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FISIOLOGÍA

HEMATOLÓGICA
Dra. Nidia Ubelina Calderón Romero
Jefe de epidemiología del Hospital II-2 Tarapoto
FUNCIONES DE LA SANGRE

• Transporte de:

– Oxígeno desde los pulmones a los tejidos.


– Dióxido de carbono desde los tejidos
hacia los pulmones.
– Sustancias nutritivas desde el intestino
hacia todos los otros órganos.
– Productos nitrogenados del metabolismo
hacia los riñones y el hígado.
– Hormonas hacia las dianas celulares.
COMPONENTES SANGUINEOS

•La sangre se integra por:


–Plasma
–Elementos formes:
•Glóbulos rojos
•Glóbulos blancos
•Plaquetas
COMPONENTES SANGUINEOS
La sangre se integra por:
Fase sólida
Hematies: 4-6 millones /μL
Leucocitos: 5000-10000/μL
• Granulocitos:
• Neutrofilos 55-75%
• Eosinofilos 1-3%
• Basofilos 0-1%
• Linfocitos: 20-30%
• Monocitos: 2-6%
• Plaquetas 150000 – 300000/ μL
COMPONENTES SANGUINEOS
PLASMA

•Es un líquido amarillento en el cual están


suspendidos o disueltos células, plaquetas,
compuestos orgánicos y electrolitos.
•Agua: 90% de su volumen.
•Proteínas: 7-9%
•Otros: 1%
Electrolitos: (Na+, Ca+2,HCO3-,Cl)
Mantiene balance a-b
Sales inorgánicas, , compuestos nitrogenados,
nutrientes , (azucares, grasas , vitaminas,
hormonas) y
gases el 1%.
Maduración y supervivencia de las células
sanguíneas

Célula Tiempo de maduración desde célula Supervivencia en días


stem a madura en días incluyendo fase
tisular
Hematíes 3-5 100-120
Granulocitos 5-6 9-10
Monocitos 5-6 meses a años
Linfocitos Horas-días meses a años
Plaquetas 4-5 7-10
PARÁMETROS FÍSICOS SANGUÍNEOS

•Volumen sanguíneo (volemia): 6-8% pc (4-6 L).


Diferencias con edad
•Aumento fisiológico de la volemia: entrenamiento físico de resistencia.

Circulación sistémica Circulación Pulmonar


arterias 550 ml 400 ml
capilares 300 ml 60 ml
venas 2150 ml 840 ml
TOTAL 3000 ml 1300 ml
HEMATOPOYESIS
Hematopoyesis
•Concepto
–Formación de las células sanguíneas:
•Eritropoyesis
•Trombopoyesis
•Leucopoyesis
•Linfopoyesis

•Tipos celulares
•Mieloide:
–Eritrocitos (hematíes)
–Leucocitos (excepto linfocitos)
–Plaquetas.
•Linfoide
–Linfocitos T y B.
–NK
ORGANIZACION FUNCIONAL DE LOS TEJIDOS
HEMATOPOYETICOS

Feto y embrión
Todas las células sanguíneas derivan de las células mesenquimales
primitivas presentes en el saco vitelino que en la tercera semana de
gestación se agregan formando islotes sanguíneos.

Estos islotes migran hasta el hígado (principal órgano hematopoyético


fetal) y en menor medida a bazo, lugares más importantes de
hematopoyesis del 2.° a 6.° mes (hígado) y 3.° a 7.° (bazo).
Desde el 6.° mes de gestación, la médula ósea se convierte en el
principal órgano hematopoyético.

En los dos últimos trimestres de gestación existe una actividad


hematopoyética limitada en ganglios linfáticos y timo.
ORGANIZACION FUNCIONAL DE LOS TEJIDOS
HEMATOPOYETICOS
Adulto
En el nacimiento, la formación de componentes celulares
ocurre en todos los huesos del cuerpo, dejando
gradualmente los huesos largos de producir células
sanguíneas.

En el adulto la hematopoyesis se desarrolla exclusivamente


en huesos planos (esternón, costillas, cráneo, vértebras,
pelvis).

