SAÚDE DA MULHER

Coordenação Prof. Nilson Gomes

Professores: Adriano G. Pereira
Hildoberto Carneiro
Luciana Muri
Sinval C. Machado
 CLIMATÉRIO

UNIG- GINECOLOGIA & OBSTETRÍCIA ADRIANO G. PEREIRA

 ASPECTOS CONCEITUAIS
É A FASE DA VIDA DA MULHER ONDE OCORRE A TRANSI-
ÇÃO DO PERÍODO REPRODUTIVO(menacme) ATÉ A SENE-
CTUDE(senescência ou senilidade), SEGUNDO A OMS, VARIA
EM GERAL DOS 40 AOS 65 ANOS.
PODE SER DIVIDIDA SEGUNDO A SOC. INTERNACIONAL
DE MENOPAUSA EM:
PRÉ-MENOPAUSA- INICIA-SE,EM GERAL, AOS 40 ANOS,EM
MULHERES COM CICLOS MENSTRUAIS REGULARES OU
COM PADRÃO MENSTRUAL SIMILAR AO QUE TIVERAM DU-
RANTE SUA VIDA REPRODUTIVA. HÁ TAMBÉM DIMINUIÇÃO
DA FERTILIDADE.
PERIMENOPAUSA-COMEÇA DOIS ANOS ANTES DA ÚLTIMA
MENSTRUAÇÃO E ESTENDE-SE ATÉ UM ANO APÓS.
AS MULHERES APRESENTAM CICLOS MENSTRUAIS IRREGU-
LARES E ALTERAÇÕES ENDÓCRINAS(hormonais).
PÓS-MENOPAUSA- COMEÇA UM ANO APÓS A ULTIMA MENS-
TRUAÇÃO, E É SUBDIVIDIDA EM PRECOCE(até 5 anos da ultima
Menstruação) OU TARDIA(mais de 5 anos)
 ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE SAÚDE

 Em 1981..
Definiu menopausa : Interrupção permanente
dos ciclos menstruais por perda da função foli-
cular ovariana.

 Dividiu teoricamente em:

 Precoce 35 aos 45 anos
 Perimenopausa 45 aos 55 anos
 Fase tardia ou última fase 56 aos 65 anos
 EPIDEMIOLOGIA

A IDADE NA QUAL SE INICIA O CLIMATÉRIO É VARIÁVEL, MAS

ADMITE-SE SER AO REDOR DOS 40 ANOS, E A IDADE PARA
INSTALAÇÃO DA MENOPAUSA É EM TORNO DOS 50 ANOS,
COM AMPLA VARIAÇÃO ENTRE 35 E 59 ANOS, CONSIDERA-SE
PREMATURA ANTES DOS 40 ANOS E TARDIA, APÓS OS 52 ANOS.
VÁRIOS FATORES PODEM INFLUENCIAR NA IDADE DE INÍCIO DA
MENOPAUSA NATURAL,COMO: FATORES SOCIOECONÔMICOS,
ATRAVÉS DA EDUCAÇÃO, NUTRIÇÃO, ESTADO DE SAÚDE E A
PARIDADE, MAS TODAS SÃO EVIDÊNCIAS POBRES, SENDO TAL-
VEZ O FATOR MAIS IMPORTANTE O OVARIANO, ONDE:
 NO 5º MÊS DE VIDA INTRAUTERINA.....5 A 7 milhões de folículos

 AO NASCIMENTO CERCA DE.....1 milhão de folículos em cada o-

vário
 APENAS 0,01% OVULAM E OS DEMAIS DEGENERAM
POPULAÇÃO FOLICULAR/ESTROMA OVARIANO
ESQUEMATICAMENTE TEMOS:
 DO NASCIMENTO ATÉ 37 ANOS RESTARÃO 25.000 FOLÍCULOS

 A PARTIR DAÍ ATÉ A MENOPAUSA RESTARÃO 1.000 FOLÍCULOS

 NOS DOIS A TRÊS ANOS RESTANTES OS FOLÍCULOS SE ESGOTAM

 RESTAM FOLÍCULOS DEGENERADOS, POBRE CAMADA DE CEL DA

GRANULOSA, SEM O CUMULUS OOPHORUS, E RESPECTIVO OÓ-

CITO
 REDUÇÃO DO ESTRADIOL, PRODUTO DO FOLÍCULO DOMINANTE,

E DA INIBINA PRODUTO DOS DEMAIS FOLÍCULOS

 SURGE O QUADRO DE HIPOGONADISMO HIPERGONADOTRÓFICO

QUE CARACTERIZA O CLIMATÉRIO

 ESTIMULADO PELO LH AUMENTADO, O ESTROMA OVARIANO PAS-

SA A PRODUZIR OS ESTERÓIDES(testosterona e androstenediona)

