HOSPITAL RAUL LEONI OTERO

INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES

POSGRADO DE MEDICINA INTERNA
CATEDRA ELECTROCARDIOGRAFIA

ARRITMIAS
ARRITMIAS
SUPRAVENTRICULARES

ARRITMIAS DEL TEJIDO

DE LA UNION

ARRITMIAS VENTRICULARES
 DESDE EL PUNTO DE VISTA EKG

ritmo sinusal

 FC: 60 – 100 LPM

 ONDAS P: POSITIVAS EN TODAS LAS DERIVACIONES (aVR [ – ])

 PR: constante  duración 0,11 s y 0,20 s

 Espacios RR: regulares

 ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
ARRITMIA SINUSAL
Considerada un ritmo normal y se debe a un aumento del tono vagal
Intervalos PP irregulares.

Onda P sinusal PR constante QRS normal (0,08 S)

intervalo RR variable
ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
TAQUICARDIA SINUSAL
Frecuencia cardiaca mayor 100 latidos por minuto

Onda P sinusal QRS normal (0,08 S)

Anemia, fiebre e hipertiroidismo, en mujeres embarazadas, bajo

gasto cardiaco (hipovolemia o fallo de bomba)
ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
BRADICARDIA SINUSAL
Ritmo sinusal regular

El nodo sinusal descarga a menos de 60 lpm

PR constante

Se considera significativa cuando FC ≤ 40 lpm

Bradicardia extrema cuando FC ≤ 20 lpm
ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
PARO SINUSAL = PAUSA SINUSAL

Se debe a un fallo momentáneo en la

producción del estimulo por parte del
nodo sinusal.
ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
PARO SINUSAL = PAUSA SINUSAL

 Intervalo PP constante y QRS estrecho

 Ausencia del latido sinusal (falta la onda P)
 Aparece una pausa que no es múltiplo del
intervalo PP previo
 ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
A) PARO SINUSAL ≠ B) BLOQUEO SINOAURICULAR
La pausa es
un tiempo
múltiplo del
intervalo PP
de base
 ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
CONTRACCIONES AURICULARES
PREMATURAS (EXTRASÍSTOLES AURICULARES)
Onda P es prematura y de morfología diferente a la P
sinusal
PR mas corto (foco ectópico cerca del nodo AV)
QRS estrecho
Pausa compensadora es incompleta
 ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
TAQUICARDIA AURICULAR
 Focos ectópicos auriculares o circuito de reentrada
(aurículas)
 Ondas P de morfología diferente a la P sinusal

 La FC 150 -
200 lpm

 RR regulares
 QRS estrecho
 ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
FIBRILACION AURICULAR

Despolarizaciones auriculares desorganizadas

con perdida de la contracción auricular
efectiva
ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
FIBRILACION AURICULAR
 Ausencia de ondas P  ondas f
 Frecuencia auricular: 350 – 600 lpm
 Intervalo RR irregular (Frecuencia Ventric: 100 – 180 lpm
 QRS estrechos (a menos que exista un bloqueo de rama
previo)
ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
FLUTTER AURICULAR
Impulsos ectópicos
que producen un
circuito de reentrada
(movimiento circular)

Ritmo rápido de las

aurículas conocido
como aleteo
ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
FLUTTER AURICULAR
 Ondas f de flutter  como dientes de sierra, anchas,
vértices redondeados, no hay línea isoeléctrica entre ellas
 FC: 300 lpm; conducción 3:1
 Intervalo RR regular
 QRS estrechos (a menos que exista un bloqueo de rama
previo o síndrome de preexitacion)
ARRITMIAS DEL TEJIDO DE LA UNION
EXTRASISTOLES DE LA UNION O
NODALES

 Complejo QRS adelantado en el

tiempo, originados en la unión AV
 Morfología similar al ritmo de base
 Estando la onda P negativa presente
con PR muy corto
 ARRITMIAS DEL TEJIDO DE LA UNION
RITMO DE LA UNION O
RITMO NODAL
Consecuencia de una disminución importante del
automatismo sinusal.
(bradicardia sinusal, paro sinusal o bloqueo sinusal)

 Onda P puede preceder el complejo QRS, estar ausente o después

del QRS
 QRS estrechos (a menos que exista un bloqueo de rama previo o
síndrome de preexitacion)
 FC: 35 a 60 lpm (fc propia del tejido de la unión MCP subsidiario)
ARRITMIAS DEL TEJIDO DE LA UNION
TAQUICARDIA NODAL

 FC: 140 – 220 lpm, RR regular

 Onda P negativa (DII, DIII, aVF)  antes, durante,
o después del QRS
 QRS normal
ARRITMIAS DEL TEJIDO DE LA UNION
MARCAPASO ERRANTE O MIGRATORIO

 Se debe a que el estimulo sinusal se produce en el nodo

sinusal y en zonas adyacentes al nodo  sentido de
despolarización auricular cambia.