El hígado y bazo mantienen una capacidad residual para la


producción de células sanguíneas-
ORGANIZACION FUNCIONAL DE LOS
TEJIDOS HEMATOPOYÉTICOS
Órganos Hematopoyéticos

•MÉDULA ÓSEA.
–A partir del 5to mes de vida intrauterina
•A partir de la célula hematopoyética pluripotencial (CHP)

•SACO VITELINO
–La Hematopoyesis tiene lugar inicialmente en el saco vitelino del
embrión, hasta las 6 semanas de vida intrauterina

•HÍGADO
–Entre la 6ª semana y el 5º mes de vida inrauterina.

•BAZO
–2,5 meses vida fetal - nacimiento
DIFERENCIACION DE LAS CELULAS
HEMATOPOYETICAS
Desarrollo
Todas las células sanguíneas provienen de una misma célula
madre pluripotencial o célula stem.

El desarrollo y maduración de los diferentes componentes


sanguíneos se regula por una serie de factores de
crecimiento, que incluyen factores estimuladores de
colonias (CSFs), producidos por las células del estroma
medular, interleukinas (ILs), producidas por leucocitos y
células del estroma, la eritropoyetina (EPO) y
trombopoyetina (TPY)
MADURACIÓN DE LAS CÉLULAS SANGUINEAS
ERITROCITOS
ERITROCITOS
•También llamados hematíes o glóbulos rojos.

•Forma: disco bicóncavo de 7.5 micrómetros de


diámetro, con una periferia oscura y un centro claro.

•La espectrina y la actina son proteínas responsables


de la forma de los eritrocitos.

–Esta asociación es la causa de la forma de los


eritrocitos y también de su capacidad de deformarse.
•Ya maduros carecen de núcleo y organelos.
•Promedio de vida: 120 días.
SINTESIS, ESTRUCTURA Y FUNCION DE LA
HEMOGLOBINA (Hb)
Estructura
Molécula de 68.000 daltons compuesta por cuatro
subunidades.
Cada monómero consiste en una unidad de globina (cadena
a o b) y en un grupo heme.
Síntesis
Heme (fig. 2)
Protoporfirina: Síntesis mitocondrial en el eritrocito a partir
de glicina y ácido succínico, por medio de la ALA (ácido delta
amino levulínico) sintetasa y vitamina B6.
El hierro se incorpora a la protoporfirina por el sistema de la
ferroquelatasa.
Globinas
Sintetizadas en el eritroblasto; las a y z se codifican en el
cromosoma 16, el resto en el 11. Cada molécula de Hb tiene
cuatro cadenas de globinas, iguales dos a dos.
SEMIOLOGIA ERITROCITARIA

Los tres rasgos básicos de un hematíe son el tamaño, la forma y el


contenido (fig. 4).
Tamaño
7,2 a 7,9 μ. en hematíes normales.
Macrocitosis (>9 μ.): En recién nacidos, anemias megaloblásticas,
reticulocitosis.
Microcitosis (<6 μ.): En anemias ferropénicas, hemolíticas, de trastorno
crónico, talasemias, saturnismo.
Anisocitosis (hematíes de diferente tamaño): Anemias ferropénicas,
megaloblásticas, diseritropoyesis.
Forma
Equinocito (erizo): Uremia, déficit de piruvatoquinasa, hipopotasemia.
Acantocito (clavos): Abetalipoproteinemia, hepatopatía alcohólica,
estados malabsortivos, anorexia, esplenectomía.
Estomatocito (boca): Esferocitosis o estomatocitosis hereditarias, cirrosis.
Esferocito (esfera): Esferocitosis hereditaria, anemia hemolítica
inmune, déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa
(G6PDH), postransfusión.
HEMATOCRITO

El hematocrito es el porcentaje del volumen total de la sangre


compuesta por glóbulos rojos.

VALORES NORMALES:
Hematocrito hombre: 42-52%
Hematocrito mujer: 37-48%

VALORES ALTOS DE VALORES BAJOS DE


HEMATOCRITO HEMATOCRITO

Policitemia Anemia

Cardiopatía
Leucemia .
congénita.

Deshidratación Desnutrición.

Hipoxia Sobre hidratación

Destrucción de los
Fibrosis pulmonar
glóbulos rojos.
HEMOGLOBINA

Es una proteína encargada de llevar el oxígeno y que da el color


rojo a la sangre.