 ESTES ANDROGÊNIOS SECRETADOS PELO ESTROMA SE SOMA-

RÃO À ANDROSTENEDIONA DE ORIGEM SUPRA-RENAL, AUMEN –

TANDO OS NÍVEIS DE SUBSTRATO A SEREM TRANSFORMADOS
EM ESTROGÊNIOS NOS TEC. PERIFÉRICOS
PERIMENOPAUSA
DINÂMICA HORMONAL DO CLIMATÉRIO
A FUNÇÃO PRIMÁRIA DO EIXO HIPOTÁLAMO-HIPÓFISE-OVÁRIO É A
REPRODUÇÃO, E COM A DEPLEÇÃO FOLICULAR AO LONGO DA VIDA
A MULHER AOS QUARENTA EXPERIMENTARÁ UM AUMENTO NA PER
DA DA FERTILIDADE. NESTA FASE, O EIXO H-H-O PROCURA COM –
PENSAR ESTA PERDA DA FERTILIDADE ATRAVÉS DO AUMENTO DO
FSH ATÉ QUE ESTA COMPENSAÇÃO NÃO SEJA MAIS VIÁVEL, DEVI –
DO À TOTAL EXTINÇÃO FOLICULAR.
ASSIM OCORRE UM AUMENTO RELATIVO DO ESTROMA OVARIANO,
AS CÉLULAS DA TECA INTERNA DOS FOLÍCULOS ATRÉSICOS QUE
SE INCORPORAM, E SOB AÇÃO DO LH PASSAM A SECRETAR OS
HORMÔNIOS QUE SÃO PRÓPRIOS DESSE COMPARTIMENTO,OU SE-
JA, TESTOSTERONA E ANDROSTENEDIONA.
A DIMINUIÇÃO DA INIBINA E CONSEQUENTEMENTE DO EFEITO DE
FEEDBACK NEGATIVO RESULTARÁ NA ELEVAÇÃO DO FSH, SENDO
ESTÁ A PRIMEIRA ALTERAÇÃO LABORATORIAL DO CLIMATÉRIO.
PERIMENOPAUSA E GRAVIDEZ
PERIMENOPAUSA / ALTERAÇÕES MENSTRUAIS
 FONTES EXTRA-OVARIANAS DE
PRODUÇÃO DE ESTROGÊNIO

