Serafín López Palmero

Hospital de Poniente, El Ejido, Almería.

 Caso Clínico
Varón de 31 años de edad

Antec. Personales:
Fumador activo (1 paquete /día * 10 años). Intolerancia Hidrocarbonada.

Enfermedad Actual:
Cuadro clínico de unos 3 meses evolución, de curso insidioso, consistente en:

-Fiebre irregular, de predominio vespertino, máximo 39 ºC, acompañada de

tiritona y diaforesis moderada

-Cefalea fronto-biparietal, coincidiendo con el ascenso térmico

-Odinofagia, al inicio del cuadro

-Tos con expectoración escasa, siendo ésta marronácea

-Dolor centrotorácico de caracteristicas pleuríticas, al inicio del cuadro, durante

2 semanas.
 Caso Clínico
-Lesiones cutáneas maculares, eritemato-violáceas, no pruriginosas, distribuidas en
tronco y raíz de miembros, sin afectación palmo-plantar.

-Aftas orales, pequeñas y dolorosas

-Dolor de ritmo inflamatorio a nivel de ambas clavículas, región patelar izquierda y

maleolo peroneo izquierdo.

-Sintomatología constitucional leve: astenia e hiporexia.

Epidemiología
Natural y Residente en el Poniente Almeriense
Profesión: Hostelería
Contacto habitual con perros (con evidencia de garrapatas)
Ausencia de otros miembros de la familia afectos de proceso morboso alguno
 Exploración Física
• Adenopatías submandibulares (1-2 cms Ø) y laterocervicales de 1 cms,
levemente dolorosas a la palpación, rodaderas

• Dolor a la palpación profunda en ambos hipocondrios

• Lesiones cutáneas maculares eritemato-violáceas distribuidas en tronco y

raiz de miembros, sin afectación palmo-plantar

• Leve dolor a la percusión de ambas clavículas, región patelar izquierda y

maleolo peroneo izquierdo, sin semiología de artritis ni tenosinovitis
 Pruebas de Laboratorio
Hb: 13. Leucoc: 7970 (fórmula normal). Plaquetas: 453000. VSG: 21. PCR: 10 Ferritina:
811

Glucosa: 121. Coagulación, Función Renal e Ionograma normales.

AST: 38. ALT: 57 FA: 212 GGT: 483 BT: 1.03 BD: 0.56.

PT: 8 (Alb: 4.3. Alfa-2: 0.93. Gamma: 1.29). ADA: 61.

ANA, ANCA, Factor Reumatoide y Marcadores Tumorales (CEA, ß-HCG) negativos.

Inmunoglobulinas y Complemento normales.
Mantoux negativo

Serología negativa: Brucella, Coxiella Burnetti, Rickettsia conorii, Mycoplasma p,

Legionella p., VEB, CMV, VHB, VHC, VIH

Esputo: tinción de Gram –ausencia de gérmenes- y cultivo estándar negativo. Ausencia de

células neoplásicas

Hemocultivos negativos
 Pruebas de Imagen
Rx simple Tórax: pequeña imagen nodular (1 cm Ø 2º espacio intercostal dcho).

Ecografía Abdominal: discreta hepatomegalia homogénea

Ecografía Testicular: pequeño hidrocele bilateral

TC Tórax
Clica sobre la opción más probable
Clica sobre la opción más probable
Clica sobre la opción más probable
 Pruebas de Laboratorio

Serología Luética

RPR: 1/32 T.P.H.A.: positivo.

SIFILIS SECUNDARIA
SIFILIS

Transmisión

-Sexual (fundamentalmente)

-Vertical (materno-fetal)
 Tratamiento y Evolución

PENICILINA G Na 4 millones Unidades /4 horas iv. * 14 días

Sin evidencia de complicaciones (p.ej. Reacción de Jarisch-Herxheimer)

Resolución de la fiebre, lesiones cutáneas, sintomatología

constitucional, respiratoria y osteoarticular (periostitis),
↓ Reactantes de Fase Aguda y remisión de nódulos pulmonares