VALORES NORMALES:
Hemoglobina hombre: 13 -18 g/dL
Hemoglobina mujer:12 -16 g/dL

CUALITATIVAS: CUANTITATIVAS:

Defectos genéticos Anemia

Alteraciones de la Poliglobulia.
combinación
CONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR
MEDIA (C.H.C.M)

VALORES
NORMALES:
32-36 %

Es el índice que
valora la
concentración de POR EJEMPLO:
hemoglobina que Cuando la concentración
lleva cada de hemoglobina
hematíe; es decir disminuye aparecen las
relaciona la anemias.
cantidad de
hemoglobina que
lleva el hematíe
con su volumen.
EL VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO
(V.C.M)
VALORES
NORMALES
86-98 fl
Es el valor que refleja el
tamaño de los hematíes.

Déficit de
vitamina B12
o de ácido
VCM alto fólico,
indica que
Patologías
los glóbulos
del hígado,
rojos son
grandes. Consumo
ALTERACION elevado de
ES alcohol

VCM bajo Talasemia


indica que
los glóbulos
rojos son Déficit de
pequeños. hierro
Clasificación según el VCM
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (H.C.M)

VALORES
Indica la cantidad de hemoglobina que
NORMALES:
hay en cada glóbulo rojo. En cierto modo 27-32 pg
nos está diciendo lo 'rojos' que son los
hematíes.

Déficit de
vitamina B12,
HCM
Está aumenta
do .
Déficit de
ácido fólico
ALTERACIONES

Talasemia
HCM
Está disminuid
o.
Déficit de
hierro
Recordemos :
METABOLISMO DEL HIERRO
METABOLISMO DEL HIERRO
METABOLISMO DEL HIERRO
•Contenido total del hierro del organismo:
–50 a 55 mg/Kg de peso en el varón
–35 a 40 mg/Kg de peso en la mujer.
•Pérdida diaria de hierro:
–1 mg. Descamación epitelial gastrointestinal, genitourinario y piel.
–Menstruación y lactancia, la pérdida de hierro se incrementa.
–Embarazo: Se duplica
•Ingesta diaria de hierro: 10 a 30 mg
–Se absorben 1 mg en duodeno, yeyuno proximal y yeyuno medio.
•La absorción de hierro:
–Incrementa en forma hémica y por la acción del ácido gástrico, ácido
ascórbico y citrato y
–Disminuye por los fitatos, tanatos (Té) y cereales de la dieta.
METABOLISMO DEL HIERRO
Ciclo vital de glóbulos rojos
Transporte de Hierro
–A través de la transferrina en forma férrica
(la absorción se realiza en forma ferrosa o reducida).
–Capacidad ligadora de la transferrina al Fe es 33%
•1 de c/3 moléculas de transferrina está
capacitada para transportar Fe en un momento
determinado.
•Una mínima cantidad se transporta por la
ferritina
•Ferritina
–Correlación con los almacenes de hierro del En las fibras musculares, células
organismo. hepáticas y macrófagos del bazo e
•El hierro que no se utiliza para la hematopoyesis hígado, el Fe3+ se libera de la
transferrina y se asocia con una
queda en forma de depósito en los macrófagos
proteína de depósito de hierro
en forma de ferritina y hemosiderina. Ferritina
HIERRO
La mayor parte del Fe del organismo lo
encontramos en el hemo de la
hemoglobina y la mioglobina. Cada
GRAMO DE Hb POSEE 3,4 mg DE
HIERRO, por lo que en la sangre hay
una reserva de unos 50 mg.

La capacidad absortiva máxima por el


tubo intestinal es de unos 3 a 4 mg/día.

El hierro necesario para sintetizar la Hb


nueva (unos 20 mg diarios) suele
provenir de los glóbulos rojos que se
destruyen en el sistema monocito-
macrófago, para reciclarse mediante la
ferritina de los macrófagos.

