a masticar, a tragar
o se escupen.
B. La regurgitación repetida no se puede atribuir a
una afección gastrointestinal asociada u otra
afección médica (p. ej., reflujo gastroesofágico,
estenosis pilórica).
C. El trastorno alimentario no se produce
exclusivamente en el curso de la anorexia nerviosa,
la bulimia nerviosa, el trastorno de atracones o el
trastorno de evitación/restricción de la ingestión de
alimentos.
D. Si los síntomas se producen en el contexto de otro trastorno mental
(p. ej., discapacidad intelectual [trastorno del desarrollo intelectual] u
otro trastorno del desarrollo neurológico), son suficientemente graves
para justificar atención clínica adicional.
Especificar si:
En remisión: Después de haberse cumplido con anterioridad todos los
criterios para el trastorno de rumiación, los criterios no se han
cumplido durante un período continuado.
Características diagnósticas

Regurgitación de
alimentos (1mes)

En cualquier
momento de la vida.
Tìpicamente a diario
Sujetos con
discapacidad

No se explica por
causa médica
Características asociadas que apoyan el
diagnóstico

Pérdida de peso
Postura Irritables y o no
característica hambrientos consecución de
peso esperado

Intentar
Malnutrición
disimular
Prevalencia

 No concluyente
 Con mayor presencia en sujetos con
discapacidad intelectual
Desarrollo y curso

Lactancia, infancia,
Bebés entre 3 y 12 Bebés: remisión, curso
adolescencia o edad
meses prolongado
adulta

Función
autotranquilizadora o
Potencialmente mortal Curso episódico o de autoestimulación
en la lactancia continuo (en bebés o adultos
mayors con
discapacidad).
Factores de riesgo

Ambientales: Problemas psicosociales, falta de


estimulación, negligencia, situaciones vitales
estresantes, problemas entre padres e hijos, son
factores predisponentes en bebés y niños
pequeños.
Consecuencias funcionales

Afectación del
Malnutrición Retraso en el
funcionamiento
crecimiento,
Pérdida de peso o social (niños mayores,
desarrollo y
bajo peso adolescentes y
aprendizaje
adultos)

Individuos mayores: restricción


deliberada de la ingesta por el rechazo
social
Diagnóstico diferencial y comorbilidad

Afecciones
gastrointestinales
Anorexia y bulimia nerviosa

Afección médica o
trastorno mental
Trastorno de evitación/restricción
de la ingestión de alimentos

A. Trastorno alimentario o de la ingestión de alimentos (p. ej., falta de interés


aparente por comer o alimentarse; evitación a causa de las características
organolépticas de los alimentos; preocupación acerca de las consecuencias
repulsivas de la acción de comer) que se pone de manifiesto por el fracaso
persistente para cumplir las adecuadas necesidades nutritivas y/o energéticas
asociadas a uno (o más) de los hechos siguientes:
1. Pérdida de peso significativa (o fracaso para alcanzar el aumento de peso
esperado o crecimiento escaso en los niños).
2. Deficiencia nutritiva significativa.
3. Dependencia de la alimentación enteral o de suplementos nutritivos por vía
oral.
4. Interferencia importante en el funcionamiento psicosocial.
B. El trastorno no se explica mejor por la falta
de alimentos disponibles o por una práctica
asociada culturalmente aceptada.
C. El trastorno alimentario no se produce
exclusivamente en el curso de la anorexia
nerviosa o la bulimia nerviosa, y no hay
pruebas de un trastorno en la forma en que
uno mismo experimenta el propio peso o
constitución.
D. El trastorno alimentario no se puede atribuir a una
afección médica concurrente o no se explica mejor
por otro trastorno mental. Cuando el trastorno
alimentario se produce en el contexto de otra
afección o trastorno, la gravedad del trastorno
alimentario excede a la que suele asociarse a la
afección o trastorno y justifica la atención clínica
adicional.
Especificar si:
En remisión: Después de haberse cumplido con
anterioridad todos los criterios para los trastornos de la
ingestión de alimentos, los criterios no se han cumplido
durante un período continuado.
Características diagnósticas

A1. Pérdida de peso significativa.


1. Sustituye el dx de Trastorno de
alimentación en la infancia y la Niños y adolescentes no
primera niñez DSM-IV mantienen el aumento de peso o
estatura

Evitación o
restricción de la
toma de alimentos

A2. Malnutrición con efectos A3. Alimentación por sonda, niños


similares a la anorexia nerviosa y con trastornos del neurodesarrollo
en niños pequeños una amenaza A4. Incapacidad para participar
para la vida en actividades sociales
 No incluye la evitación o restricción de alimentos
relacionada con la falta de disponibilidad de alimentos o
con prácticas culturales (Criterio B), ni los
comportamientos propios del desarrollo normal.
 No se explica mejor por una excesiva preocupación por el
peso (Criterios C)
 Ni por otros trastornos mentales o factores clínicos
concurrentes (Criterio D)
 Características organolépticas de los alimentos:
alimentación selectiva, alimentación restrictiva, rechazo
crónico a los alimentos.
 Experiencia aversiva
Características diagnósticas

Sujetos con alta Respuesta


Características
sensibilidad condicionada
organolépticas
sensorial a experiencia
de la comida
(autismo) aversiva
Características Características Características
asociadas que asociadas que asociadas que
apoyan el dx apoyan el dx apoyan el dx

• Falta de interés • Bebés y niños • Niños mayores y


por comer o por la pequeños: no adolescentes:
comida. interactúan con problemas
• Pérdida de peso o cuidador durante emocionales más
crecimiento la alimentación o generalizados que
deficiente. pueden no no cumplan
• Niños de pocos mostrar hambre o criterios para
meses: muy preferir hacer otras ansiedad,
dormidos, actividades. depresión, o
angustiados o bipolares.
agitados para
alimentarse.
Desarrollo y curso

 Insuficiente o falta de interés: Frecuentemente en la lactancia o primera infancia y


persiste hasta la edad adulta.
 Organoléptica: Primera década y persiste hasta la edad adulta (estable y duradera, si
persiste en la edad adulta puede haber un funcionamiento normal).
 Evitación por consecuencias aversivas: cualquier edad.
 Sin indicios de un posterior trastorno de la conducta alimentaria.
 Niños pequeños: irritables, difíciles de calmar, apáticos o introvertidos.
 Retraso de crecimiento (en bebés, niños y adolescentes prepúberes).
 Funcionamiento social afectado.
 Niños como en adultos.
Factores de riesgo

Genéticos y
Temperamentales Ambientales
fisiológicos
Aspectos dx
relacionados con
•Prácticas culturales y •Malnutrición
religiosas
el género
•Bajo peso
•Niños y niñas •Retraso en crecimiento
•Cuando es comórbido •Necesidad de nutrición
con el autista mayor artificial
prevalencia en varones
•Embarazo
Aspectos dx
Marcadores
relacionados con
diagnósticos
la cultura
•Deterioro físico y social
Consecuencias •Funcionamiento familiar
funcionales

•Trastorno de ansiedad
Comorbilidad •Trastorno obsesivo-compulsivo
•Trastorno del neurodesarrollo
Dx Diferencial

 Trastornos congénitos, estructurales, neurológicos / neuromusculares y afecciones asociadas


con problemas de alimentación
 Trastorno de apego reactivo
 Trastorno de espectro autista
 Fobia especifica, trastorno de ansiedad social y otros trastornos de ansiedad
 Anorexia nerviosa
 Trastorno Obsesivo-Compulsivo
 Trastorno depresivo mayor
 Trastorno del espectro de la esquizofrenia
 Trastorno facticio