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MONITOREO
Fenómenos Físicos
implicados en el
Proceso de Perfusión
Tisular: Dinámica de la Sangre
en un Circuito
Presión Flujo
Intravascular Sanguíneo
MONITOREO HEMODINAMICO
INDICACIONES
A. Estados de bajo débito.
1. Hipovolemia: deshidratación, hemorragia,
quemaduras, trauma.
2. Shock: Séptico, cardiogénico, neurogénico,
distributivo o anafiláctico.
3. Alteraciones de la función cardíaca: Insuficiencia
Cardíaca Congestiva, miocardiopatías o Infarto
Miocárdico.
B. Pacientes en riesgo de desarrollar bajo débito.
1. Pacientes con antecedentes cardio-pulmonares que
van a ser sometidos a cirugía mayor.
2. Cirugía de revascularización coronaria o cirugía
cardíaca.
3. Cirugía abdominal mayor.
EVALUACION A TODO PACIENTE
• Nivel de conciencia.
• Frecuencia Cardíaca.
• Temperatura
• Llenado capilar.
• Pulsos.
• Presión arterial.
• Oximetría de pulso.
• Gasto Urinario.
• La elección del
monitoreo
hemodinámico va a
depender de la condición
del paciente, se justifica
que éste sea invasivo
cuando va a servir para
cambiar conductas de
manejo, dado su alto costo
y riesgos potenciales que
puede traer para el
paciente
Técnicas de Monitoreo
• No invasivas • Invasivas
PACIENTES SELECCIONADOS
• Evaluar características:
– Frecuencia.
– Amplitud.
– Ritmo.
– Simetría.
Volumen Intravascular:
sangre circulante Inotropismo:
fuerza de
contracción Vasoactividad:
vasoconstricción
y Cronotropismo:
vasodilatación frecuencia de las
contracciones y
sincronía
TEMPERATURA
• Hipertermia
– Mayor consumo de O2.
– Mayor pérdida insensible.
– Mayor consumo calórico.
– Mayor producción de CO2.
– Mayor frecuencia cardíaca.
– Vasodilatación periférica.
– Vasoconstricción pulmonar.
GASTO URINARIO
Constan de:
Emisor de luz roja (Long. Onda 630-660nm)
Emisor de luz infrarroja (Long. Onda 800-940nm)
Fotorreceptor.
Analizador-Monitor.
UTILIDAD DIAGNÓSTICA
La CAPNOMETRÍA es la medida
del dióxido de carbono (CO2)
en la vía aérea de un paciente
durante su ciclo respiratorio.
Su lectura se obtiene de un
dígito a través de un aparato, el
capnógrafo, y es la
representación “númerica” de la
PCO2 inhalada y exhalada por
un individuo.
¿Qué es el CAPNOGRAMA ?
Es la representación
“gráfica” de la onda de CO2
durante el ciclo respiratorio
en función del tiempo real ,
es decir, se refiere a la
medida y visualización de
los parámetros básicos del
CO2, que incluye el CO2 al
final de la expiración
(ETCO2), el CO2 inspirado .
MORFOLOGIA DE LA ONDA
BCIAo
VALORAR
POSICION DE LOS
ACCESOS
VASCULARES
ECOCARDIOGRAFIA
• Da información instantánea
de contractilidad,
cortocircuitos o flujo
sanguíneo de problemas
extracardiacos.
• Muy importante en la
evaluación post operatoria
cardíaca.
DOPPLER ESOFAGICO
• Disminución del GC
• Incremento del volumen sanguíneo
• Constricción venosa
• Cambios posturales
• Dilatación arterial
• Esfuerzo espiratorio
• Contracción muscular.
Catéter Arterial Pulmonar: C. Swan Ganz
• Permitirá analizar el
perfil hemodinámico
de un paciente y
caracterizar la
etiología de su
hipotensión y/o hipo
perfusión
Parámetros Hemodinámicos de Performance
Cardiovascular
Previo a la inserción:
T° FC PA
FR
Signos y Síntomas del Trastorno
Hemodinamico
• Frecuencia Cardiaca: rápida en reposo, debido a
estimulación simpática y aumento de adrenalina que libera
la medula suprarrenal.
• Pulso Rápido y Débil: por reducción del GC y FC
acelerada.
• Sudoración: ocasionada por la estimulación simpática.
• Estados Mentales alterados debido a isquemia cerebral.
• Menor producción de orina: a causa de vasoconstricción
renal de origen simpático y de aumento de los valores de
aldosterona y hormona antidiurética.
• Sed por perdida de liquido extracelular.
• Acidosis por la acumulación de acido láctico.
• Nausea debido a vasoconstricción simpática que
disminuye el flujo sanguíneo en el sistema digestivo.
Disminuida:
• Vasodilatación por sepsis
• Hipertermia
• Hipotensión
• Drogas vasodilatadoras.
Aumentada:
• Vasoconstricción
• Hipovolemia
• Hipotermia
• Hipertensión
• Estenosis Aortica.
Condiciones en que el Debito o Gasto
Cardiaco esta:
Disminuida
• Mal llenado ventricular por hipovolemia
• Mal vaciamiento ventricular por alteraciones en la contractibilidad o
valvulopatias.
• Aumento de la RVS por hipertensión, vasoconstricción, insuficiencia
mitral.
Aumentada
• Aumento de la demanda de O2 como el ejercicio.
• Enfermedades hepáticas y tirotoxicosis.
• Embarazo
• Dolor
• Respuesta a inflamación sistémica precoz con disminución de las
RVS.
Contractibilidad
Aumentada
• Estimulación simpática endógena o por catecolamina exógenas
como la Dobutamina, adrenalina y dopamina.
Disminuida
• Enfermedades que afectan el músculo cardiaco
• Hipoxemia
• Acidosis
• Por acción de drogas con efecto inotropico negativo.
MONITORIZACION
ACTITUD
ANTICIPACION
ACCION OPORTUNA