SOBRECARGA DE HIERRO Y DAÑO TISULAR


Dado que los iones hierro libres (Fe2+ y Fe3+) se
unen y dañan a moléculas de las células o de la
sangre, la transferrina y la ferritina actúan
como ‘'proteínas acompañantes” protectoras
durante el transporte y depósito de los iones.
HEMOGLOBINA Como consecuencia, el plasma prácticamente
* Pigmento rojo portador de OXÍGENO en los eritrocitos. Proteína con peso molecular de 64 no contiene hierro libre. En algunos casos, las
proteínas transferrina y ferritina se saturan con
450. Es una molécula globular formada por cuatro subunidades. Cada subunidad posee una
iones, y la cantidad de hierro libre aumenta.
fracción hemo conjugada con un polipéptido. La molécula hemo es un derivado de la La sobrecarga de hierro da como resultado
porfirina que contiene hierro. En conjunto, los polipéptidos se conocen como la porción generalmente los trastornos del hígado,
globina de la molécula de hemoglobina. corazón, islotes pancreáticos y gónadas.
* Hay cerca de 3 x 1913 eritrocitos y casi 900 g de hemoglobina en la sangre circulante de
un varón adulto.
* La hemoglobina se une con oxígeno para formar oxihemoglobina, el oxígeno se fija al
hierro (Fe2+) del hemo.
1. LOS MACRÓFAGOS DEL BAZO, HÍGADO O MÉDULA ÓSEA ROJA FAGOCITAN
GLÓBULOS ROJOS VIEJOS.
2. LAS PORCIONES DE LA GLOBINA Y DEL HEMO SE SEPARAN.
3. LA GLOBINA SE DEGRADA A AMINOÁCIDOS, Y PUEDEN SER REUTILIZADOS PARA
SINTETIZAR OTRAS PROTEÍNAS.
4. EL HIERRO SE ELIMINA DE LA PORCIÓN HEMO EN LA FORMA FE3+, LA CUAL SE
ASOCIA CON LA PROTEÍNA PLASMÁTICA TRANSFERRINA, UN TRANSPORTADOR
INTRAVASCULAR DE FE3+.
5. EN LAS FIBRAS MUSCULARES, CÉLULAS HEPÁTICAS Y MACRÓFAGOS DEL BAZO E
HÍGADO, EL FE3+ SE LIBERA DE LA TRANSFERRINA Y SE ASOCIA CON UNA
PROTEÍNA DE DEPÓSITO DE HIERRO LLAMADA FERRITINA
6. POR LA LIBERACIÓN DESDE ALGÚN SITIO DE DEPÓSITO, O LA ABSORCIÓN DESDE
EL TRACTO GASTROINTESTINAL, EL FE3+ SE VUELVE A COMBINAR CON LA
TRANSFERRINA.
7. EL COMPLEJO FE3+-TRANSFERRINA ES ENTONCES TRANSPORTADO HACIA LA
MÉDULA ÓSEA ROJA, DONDE LAS CÉLULAS PRECURSORAS DE LOS GR LO
CAPTAN POR ENDOCITOSIS PARA SU USO EN LA SÍNTESIS DE HEMOGLOBINA.
EL HIERRO ES NECESARIO PARA LA PORCIÓN HEMO DE LA MOLÉCULA DE
HEMOGLOBINA, Y LOS AMINOÁCIDOS SON NECESARIOS PARA LA PORCIÓN
GLOBÍNICA. LA VITAMINA B12 TAMBIÉN ES NECESARIA PARA LA SÍNTESIS DE
HEMOGLOBINA.
8. LA ERITROPOYESIS EN LA MÉDULA ÓSEA ROJA INDUCE LA PRODUCCIÓN DE
GLÓBULOS ROJOS, LOS CUALES ENTRAN A LA CIRCULACIÓN.
9. CUANDO EL HIERRO ES ELIMINADO DEL HEMO, LA PORCIÓN NO FÉRRICA DEL
HEMO SE CONVIERTE EN BILIVERDINA, UN PIGMENTO VERDOSO, Y DESPUÉS
EN BILIRRUBINA UN PIGMENTO AMARILLO-ANARANJADO.
10. LA BILIRRUBINA ENTRA A LA SANGRE Y ES TRANSPORTADA HACIA EL HÍGADO.
11. EN EL HÍGADO, LA BILIRRUBINA ES LIBERADA POR LAS CÉLULAS HEPÁTICAS EN
LA BILIS, LA CUAL PASA AL INTESTINO DELGADO, Y LUEGO AL INTESTINO
GRUESO.
12. EN EL INTESTINO GRUESO, LAS BACTERIAS CONVIERTEN LA BILIRRUBINA EN
UROBILINÓGENO.
13. PARTE DEL UROBILINÓGENO SE REABSORBE HACIA LA SANGRE, SE CONVIERTE
EN UN PIGMENTO AMARILLO LLAMADO UROBILINA Y SE EXCRETA EN LA
ORINA.
FORMACION Y DESTRUCCION DE LOS GLOBULOS ROJOS Y 14. MAYOR PARTE DEL UROBILINÓGENO ES ELIMINADO EN HECES, COMO
RECICLADO DE COMPONENTES DE LA HEMOGLOBINA ESTERCOBILINA, Y LE DA EL COLOR CARACTERÍSTICO
METABOLISMO DEL HIERRO
ABSORCION DE HIERRO
METABOLISMO DE LA VITAMINA B12
Y EL ACIDO FOLICO
Absorción de la vitamina B12
Metabolismo de la vitamina B12