PELA AROMATIZAÇÃO PERIFÉRICA, SENDO O TECIDO ADIPOSO

A PRINCIPAL FONTE, MAS TAMBÉM PODEMOS ENCONTRAR ARO -
MATASES NOS MÚSCULOS, CÉREBRO, FÍGADO

ADROSTENEDIONA (supra-renal +estroma ovariano) SOFRE AROMA –

TIZAÇÃO EM ESTRONA, SENDO ESTE O PRINCIPAL ESTROGÊNIO
CIRCULANTE NA PÓS-MENOPAUSA

PEQUENAS QUANTIDADES DE ESTRADIOL SÃO TAMBÉM PRODU –

ZIDAS PELA AROMATIZAÇÃO PERIFÉRICA DA TESTOSTERONA
OVARIANA E PELA INTERCONVERSÃO ESTRONA<>TESTOSTERONA
 PROPEDÊUTICA DO CLIMATÉRIO
INTRODUÇÃO
O CLIMATÉRIO É MOMENTO ÍMPAR PARA ENFOCAR A PREVENÇÃO
TRATAMENTO DAS DOENÇAS CRÔNICO-DEGENERATIVAS,COMUNS
NESTA FAIXA ETÁRIA, ALÉM DE TRATAR OS SINTOMAS DA SÍNDRO-
ME CLIMATÉRICA.
ANAMNESE PRÓPRIA DA GINECOLOGIA, IDENTIFICANDO TODOS OS
FATORES DE RISCOS ASSOCIADOS.
SINDROME CLIMATÉRICA
- ONDAS DE CALOR
- SUDORESE
- NERVOSISMO, IRRITABILIDADE
- INSÔNIA
- CEFALÉIA
- SINTOMAS GENITURINÁRIOS
- ARTRALGIAS
- ALTERAÇÕES DA LIBIDO
 IDENTIFICAÇÃO DAS DOENÇAS CRÔNICAS
DOENÇAS CARDIOVASCULARES SÃO A PRINCIPAL CAUSA DE MOR-
TALIDADE NA MULHER. A PESQUISA DOS FATORES DE RISCO, TAIS
COMO IDADE, TABAGISMO, HAS, DIABETES, OBESIDADE, VIDA SE –
DENTÁRIA, DOENÇA VASCULAR CEREBRAL OU PERIFÉRICA OCLU-
SIVA. AVALIAÇÃO DO COL.TOTAL (desejável abaixo de 150mg/dl) HDL
(acima de 55mg/dl), LDL (abaixo de 130mg/dl)
DIABETES MELLITUS E TIREÓIDE A GLICEMIA DE JEJUM É NECES-
SÁRIA PARA AVALIAÇÃO DOS NÍVEIS SANGUÍNEOS E TRIAGEM DO
DIABETES MELLITUS
DOSAGEM DE TSH PARA SCREENING DE PATOLOGIAS TIREOIDIA –
NAS, POÍS HIPOTIREOIDISMO É COMUM APÓS 50 ANOS.
OSTEOPOROSE A DENSITOMETRIA ÓSSEA É O MELHOR MÉTODO
PARA AVALIAR OSTEOPENIA E OU OSTEOPOROSE, E AS ÁREAS DE
FRATURAS MAIS COMUNS SÃO DE QUADRIL, PUNHO, CORPOS VER-
TEBRAIS E FÊMUR. OS PRINCIPAIS FATORES DE RISCO SÃO: RAÇA
BRANCA E ORIENTAL,MENOPAUSA CIRURGICA OU NATURAL,ESTATU-
RA BAIXA OU MAGRA, USO DE CAFEÍNA,ÁLCOOL,TABAGISMO,ETC...
DOENÇA DE ALZHEIMER TEM IMPORTÂNCIA A MEDIDA QUE A PO –
PULAÇÃO ENVELHECE, SENDO A CAUSA MAIS IMPORTANTE DE DE-
MÊNCIA DO IDOSO. AS MULHERES SÃO ACOMETIDAS NA PROPOR-
ÇÃO DE 3:1. ASSIM OBSERVA-SE QUE A ADMINISTRAÇÃO DE ES –
TROGÊNIOS ESTÁ ASSOCIADA AO AUMENTO DA SÍNTESE E DA A-
TIVIDADE DA COLINA-ACETILTRANSFERASE, ENZIMA QUE ATUA NA
SÍNTESE DA ACETILCOLINA A PARTIR DA COLINA. VISANDO DIMI –
NUIR O APARECIMENTO DA DOENÇA.
RASTREAMENTO DAS NEOPLASIAS É IMPORTANTE O SCREENING
DO CÂNCER DE COLO UTERINO, VULVA, VAGINA, ENDOMÉTRIO, O-
VÁRIOS, CÓLON.
COLO E VAGINA COLPOCITOLOGIA ONCÓTICA, COLPOSCOPIA, BIO-
PSIA DAS LESÕES SUSPEITAS
AVALIAÇÃO DO ENDOMÉTRIO NO RASTREAMENTO DAS LESÕES
PROLIFERATIVAS, COM ULTRASONOGRAFIA, HISTEROSCOPIAS,
PRINCIPALMENTE NOS ENDOMÉTRIOS COM MEDIDA ACIMA DE 4mm
AVALIAÇÃO DOS OVÁRIOS AVALIAÇÃO POR TOQUE BIMANUAL,
USG TRANSVAGINAL COM DOPPLERVELOCIMETRIA,MARCADORES
TUMORAIS ( CA 125)
AVALIAÇÃO DO RETO E DO COLON O CÂNCER DE COLON É O SE –
GUNDO EM FREQUÊNCIA ENTRE AS MULHERES. O TOQUE RETAL
E A PESQUIZA DE SANGUE OCULTO NAS FEZES PODE DIAGNOSTI-
CAR MUITOS CASOS PRECOCEMENTE. A RETOSSIGMOIDOSCOPIA,
E A COLONOSCOPIA PODEM SER UTILIZADAS QUANDO SE SUSPEI-
TA DE ANORMALIDADES DO COLON E RETO.
AVALIAÇÃO DAS MAMAS O AUTO-EXAME E A MAMOGRAFIA PERIÓ-
DICOS SÃO RECOMENDADOS. A MAMOGRAFIA DE BASE DEVE SER
REALIZADA ENTRE 35 E 40 ANOS. ENTRE 40 E 50 ANOS A CADA 2
ANOS, E APÓS OS 50 ANOS ANUALMENTE, A ULTRASONOGRAFIA
COMPLEMENTA O EXAME EM SITUAÇÕES COMO MAMAS DENSAS
E NA DIFERENCIAÇÃO ENTRE LESÕES CÍSTICAS E SÓLIDAS.
FATORES DE RISCO: MENARCA PRECOCE, MENOPAUSA TARDIA,
NULIPARIDADE, OBESIDADE, HISTÓRIA FAMILIAR DE CÂNCER DE
MAMA, RAÇA CAUCASIANA, LESÕES PROLIFERATIVAS OU HIPER-
PLÁSICAS DAS MAMAS, PRIMEIRO FILHO COM MAIS DE 30 ANOS.
O PAAF (punção aspirativa por agulha fina) MÉTODO USADO EM CIS-
TOS E NÓDULOS. BIOPSIA POR CIRURGIA, POR CORE BIOPSY.
 TRATAMENTO NO CLIMATÉRIO

