Gabriel Barragán Ibáñez

Medicina Interna
JNC 7
Guías Europeas de HAS 2013
Multifactori
al
 Desde el punto de vista clínico:

El nivel de presión arterial en que el

tratamiento que se emprenda disminuye
la morbilidad y la mortalidad.

Principios de Medicina Interna, Harrison, 18ª Ed

Principios de Medicina Interna, Harrison, 18ª Ed
 • Enfermedad arterial coronaria
Duplica el riesgo de: • ICC
• EVC isquémico y hemorrágico
Insuficiencia renal
• Arteriopatías periféricas.
 Obesidad y sobrepeso, FR independientes
para HAS.

 60% de HAS tiene sobrepeso del 20%.

 Otros factores de riesgo:

- Alcohol
- Estrés psicosocial
- Bajos niveles de actividad física
- Herencia (15-35%)
Principios de Medicina Interna, Harrison, 18ª Ed
Principios de Medicina Interna, Harrison, 18ª Ed
  Volúmen intravascular:

 Elemento determinante primario de la TA a largo

plazo.

 Na+ ion extracelular, elemento primario que rige

el volumen del LEC.

 Flujo sanguíneo = presión todo el lecho vascular

resistencia vascular

Principios de Medicina Interna, Harrison, 18ª Ed

  Sistema Nervioso Autónomo

 Homeostasia cardiovascular por envío de señales

de presión, volumen y de quimiorreceptores.

 Reflejos adrenérgicos modulan la TA a corto plazo.

 La función adrenérgica
+ factores hormonales y
de volumen regulan la TA
a largo plazo.
FISIOPATOLOGIA
 - Aa. Aferente (céls.
Yuxtaglomerulares)
- Mácula densa
 Sistema Renina Angiotensina Aldosterona
  Mecanismos Vasculares

 Radio y distensibilidad de las arterias.

 Sujetos hipertensos muestran aa mas duras.

 Individuos arterioscleróticos, TA sistólica

particularmente alta y amplias presiones
diferenciales, por disminución de la
distensibilidad.
 CAUSAS SECUNDARIAS DE HAS

RENALES Enfermedades del parénquima renal (quistes)

RENOVASCULARES
SUPRERRENALES
COARTACIÓN DE LA AORTA
APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO
PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA
NEUROGENAS
ENDOCRINAS DIVERSAS
FARMACOS
Nefropatía poliquísticas, tumores renales (secretores de
renina)
Uropatía Obstructiva.
Displasia fibromuscular arerioesclerótica
Aldosteronismo primario
Síndrome de Cushing
Deficiencias: 17 a-hidroxilasa
11b-hidroxilasadeshidrogenasa de 11-dihidroxiesteroide
Feocromocitoma
Psicógenas, sindrome diencéfalo, disautonomía familiar,
sección aguda de la médula espinal, hipertension
intracraneal aguda, polineuritis.
Hipotiroidismo, hipertiroidismo, hipercalciemia,
acromegalia.
Estrógeno altas dosis, cortocoesteroides, descongestivos,
anorexigénicos, ciclosporina, antidepresivos tricíclicos,
inhibidores de la monoaminoxidasa, EPO, AINEs, cocaína.
 Betabloqueadores
Metoprolol Propranolol
Carvedilol Labetalol

Espironolactona

Furosemide
Hidroclorotiazida
Telmisartán Losartán
Irbesartán Valsartán

Captorpil
Enalapril
Lisinopril