BLOQUEOS,

HEMIBLOQUEOS Y
BLOQUEOS BIFASCICULARES

ELECTROCARDIOGRAFÍA
 SISTEMA DE CONDUCCION
 El Sistema Específico de Conducción está conformado
por células especializadas, diferentes al miocardio
común y representan el 10% de la anatomía
cardíaca.
Comprende:
a) Nodo Sinoauricular.
b) Haces Internodales auriculares:
b.1.- Anterior o de Bachmann
b.2.- Media o de Wenckebach.
b.3.- Posterior o de Thorel.
c) Nodo Auriculoventricular.
d) Haz de His y sus Ramas.
e) Red de Purkinje.
SISTEMA DE CONDUCCION
 VASCULARIZACION DEL SISTEMA DE
CONDUCCION
 NODO SINUSAL:
* Arteria del Nodo:55% nace de la CD.
45% nace de la Circunfleja.
 NODO AV:
* Art. del Nodo AV: 90% nace de la CD.
10% nace de la Circunfleja.
 HH PROXIMAL: Art. del Nodo AV y ramas de la
1era Perforante Septal de la DA.
 HH DISTAL: Descendente Anterior rama de la CI.

 RDHH y SARIHH: Ramas septales altas de la DA.

 SPRIHH: Doble irrigación.

 BLOQUEO DE RAMA
Definición:
- Cuando existe un retardo en la conducción del
estímulo eléctrico en algún lugar del corazón.
- Dicho retardo puede encontrarse desde la unión
Sinoauricular hasta el músculo ventricular.

Bloqueo de Rama:
Significa que la activación del Ventrículo
correspondiente está retrasada, explicando así la
morfología observada en el ECG.
 ETIOLOGIA
 Insuficiencia Coronaria.
 Miocardiopatías.
 Valvulopatías.
 Cardiopatías Congénitas.
 Enfermedad de Lev.
 Enfermedad de Lenegré.
 El IAM en más del 5% de los casos se
presenta algún tipo de BVI y se asocia con
aumento de la mortalidad.
 CLASIFICACIÓN SEGÚN SU
INTENSIDAD Y LOCALIZACION

 Bloqueo de Primer Grado (No avanzado):

a) Proximal
b) periférico
 Bloqueo de Segundo Grado (Intermitente):
a) Proximal
b) periférico
 Bloqueo de Tercer Grado (Avanzado):
a) Proximal
b) Periférico
Bloqueo de Rama Derecha

 Este tipo de bloqueo produce un retardo de

Activación del Ventrículo Derecho.

 La localización del Bloqueo puede ser:

* Proximal= En el Tronco o en Haz de His.
* Periférica= En la Banda Moderadora o en
la Red de Purkinje.
 Bloqueo de Rama Derecha

 La Morfología ECG
dependerá del Grado y no de
la localización del Bloqueo:

I.- Bloqueo de Primer Grado:

* QRS < 0,12” y Patrón
rsr’ ó rsR’ en V1.
* Corresponde a los Tipo I
y II de la Esc. Mexicana.
Bloqueo de Rama Derecha
II.- Bloqueo de Segundo Grado:
* Presencia intermitente de morfología de BRD.
* Puede aparecer condicionado por variaciones en la
FC.
* El sitio de bloqueo es usualmente en la parte
proximal del tronco.
Bloqueo de Rama Derecha
III.- Bloqueo de Tercer Grado:
* Puede ser proximal o periférico.
* Los más frecuentes son los Tronculares
proximales.
* QRS >0,12” y rsR’ en V1
* Corresponde al Tipo III de la Esc. Mex.
Bloqueo de Rama Derecha
 Criterios Electrocardiográficos:
1.- Duración del QRS > 0,11 seg.
2.- Eje QRS en el plano frontal.
3.- S ancha en DI, AVL.
4.- R terminal en AVR.
5.- Morfología rsR’ en V1 o V1 y V2, con
Onda T negativa y asimétrica.
6.- Morfología qRs en V5 y V6, con “S”
empastada.
7.- La Onda T tiene una dirección opuesta a los
empastamientos, siendo negativa en V1,V2 y AVR.
Positiva en DI, AVL, V5 y V6.
8.- El Segmento ST está algo descendido en V1,V2 y es
isoeléctrico en el resto de las derivaciones.
ECG BLOQUEO DE RAMA DERECHA
BLOQUEO DE RAMA
IZQUIERDA

ELECTROCARDIOGRAFIA
BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

 ETIOLOGIA:
El BRI más frecuentemente se debe a
Cardiopatía isquémica por lesión de la 1era
Septal (DA) y de las Septales posteriores (DP).