A ABORDAGEM TERAPÊUTICA DA SÍNDROME CLÍNICA DO CLIMATÉ –

RIO PASSA HOJE POR UMA SÉRIE DE DISCUSSÕES. O TRATAMENTO
DOS SINTOMAS NEUROVEGETATIVOS E OU RELACIONADOS AO TRA
TO GENITAL INFERIOR TRANSCENDEU PARA UMA ABORDAGEM SIS-
TÊMICA, COM MÚLTIPLAS IMPLICAÇÕES E INTERAÇÃO DE VÁRIAS
ESPECIALIDADES.

OS VÁRIOS TRABALHOS PUBLICADOS, PRINCIPALMENTE NO QUE

DIZ RESPEITO AO SISTEMA CARDIOVASCULAR, APONTAM PARA UMA
AVALIAÇÃO CRITERIOSA SOBRE A TERAPIA DE REPOSIÇÃO HORMO-
NAL.

UMA ABORDAGEM DIDÁTICA PODE SER UTILIZADA PARA AVALIAÇÃO

DO USO DA TERAPIA HORMONAL.
SINTOMAS NEUROVEGETATIVOS:
A TERAPIA DE REPOSIÇÃO ESTROGÊNICA TEM IMPORTANTE PAPEL
NA SUA ABORDAGEM E TRATAMENTO, SENDO A MELHOR OPÇÃO
CONHECIDA. EXISTEM OPÇÕES NÃO-HORMONAIS (velalipride e ciclo –
fenil)COM RESULTADOS INFERIORES. A UTILIZAÇÃO DE FITOESTRO-
GÊNIOS É MENOS EFICAZ, MAS SUPERIOR AO PLACEBO.
TRATO GENITAL INFERIOR:
A REPOSIÇÃO COM ESTROGÊNIO MOSTROU-SE EFICAZ NO TRATA –
MENTO DOS SINTOMAS VAGINAIS,TAIS COMO DISPAREUNIA, RESSE-
CAMENTO E HIPOTROFISMO LOCAL. A APRESENTAÇÃO EM CREME
PARA USO LOCAL SE MOSTROU MAIS RÁPIDA NO ALÍVIO DOS SINTO-
MAS QUANDO COMPARADA À REPOSIÇÃO SISTÊMICA.
CÂNCER COLORRETAL:
UM EFEITO BENÉFICO DA TRH RELACIONADO A DIMINUIÇÃO DA IN –
CIDÊNCIA NESSE TIPO DE CÂNCER, PELA AÇÃO EM RECEPTORES
ESTROGÊNICOS NO CÓLON E NO RETO. ESSA PROTEÇÃO FOI CON-
FIRMADA PELO ESTUDO WHI.
OSTEOPOROSE:
A HORMONIOTERAPIA TEM COMPROVADA AÇÃO NA DIMINUIÇÃO DA
PERDA DE MASSA ÓSSEA E PREVENÇÃO DE FRATURAS. ESTIMA-SE
QUE A REPOSIÇÃO HORMONAL POR 5 ANOS, A PARTIR DA MENO –
PAUSA, REDUZIRIA A INCIDÊNCIA DE FRATURAS DO COLO DO FE –
MUR À METADE, MAS APÓS A SUSPENSÃO DO TRATAMENTO EXIS –
TE UMA RETOMADA NATURAL DE PERDA DE MASSA ÓSSEA.
OUTRA ABORDAGEM PARA TRATAMENTO DO OSTEOPOROSE É A
UTILIZAÇÃO DE BIFOSFONATOS, COMO O ALENDRONATO SÓDICO,
E DO RISEDRONATO COM EFETIVA REDUÇÃO DA PERDA DE MASSA
ÓSSEA E DA INCIDÊNCIA DE FRATURAS, INCLUSIVE EM PACIENTE
QUE JÁ APRESENTAVAM OSTEOPOROSE INSTALADA.
O RALOXIFENO TEM AÇÃO REDUTORA NA PERDA DE MASSA ÓSSEA
E FRATURAS VERTEBRAIS, ALÉM DE SIGNIFICATIVA REDUÇÃO NA
INCIDÊNCIA DE CÂNCER DE MAMA.
DOENÇA CORONARIANA:
VÁRIOS ESTUDOS DEMONSTRARAM BENEFÍCIOS VASCULARES E
METABÓLICOS COM OS ESTROGÊNIOS. EM 1998 SURGIU A PRI –
MEIRA POLÊMICA COM O ESTUDO (HERS) QUE DEMONSTROU A
AUSÊNCIA DE BENEFÍCIOS CARDIOVASCULARES EM MULHERES
PORTADORAS DE EVENTOS PRÉVIOS, APÓS SEGUIMENTO DE 4 A-
NOS. HOUVE UM AUMENTO INICIAL DO NÚMERO DE EVENTOS CO-