•La vitamina B12 (cobalamina) de las


proteínas de los alimentos (carne,
pescado, huevos,...) es liberada por
acción de los jugos gástricos.
–Una vez libre, se une al factor
intrínseco que es sintetizado por las
células parietales gástricas y que va a
transportarla hasta el íleon terminal,
donde se produce la absorción de la
vitamina en presencia de calcio y de pH
alcalino.
–Se almacena en el hígado (las reservas
se agotan a los 3 ó 6 años si cesa el
aporte).
FACTOR INTRISECO
Metabolismo del ácido fólico

•El ácido fólico se obtiene a partir de vegetales, animales


(hígado, riñones) y frutos secos. Se absorbe en duodeno y,
principalmente, en el yeyuno.
–El ácido fólico o folato (forma inactiva) se activa en el
interior de la célula intestinal gracias a la acción de las
enzimas folato reductasas, transformándose en ácido
folínico o tetrahidrofólico (forma activa), que pasa a la
circulación.
–Se almacena en el hígado (reservas durante 3 ó 4 meses si
cesa el aporte -por eso es más frecuente que el déficit de
B12-) y en los eritroblastos.
ERITROPOYETINA (EPO)

La Eritropoyetina (EPO) es una hormona


glucoproteica cuya función principal, que no
única, es la regulación de la producción de
glóbulos rojos de la sangre y con ello todos los
procesos relacionados con la formación de
energía por vía aeróbica

La disminución en la oxigenación de los tejidos, que viene dada por la hipoxia


(natural por la altitud, o artificial mediante diferentes aparatos productores de
hipoxia, como los Hypoxicator de Go2Altitude o Altipower) o por un estado
anémico o una hemorragia en el que se produce una disminución del
contenido de hemoglobina, da lugar a la estimulación en la síntesis de EPO.
ÍNTERPRETACIÓN DE
LA BIOMETRÍA
HEMÁTICA
LA SANGRE
HEMATOPOYESIS
HEMATOPOYESIS
Interpretación de la biometría

Uno de los estudios más solicitados.

El primer exámen que se enfrenta el clínico en la valoración de un


paciente.

Evalua las tres estirpes celulares cualitativa y cuantitativa (cada una


con funciones diferentes y comparten un espacio común).

15 parametros
Clasificación del hemograma

a. Generación manual
b. Generación semiautomizada.
c. Generación automatizada con representación gráfica de
histogramas de GR, GB (recuento diferenciado) y plaquetas.
d. Generación 3ra (dispermigrama) para GB de todo tipo.
¿Cuando solicitar un hemograma?

COMPONENTES CELULARES

Monocitos Neutrofilos Eosinofilos Basófilos

Plaquetas Macrófagos Eritrocitos


GLÓBULOS ROJOS

«HEMATÍES O ERITROCITOS»
También llamados eritrocitos, son "células" sanguíneas.
FUNCIÓN: Transportan el oxigeno desde los pulmones hacia los diferentes
tejidos del organismo.

VALORES NORMALES:
Glóbulos rojos hombre: 4,5-5
millones/mm3
Glóbulos rojos mujer: 4-4,5 millones/mm3

VALORES ALTOS: VALORES BAJOS:

Problemas respiratorios. Anemia

Hemorragia
Personas fumadoras

Enfermedad de la médula
ósea.
Deshidratación
SERIE ERITROCITARIA

Indices eritrocitarios primarios :

• En laboratorio a partir de muestras de sangre: Hma Hto y número de


eritrocitos.

Indices eritrocitarios secundarios:

• Volumen globular medios (VGM)


• Hemoglobina globular media ( HGM)
• Concentración media de hemoglobina globular (CMHG)
Se calculan a partir de los índice primarios
Recuento de hematíes:
Se toma muestra y se añade
anticoagulante, luego se añade
diluyente adecuado que preserva
las células que queremos contar y
elimina otras células.