 Intervalo PR es variable: los latidos originados en nodo sinusal

PR  normal (0,12 – 0,20 s) mientras que los latidos originados en
zonas mas cercanas al nodo AV  intervalo PR corto.
ARRITMIAS VENTRICULARES
EXTRASISTOLES VENTRICULARES

 Son latidos adelantados que tienen su origen en cualquier parte

del VD o VI
 QRS ancho

 La repolarización (segmento ST) es opuesta a la del complejo QRS

de base

 La pausa es compensadora completa: cuando el intervalo RR que

contiene la extrasístole es igual a la suma de dos intervalos RR del
ritmo sinusal de base
ARRITMIAS VENTRICULARES
RITMO IDIOVENTRICULAR

FC: 20 y 40 lpm (MCP ventricular 20 a 40 lpm)

QRS ancho (≥0,12 s), ausencia de onda P  fallo NS y NAV

RITMO IDIOVENTRICULAR ACELERADO

FC: 60 y 100 lpm (MCP ventricular 20 a 40 lpm)

ARRITMIAS VENTRICULARES
TAQUICARDIA VENTRICULAR

Presencia de tres o mas focos ectópicos

ventriculares, ubicados por debajo de la
bifurcación del haz de his.

FC: 140 y 200 lpm

QRS ancho (≥0,12 s)

RR regular

El inicio de la TV  fenómeno de R sobre T

 ARRITMIAS VENTRICULARES
FLUTTER VENTRICULAR equivalente PARO CARDIACO

FC: 200 - 250 lpm

Patrón continuo, regular en zig-zag, sin una clara definición de los

complejos QRS ni las ondas T

Es un estado de emergencia eléctrica intermedia entre la taquicardia

ventricular y la fibrilación ventricular
ARRITMIAS VENTRICULARES
FIBRILACION VENTRICULAR equivalente PARO
CARDIACO
 Producto de una actividad ventricular totalmente desorganizada
e ineficaz sin morfología precisa.

 FC: ≥ 150 - 500 lpm

 Amplias ondulaciones
ASISTOLIA VENTRICULAR

Ausencia de complejos QRS por segundos a un minuto (parada

cardiaca asistólica)
 BLOQUEOS
AURICULO-VENTRICULARES

BLOQUEO A-V DE PRIMER GRADO

Intervalo PR fijo ≥ 0,20 s

Seguido QRS normal
 BLOQUEOS AURICULO-VENTRICULARES
BLOQUEO A-V DE SEGUNDO GRADO
Mobitz I o fenómeno de Wenckebach
Es la interrupción intermitente de un estímulo supra ventricular a su paso
por el nodo AV.
El primer estímulo se conduce normal.
El siguiente sufre un enlentecimiento.
El siguiente se enlentece aún más.
El último se bloquea y NO es capaz de atravesar el nodo AV.
 BLOQUEOS
AURICULO-VENTRICULARES

BLOQUEO A-V DE SEGUNDO GRADO

Mobitz I o fenómeno de Wenckebach
Alargamiento progresivo del PR hasta que una onda P se bloquea
Acortamiento progresivo de los intervalos RR hasta que la onda P se
bloquea
QRS normal
Intervalo RR que contiene a la P bloqueada es mas corto que la
suma de 2 intervalos RR previos
 BLOQUEOS
AURICULO-VENTRICULARES

BLOQUEO A-V DE SEGUNDO GRADO

Mobitz II
PR es constante hasta que una onda P se bloquea
Puede progresar a BAV completo de forma súbita e
impredecible
Mecanismo: un estímulo supraventricular en forma súbita no
se conduce a través del nodo AV, de manera que una P se
bloquea
 BLOQUEOS
AURICULO-VENTRICULARES
BLOQUEO A-V DE COMPLETO
 Ningún estimulo originado en las aurículas es capaz
de pasar a los ventrículos
 Aurículas y ventrículos laten cada uno por su lado
con su frecuencia propia
 Frecuencia de las onda P es mayor que la de los QRS
 La frecuencia ventricular dependerá de donde se
origine el ritmo.

107 lpm 33 lpm

 SINDROME DE PREEXITACION
WOLFF PARKINSON WHITE

Existe una vía accesoria

de conducción AV que
corre paralela al
sistema de conducción
normal, uniendo por
tanto, la aurícula con el
ventrículo.

(vía de conducción
mas rápida, no sufre el
retraso fisiológico
normal por el nodo AV)
 SINDROME DE PREEXITACION
WOLFF PARKINSON WHITE

 Onda P normal (estimulo nace del NS)

 PR corto ≤ 0,12 s
 Presencia de onda delta (activación precoz del ventrículo)
 QRS ancho
 Intervalo QT prolongado