RONARIANOS E TROMBOEMBÓLICOS NO PRIMEIRO ANO. ESSE E-
FEITO OBSERVADO NOS PRIMEIROS MESES DE ACOMPANHAMEN-
TO PODE ESTAR ASSOCIADO AO EFEITO TROMBOGÊNICO DO ES –
TROGÊNIO OU DA ASSOCIAÇÃO ESTROGÊNIO/PROGESTOGÊNIO.
EM 2000(Estudo ERA, ensaio de prevenção secundária),NÃO DEMONS-
TROU MELHORA NA PROGRESSÃO DA OBSTRUÇÃO, APÓS USO
DE ESTROGÊNIO ISOLADO E OU ASSOCIADO A PROGESTOGÊNIO.
A MAIOR CONTROVÉRSIA FOI TRAZIDA PELA INTERRUPÇÃO DE
PARTE DO ESTUDO WHI, APÓS SUA PUBLICAÇÃO EM JULHO/2002,
QUE DEMONSTROU AUMENTO DA INCIDÊNCIA DE INFARTO DO
MIOCÁRDIO, AVC, TROMBOEMBOLISMO,COM OU SEM EVENTOS AN-
TERIORES.
CÂNCER DE MAMA:
A RELAÇÃO DA TRH COM O CA DE MAMA É AINDA MAIS COMPLEXA.
VÁRIOS TRABALHOS ESTUDAM O ASSUNTO, E NOVOS TRABALHOS
SÃO PUBLICADOS NO MUNDO. EM 1997 UMA GRANDE METANÁLISE
COM OS PRINCIPAIS ESTUDOS (utilizou os 51 principais trabalhos relaci-
onando TRH e Câncer de mama) E FOI DETECTADO QUE O RISCO RE-
LATIVO POR ANO FOI DE 1,023 SEMELHANTE AO DE 1,028 POR CADA
ANO A MAIS NA IDADE DE MENOPAUSA NATURAL. VALORES COMO
ESSES SÓ PASSAM A SER SIGNIFICATIVOS APÓS 5 A 10 ANOS, MAS
SÃO MENORES QUE OUTROS FATORES DE RISCO, COMO A OBESI –
DADE, NULIPARIDADE, PARIDADE TARDIA E HISTÓRIA FAMILIAR.
OUTRA CONTROVERSIA É ASSOCIAÇÃO DE PROGESTOGÊNIO, POIS
ALGUNS ESTUDOS ENCONTRARAM UM MAIOR RISCO DE CA DE MA-
MA COM A ADIÇÃO DO PROGESTOGÊNIO DO QUE COM ESTROGÊ –
NIO ISOLADO.
MAIS UMA VEZ O ESTUDO WHI AUMENTOU A POLÊMICA QUANDO,
APÓS A PUBLICAÇÃO DOS RESULTADOS (aumento de 26% no ca inva –
sivo) SUSPENDEU O PROSEGUIMENTO DO ESTUDO.
CÂNCER DE ENDOMÉTRIO:
A RELAÇÃO DE TRH E CÂNCER DE ENDOMÉTRIO FOI TALVEZ A PRI-
MEIRA PREOCUPAÇÃO COM O TRATAMENTO NO CLIMATÉRIO, UMA
VEZ QUE ESTUDOS DEMONSTRARAM O AUMENTO NA INCIDÊNCIA
DE CA DE ENDOMÉTRIO COM O USO DE ESTROGÊNIO ISOLADO(1975).
POSTERIORMENTE FOI DEMONSTRADO O EFEITO PROTETOR DOS
PROGESTOGÊNIOS EM ASSOCIAÇÃO AO ESTROGÊNIO, REDUZINDO
ASSIM O RISCO DE CA DE ENDOMÉTRIO NA USUÁRIAS EM RELAÇÃO
ÀS NÃO-USUÁRIAS.
DOENÇA DE ALZHEIMER:
EXISTEM DADOS PARA SE ACREDITAR NOS BENEFÍCIOS DA TRH NA
PREVENÇÃO OU POSTERGAÇÃO DO INÍCIO DA DOENÇA, BASEADOS
EM EFEITOS POSITIVOS DOS ESTRGÊNIOS EM NEURÔNIOS, VASOS,
NEUROTRANSMISSORES E MESMO PELA DEPOSIÇÃO DE SUBSTÂN-
CIA BETA-AMILÓIDE NO SNC. PORÉM OS ESTUDOS NÃO OBSERVA –
RAM ALTERAÇÃO NA PROGRESSÃO DO QUADRO EM PACIENTES
COM A DOENÇA INSTALADA. MAS EM PACIENTES USUÁRIAS E EX-
-USUÁRIAS (mais de 10 anos)HOUVE MENOR INCIDÊNCIA.
CONTRA-INDICAÇÕES