Por recibir la RI irrigación de ambas, para que

aparezca BRI debe haber compromiso de
ambos sistemas.
 BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

 El otro mecanismo es el Mecánico, por alteración

de la arquitectura del VI, debido a HTA,
Miocardiopatía.

 En 10% de los casos se debe a enfermedad

primaria del Sistema de Conducción.
 BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
DE 1ER GRADO
 Puede ser proximal o periférico.
 Si es proximal, el estímulo atraviesa lentamente
el tronco de la RI, pero el retraso es menor de
0,06”.
 Parte del septum se despolariza por vía
transeptal a partir de la RDHH.
 Si se presentan empastamientos es en la rama
ascendente de la R.
BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
DE 1ER GRADO
 La duración del QRS < 0,12”.
 La despolarización anómala inicial explica la
ausencia de “q” en precordiales izquierdas y DI.
 La Repolarización se opone tanto menos al QRS,
cuanto menos despolarización anómala
transeptal exista.
BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
DE 1ER GRADO

 El ECG puede ser casi normal, si hay

poca despolarización septal anómala,
siendo la Onda T positiva en DI, AVL,
V5, V6.
 Solo se sospecha por la desaparición
del primer vector, dado por QS en V1 y
R sola en V6 y DI.
BLOQUEO de Rama Izq. DE PRIMER
GRADO
BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
DE 2DO GRADO

 Ocurre cuando aparece morfología de

BRI en forma intermitente.

 El bloqueo de 2do grado inducido por

el ejercicio está relacionado con
isquemia miocárdica.
 Bloqueo de Rama Izquierda
 Duración QRS > 0,12 seg.
 Complejos
predominantemente
negativos en V1 (rS ó
QS).
 Complejo monofásico (R
positiva) en DI, V5, V6,
muchas veces empastada
y con melladuras.
 Ausencia de Onda q en
DI, AVL, V5 y V6.
 Prolongación del TAV en
V6 > 0,045 seg.
 CRITERIOS ECG DEL HEMIBLOQUEO
SUPEROANTERIOR DE LA RIHH

 Duración del QRS: no

supera los 10-20ms
 Eje QRS: -45º a -75º
 Morfología:
*qR en DI y AVL
*r ó R terminal en VR
*rS en DII, DIII, AVF
*SIII>SII y RII>RIII
*Onda S hasta V6 con
TAV en V6 < AVL.
*Empastamiento AVL,
DI.
 HEMIBLOQUEO SUBDIVISION POSTEROINFERIOR

 CRITERIOS:
* QRS < 0,12”
* Eje de QRS desviado
a la derecha (
+90+140°)
* En DI y AVL: RS, rS.
* En DII, DIII, AVF:
qR.
* S hasta V6, con TAV
en V6 y AVF > AVL.
* Falta Q en V5, V6.
 BLOQUEO BIFASCICULAR: BLOQUEO RD + HBSARIHH

 Criterios ECG:
* Patrón rsR’ en V1,V2.
* Patrón qRs empastada
terminal en V5,V6
* Eje muy desviado a la
izquierda (-60°).
* Retraso en el TAV en
DI, AVL.
* En DII, DIII, AVF:
ondas “S” empastadas
(hecho no habitual en
el BRD aislado).
* AVR y AVL: ondas “R”
altas y empastadas.
 BLOQUEO BIFASCICULAR: BLOQUEO RD + HBPIRIHH

 Criterios ECG:
* Patrón rsR’ en
V1,V2 y qRs
empastada
terminal en
V5,V6.
* En DII, DIII,
AVF: ondas “R”
altas y
empastadas.
* Retraso del TAV
en DII, DIII, AVF
> 0,05”
GRACIAS...