HEPATITIS VIRAL

AGUDA
 Es una enfermedad infecciosa del hígado
causada por distintos virus.
Se caracteriza por producir inflamación y
necrosis hepatocelular.
Cuadro clínico y lesiones histolópatológicas
similares, pero diferentes en su evolución
 VIRUS

VHA – VHB – VHD – VHC- VHE

Otros virus :
Epstein-Barr- citomegalovirus-herpes simple
Varicela-zozter
Mecanismos patogénicos
1- Repuesta inmune contra el antígeno
viral - en los hepatocitos infectados

2- Necrosis hepatocelular- reacción

inflamatoria

3- Reacción autoinmune – hepatocitos

autólogos
4- La persistencia viral

perpetua la infección

CRONICIDAD
Virus de la hepatitis A – VHA

se excreta por bilis

heces
Virus de la hepatitis B- VHB

envoltura con HBsAg

en su interior

HBcAg- core

HBeAg- e
 Recordar :

LA HEPATITIS B
ES UNA ENFERMEDAD DE

TRANSMICIÓN SEXUAL
 Virus de la Hepatitis D- VHD- Delta

Es un virus defectivo
Necesita de un virus cooperador, que
es el VHB
Virus de la hepatitis C- VHC
transmisión parenteral

Virus de la Hepatitis E
transmisión entérica
Repuestas serológicas a la

infección
 Hepatitis A

Anticuerpos contra HAAg

anti- VHA
IgM - IgG
 Hepatitis – B

Durante la incubación :

HBsAg- HBeAg- DNA del VHB

actividad de DNA polimerasa
El HBsAg nunca se detecta libre

Si persiste en sangre el HBsAg

portador sano
 Con los primeros síntomas :

anticuerpos contra HBcAg- anti HBc-

IgM-IgG

mas tarde :
anticuerpos contra HBsAG- anti HBs
IgM- IgG
 Virus de la hepatitis D

ocurre en dos circunstancias

Infección simultanea por VHB y VHD en un
individuo sano

COINFECCIÓN

Hay interacción
Infección por VHD en un portador de
HBsAg

sobreinfección
 Virus de la hepatitis C
anticuerpos por enzimoinmunoanalisis
ELISA

Virus de la hepatitis E
reactivos en fase de evolución
 Anatomía Patológica

Alteraciones hepatocelulares degenerativas

Necrosis- Signos inflamatorios
Fenómenos de regeneración celular

Necrosis extensas

formas fulminantes
 Cuadro clínico

Consta de cuatro períodos

 1- Período de incubación

Entre la exposición y la aparición de los

primeros síntomas
 2- Período prodrómico

Hasta la aparición de la ictericia- 3 a 5 días

astenia- anorexia- nauseas- vómitos-dolor-

diarrea- cefalea- fiebre- exantema
 3- Período de estado

ictericia- coluria- acolia

2 a 6 semanas

4- Período de convalescencia

desaparece la ictericia
 Alteraciones bioquímicas

Elevación de la bilirrubinemia
Elevación de las Transaminasas :
Glutamicoxalacetica-GPO
Glutamicopiruvica-GPT

Elevación de G.G.Transpeptidasa
Elevación de la Fosfatasa Alcalina
 Diagnóstico

1- Por la clínica

2- Por aumento de la TGP y TGO

 Diagnóstico etiológico

Por la determinación de los marcadores

serológicos para cada virus
 Hepatitis A
Positividad de la IgM anti VHA

Hepatitis B
Positividad del HBSAg – IgM antiHBc-
agudas
 Hepatitis D
Positividad de anti HD en pacientes HBsAG
positivos

Anti DH + y IgM anti HBc+ = COINFECCIÓN

Anti DH + y IgM anti HBc - = SOBREINFECCIÓN

Hepatitis C

Positividad del anti-HVC

Otras formas clínicas :

Hepatitis Anictéricas
Hepatitis Colectásicas
Hepatitis Prolongada
Hepatitis Grave
Hepatitis Fulminantes
 Manifestaciones extrahepáticas :

Artralgias – artritis – exantemas-

glomerulonefritis – periarteritis nudosa-
pleuritis exudativas – acrodermatitis –
anemia aplástica
 Evolución y pronóstico

El 90% se resuelve entre 1-3 meses

El 10% es mas prolongada
Sindrome post-hepatitis

Evolucionan a la cronicidad :

Mas del 70% en las C- postransfusionales

5% en las B
Nulo en A y E
 Profilaxis

Prevención persona a persona- fecal-oral

No compartir útiles de aseo personal en
hepatitis B
Prevención con alimentos y aguas
contaminadas
Prevención hepatitis postransfusional
Prevención hepatitis por inoculación-
esterilización-jeringas
Recordar que en hepatitis B :

saliva
semen
flujo menstrual

son infectantes
INMUNIZACIÓN

Activa

Pasiva
 Inmunización pasiva

Son las gammaglobulinas- efecto breve

Hepatitis A G.Globulinas hiperinmune

Hepatitis B G.Globulinas anti Hep B

 Inmunización activa

Hepatitis A vacunas de virus muertos

Hepatitis B vacunas por ing. Genética

Vacunas que combinan A y B