CÂNCER DE MAMA:AINDA É UMA CONTRA INDIÇÃO CLÁSSICA, APE-

SAR DE TRABALHOS RECENTES PROPOREM A TRH EM PACIENTES
TRATADAS.
CÂNCER DE ENDOMÉTRIO:APESAR DE ESTUDOS RECENTES SEREM
FAVORÁVEIS A TRH EM PACIENTES TRATADAS, DE TUMORES DE
BAIXO RISCO.
DOENÇA HEPÁTICA: ATIVA, AGUDA OU CRÔNICA, SENDO QUE
DOENÇA ANTIGA, CURADA, SEM SEQUELAS NÃO É.
TROMBOEMBOLISMO VENOSO: DOENÇA SEM EXPLICAÇÃO CLARA
(cirurgia, acidentes, etc) E INFARTO RECENTE ( menos de 6 menses).
 VIAS DE ADMINISTRAÇÃO

 VIA ORAL
# REDUÇÃO DA BIODISPONIBILIDADE DE 2 A 10% PELA PASSAGEM
HEPÁTICA ( Degradação do estrogênio e estrona e sulfato de estrona)
# AUMENTO DOS FATORES DE COAGULAÇÃO (protrombina, fatores IX, X e
XII, com redução dos níveis de fibrinogênio e fator VII)
# DIMINUIÇÃO DO COL –TOTAL E AUMENTO DO COL- HDL E ELEVAÇÃO
DOS TRIGLICÉRIDES PRINCIPALMENTE COM ESTROGÊNIOS EQUINOS
CONJUGADO