Pendiente de evolución clínica y serológica

 SÍFILIS. HISTORIA NATURAL

S.Secundaria
S. Primaria

S. Tardía

S. Latente
Sífilis Primaria

Factor de Riesgo (sexual)

+
lesión cutáneo – mucosa

P. de Incubación: 2-3 semanas

Ulcera No dolorosa (chancro)

+
Linfadenopatías Regionales

Resolución del chancro en 3-6 semanas,

aún sin tratamiento
 Sífilis Secundaria

Principales Manifestaciones Clínicas:

• RASH

• Sintomatología SISTÉMICA: Fiebre, mialgias, anorexia, pérdida ponderal,

cefalea, odinofagia, …

• LINFADENOPATÍAS Generalizadas

• ALOPECIA

• Manifestaciones NEUROLÓGICAS
MANIFESTACIONES CUTÁNEO-MUCOSAS
Sífilis Secundaria. Otras Manifestaciones Clínicas
 Manifestaciones Neurológicas

Presentación desde varias semanas hasta 25 años después de la

Infección Primaria

No se recomienda realizar punción lumbar de forma rutinaria

(especialmente en VIH negativos)

Indicaciones de Punción Lumbar:

-Semiología de Irritación Meningea
-Focalidad Neuro-oftalmológica

Factores Predictores de Neurosífilis (> 20 leuc/µl VDRL positivo en LCR):

* título de RPR > 1/32

* Infección VIH
* CD4 < 350 cel/µl
 Diagnóstico Serológico

 Pruebas No Treponémicas (Reagínicas): RPR, VDRL

 Pruebas Treponémicas: TPHA, FTA-ABS

 Monitorización de la Respuesta al Tratamiento

-Importante utilizar el mismo método
-Puede haber variaciones de 1 – 2 diluciones
-La respuesta al ttº no es uniforme
-Puede tardar 6 – 12 meses

Test para Neurosífilis: Si Clínica Neuro-Oftalmológica … Punción Lumbar

Células: > 10 / µl
Proteínas: > 45 mg/dl
VDRL: cualquier título se considera dx; sin embargo, un resultado negativo
no excluye el diagnóstico
Causas de Falsos Positivos de Serología Luética No Treponémica
(RPR, VDRL)

Neumococo. Escarlatina

TBC. Lepra. Malaria

Linfogranuloma Venéreo. Chancroide

Endocarditis Infecciosa

Rickettsiosis. Mycoplasma. Leptospirosis. Tripanosomiasis

VEB. CMV. Varicela. VIH

Embarazo. Hepatopatía Crónica. Conectivopatías (p.ej. Sd Antifosfolipido)

Tumores. Mieloma. Edad avanzada. Trasfusiones múltiples

Causas de Falsos Positivos de Serología Luética Treponémica
(FTA-ABS, TPHA)

Enfermedad de Lyme

Lepra

Malaria

Leptospirosis

CMV. VEB. VIH

Lupus Eritematoso Sistémico

 Sífilis. Tratamiento

• SÍFILIS PRIMARIA
PENICILINA G Benzatina 2.4 millones U i.m. /semanal 3 dosis
DOXICICLINA 200 mg/12 h * 21 días vo
AMOXICILINA 3 gr/12 h * 14 dias vo
CEFTRIAXONA 250 mg/24 h * 5 días iv o im ó 1 gr/24 h * 14 días im

• SÍFILIS TARDÍA. NEUROSÍFILIS. INFECCIÓN VIH

PENICILINA G 2 – 4 millones U/4 h * 10 días iv
DOXICICLINA 200 mg/12 h * 21 días vo

• Casos Especiales
– Embarazo: mismo régimen

– Alergia a Penicilina:
• DOXICICLINA 200 mg/12 h * 15 días
• CLORANFENICOL 2 gr/6 h iv * 30 días

Fuente: Mandel GL et al. Principles and Practice of Infectious Diseases

Sífilis Secundaria con Nódulos Pulmonares Múltiples

CHEST 2004; 125:2322-27

Abscesos Pulmonares en Sífilis Congénita

Arch. Pathol. Lab. Med. 2002; 126: 484-86