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NACIDO PREMATURO
DEFINICIONES
•Trabajo de Parto Pretermino (TPPT): Presencia de
contracciones regulares que ocurren antes de la sem. 37 y
se asocia con cambios en el cuello uterino.
Complicaciones
Respiratorias Hemorragias cerebrales
Gastrointestinales
Neurológicas
FACTORES Aunque la causa exacta a menudo se
desconoce, hay una fuerte evidencia de que la
infección intrauterina tiene un papel en el
1. INFECCIÓN (40-50%)
• Complicaciones obstétricas
• Factores demográficos
Corion
Decidua
Il-6 CRF
IL-8 Oxitocina
Proteasas Prostaglandinas
RPM Contracciones
TPP
DIAGNOSTICO
Ecografía Transvaginal
Determinar la longitud del cervix
Determinar tunelización
Puntos de referencia: orificio cervical
interno, canal endocervical y orificio
cervical externo.
Longitud cervical normal en las semanas 22
– 30 (p 50): 35 mm.
EXÁMENES
ESPECIALE
Prueba de Fibronectina •
(>50 ng/ml)
Fetal
S
Estriol en Saliva •
(E3 >2.1 ng/mL )
Citoquinas • IL6-8
Cervicovaginales
.
TRATAMIENTO
• Se debe de llegar a un diagnóstico preciso antes
de tomar medidas
1. Medidas generales
• El reposo absoluto debe evitarse
• Semifowler de cubito lateral izquierdo
• Hidroterapia
•
Abstinencia de relaciones sexuales
•
•
Utero inhibidor oral: calcioantagonista
• (nifedipina) o betamimético (terbutalina o fenoterol
Ecografia (antropometria fetal).
FÁRMACOS TOCOLÍTICOS Y DE
MADURACIÓN PULMONAR
Utilizados frecuentemente:
1.Estimulantes de los adrenorecetores beta o betamiméticos:
fenoterol, terbutalina, etiladrianol, ritodrine, salbutamol.
2.Inhibidores de la prostaglandina-sintetasa: no selectivos
(indometacina, asa, ibuprofeno) y selectivos (inhibidores de la
ciclooxigenasa tipo 2, nimesulide.
3.Bloqueadores de los canales de calcio o calcioantagonistas:
nifedipina, nimodipine.
4.Glucocorticoides para mejorar el desarrollo pulmonar del
producto
Es necesario señalar que el tratamiento de mantenimiento con tocolíticos o tocólisis repetidas no
mejora el resultado perinatal
Las drogas tocolíticas pueden prolongar el embarazo de 2 a 7 días permitiendo la administración de
esteroides para mejorar la madurez pulmonar fetal y considerar la referencia de la madre a un
tercer nivel de atención.
La indometacina por vía rectal se utiliza en embarazos de menos de 32 semanas de gestación, si la
paciente presenta enfermedad cardiovascular, hipertiroidismo, diabetes o hipertensión
Los antibióticos no parecen prolongar la gestación y solo deben usarse para la profilaxis del
estreptococo beta en pacientes en las cuales el parto ya es inminente
PREMATURO O antes de completar la
semana 37 de gestación
PRETERMINO
Independiente del
peso al nacer
(OMS)
categorías de prematuridad:
Prematuro------------------------antes la 37s.
Prematuro tardío---------------entre las semanas 34 y 36 s.
Prematuro moderado----------entre las semanas 32 y 34 s.
Prematuro extremo------------antes de las 32 s.
Prematuro muy extremo------antes de las 28 s .
NACIMIENTOS
PREMATUROS
Espontáneos iatrogénicos
partos
• Asociado a parto
Inducidos por la
pretérmino.
intervención medica.
0% iatrogenico
• Rotura prematura de 30%
20%
20%
membranas fetales. pretermino
• Preclampsia
rotura prematura
de membranas • Retraso del
Parto pretermino. 50%
crecimiento
RPM
intrauterino
SE INDUCE MEDICAMENTE
SE PRACTICA UNA CESAREA
BAJO PESO AL NACER
◦Gestacionales:
Antecedente de parto prematuro
Enfermedades sitémicas graves
Falta de control prenatal
◦ Pregestacionales: Hábitos (tabaquismo)
Infecciones Genitales (vaginosis
Edad (<20 y >40 años) bacteriana, gonococo)
Peso y Talla (< 45Kg y < 150 Drogas (cocaína)
Larga jornada laboral con esfuerzo físico
cm) Nivel socioeconómico bajo
Traumas
Fetales:
◦Anomalías congénitas
◦Embarazo Múltiple
◦Macrosomía
Uterinos:
Placentarios: ◦ Incompetencia cervical
◦Placenta Previa ◦ Malformaciones Uterinas
◦Tumores del cordón
◦ Miomas
umbilical
◦ Trauma cervical
CONDUCTA PERINATAL
INMEDIATA
Descendiendo conforme
La cesárea es usada en un avanza la EG a tasa de 30%
60-70% a las 28 s en los pretérminos que
superan las 34 s.
Parto:
• Ambiente hospitalario.
• Programado con presencia de neonatológo.
• Preparar material de reanimación y traslado en
ambiente térmico estable.
• Ventilación mecánica.
• Mantener perfusión .
• saturación de o2.
• FC.
• pulsoximetria.
Patología prevalente
en el RN
• Acortamiento
Derivada del binomio gestacional Tras la supresión de la
inmadurez-hipoxia • Ineficacia de la oxigenación
adaptación respiratoria trasplacentaria
posnatal
Reanimación
68% • Frecuencia el test
<1,500 g presentan test <6 apgar es bajo.
33,6% IE 46% al primer minuto • Nec. Reanimación
13% 5 mto neonatal.
SISTEMA NERVIOSO
• la red vascular escasa
• 28 y 32 sem
• plexos coroides voluminosos
con paredes frágiles
• susceptibles a los cambios O2
y presión
• mielinizacion incompleta
• desarrollo en sentido céfalo-
caudal
POSICIÓN
40% QUIETO:
60% ACTIVO: SINTESIS SECRECION DE LA
PROTEINICA CERBRAL HORMONA DEL
CRECIMIENTO
OFTALMOLOGICO
• Detención de la vascularización de
la retina.
• Crecimiento desordenado de los
neovasos.
Evitar a toda costa el desarrollo de
retinopatías del RN prematuro
RESPIRATORIO
• surfactante hasta la semana
34 es lábil al frio, hipoxia y
acidosis
• capacidad respiratoria
disminuida por desarrollo
histológico
• control neurológico
ventilatorio disminuido
FACTORES QUE FACILITAN LA MADURACION
PULMONAR