 PARA VIA ORAL ESTÃO DISPONÍVEIS OS ESTROGÊNIOS EQUINOS

CONJUGADOS, O 17B-estradiol E O SEU VALERIONATO.
 AS VIAS NÃO-ORAIS SÃO DISPONÍVEIS AS: PERCUTÂNEAS, TRANS –
DÉRMICA(níveis plasmáticos mais constantes que a via oral) IMPLANTES
SUBCUTÂNEOS E A NASAL
A AÇÃO DO PROGESTOGÊNIO DEPENDE MAIS DO TIPO DO QUE DA
VIA DE ADMINISTRAÇÃO.
DERIVADOS DA 19-nortestosterona SÃO MAIS ANDROGÊNICOS, TEM
MENOS EFEITOS COLATERAIS SOBRE O HUMOR,MELHOR EFEITO NA
LIBIDO E PIOR AÇÃO NAS LIPOPROTEÍNAS DO QUE OS DERIVADOS
DO C-21. A PROGESTERONA NATURAL SERIA MAIS NEUTRA DO PON-
TO DE VISTA CARDIOVASCULAR, MAS APRESENTA EFEITOS COLA –
TERAIS CENTRAIS COM A VIA ORAL.
A UTILIZAÇÃO CONTÍNUA, OU SEJA, COMBINAÇÃO ESTROGÊNIO E
PROGESTERONA DE USO DIÁRIO, FOI A FORMA UTILIZADA NOS
ESTUDOS WHI E HERS, ONDE FORAM QUESTIONADOS OS BENEFÍCIOS
CARDIOVASCULARES, ALÉM DA REDUÇÃO DA AÇÃO ESTROGÊNICA E
AUMENTO DO RISCO DE CA DE MAMA APÓS 5 ANOS DE TRH.
A FORMA IDEAL SERIA A UTILIZAÇÃO DE ESTROGÊNIO E PROGETE-
RONA DE FORMA CÍCLICA, COM USO DA ASSOCIAÇÃO DA PROGES-
TERONA DE 2 OU ATÉ MESMO A CADA 3 MESES.
O USO DA TIBOLONA PODE SER UMA OPÇÃO Á PACIENTES SINTO –
MÁTICAS, QUE NÃO SE ADPTAM AO ESTROGÊNIO E À PROGESTERO-
NA OU NECESSITAM DE EFEITOS SOBRE A SEXUALIDADE E HUMOR.
É UM COMPOSTO NÃO-ESTERÓIDE E TEM AÇÃO ESTROGÊNICA SO-
BRE A MASSA ÓSSEA,TEM EFEITOS BENÉFICOS EM ALGUNS PARÂ-
METROS CARDIOVASCULARES, MAS NÃO SOBRE O PERFIL LIPÍDICO,
PODENDO DIMINUIR O HDL.
QUANTO AOS SERM OU MODULADORES SELETIVOS DOS RECEPTO-
RES DE ESTROGÊNIO, OBSERVA-SE QUE ELES:
 NÃO SÃO CONSIDERADOS REPOSIÇÃO HORMONAL

 NÃO TRATAM OS SINTOMAS VASOMOTORES, MAS SÃO CAPAZES

DE DIMINUIR A PERDA ÓSSEA E O RISCO DE FRATURAS.

 SÃO PROVAVELMENTE BENÉFICOS EM PACIENTES COM RISCO

DE CÂNCER DE MAMA E CARDIOVASCULAR.

 CONCLUSÃO

OS SINTOMAS E PATOLOGIAS ASSOCIADOS AO PERÍODO

DO CLIMATÉRIO MERECEM UMA ABORDAGEM CRITERI-
OSA POR PARTE DO GINECOLOGISTA VISANDO MINIMI-
ZAR E SOLUCIONAR OS PROBLEMAS DESSA FASE DA VI-
DA DA MULHER, OBSERVANDO OS AVANÇOS QUANTO
AOS MEDICAMENTOS E EXAMES DISPONÍVEIS, SEMPRE
BASEADOS EM EVIDÊNCIAS CLÍNICAS E NA LITERATURA
ATUAL.
LEMBRAR SEMPRE
 QUE A BELEZA É
PASSAGEIRA E
NECESSITAMOS
CUIDAR PARA
MANTER.
 E o futuro
 Todas podem se cuidar
para evitar ou adiar o
inevitável
ENVELHECER

MAS COM SAÚDE.

OBRIGADO

FIM