La sangre diluida se coloca en


cámaras cuenta glóbulos (Hto por
ejm Cámara de Neubauer) y se
cuenta el número en un volmen
conocido con ayuda del
microscopio
Recuento de hematies
Valores normales
En hombre: 5 millones/mm3 de sangre
En mujer : 4.5 millones/mm3 de sangre
RECUENTO DE GLÓBULOS ROJOS
Sangre de cordón 4.3 – 5.2 x 106 mm3
1 día 4.3 – 6.3 x 106 mm3
2 a 6 días 4.0 – 6.8 x 106 mm3
14 a 23 días 3.7 – 6.1 x 106 mm3
24 a 37 días 3.2 – 5.6 x 106 mm3
40 a 50 días 3.1 – 5.1 x 106 mm3
2 a 2.5 meses 2.8 – 4.8 x 106 mm3
3 a 3.5 meses 3.1 – 4.7 x 106 mm3
5 a 7 meses 3.2 – 5.2 x 106 mm3
8 meses a 3 años 3.6 – 5.2 x 106 mm3
5 años 3.7 – 5.7 x 106 mm3
10 años 3.8 – 5.8 x 106 mm3
Adultos Hombres 4.5 – 5.9 x 106 mm3
Adultos Mujeres 4.1 – 5.1 x 106 mm3
Embarazadas 1º mitad 3.5 – 5.2 x 106 mm3
Embarazadas 2º mitad 3.3 – 5.2 x 106 mm3
Estudio de frotis de sangre coloreada

Permite estudiar la morfología de los


hematíes, sus dimensiones, su aspecto, su
intensidad de coloración.
Tamaño y coloración normales:
Normociticos, normocrómicos.
Alteraciones del tamaño; Aninositosis,
microcitosis, macrocitosis
Variaciones de la forma: Poiquilocitosis
Alteraciones de la coloración: Hipocromía
, basofilia
Anemia ferropénica
Normal Dianocito Microcito Esferocito Dacriocito

Macrocito Eliptocito Acantocito Esquistocito

Drepanocito o
célula falciforme Eritroblasto Cuerpos de Heinz Gránulos sideróticos

Cuerpo de
Howell-Jolly Reticulocito Punteado basófilo Parásito (malaria)
SEMIOLOGÍA ERITROCITARIA: CONTENIDO
Esquistocito (fragmento): Anemia hemolítica microangiopática (CID, PTT), hemólisis en
válvulas cardíacas, quemados, vasculitis, GMN severas, quemados.

Eliptocito (oval): Eliptocitosis hereditaria, talasemia, ferropenia, anemias mieloptísicas,


anemias megaloblásticas.

Drepanocitos (célula falciforme): Enfermedades causadas por Hb S, anemia de células


falciformes.
Acantosis; Hepatopatia alcoholoca, malabsorción , post esplenectomía

Dianocito (diana): Talasemia, Hb S, Hb C, ferropenia, esplenectomía,


enfermedad hepática obstructiva.

Dacriocito (lágrima): Mielofibrosis, anemias mieloptísicas,


talasemias.

Rouleaux (pilas de monedas): Paraproteínas, artefactos


SEMIOLOGÍA ERITROCITARIA: CONTENIDO

Esferocitosis: Esferocitosis hereditaria post trnasfusión, anemia hemolítica, autoinmune

Reticulocitos (agregados artefactuados de hebras de RNA). En uno o dos días evolucionan a


hematíe maduro. Aumentan en hemólisis, sangrados.
SEMIOLOGÍA ERITROCITARIA: CONTENIDO
Coloración
Coloración de Wright: caota la coloración de la perisferie.
Coloración de ramanowski capta la tinción central

Cuerpos de Howell-Jolly (fragmentos nucleares): Esplenectomía, anemia megaloblástica, anemias


hemolíticas…………….Fragmento de cromatina nuclear del eritrocito.
Sideroblastos: presencia de hierro en los eritrocitos,

Cuerpos de Heinz (gránulos de hemoglobinas precipitadas): Déficit de G6PDH, talasemias, síndromes de Hbs inestables,
drepanocitosis.

Anillos de Cabot (microtúbulos remanentes de una mitosis anómala): Casos de anemia severa.
( restos de cromatina nuclear en forma de anillos intraeritrocitaria)

Cuerpos de Pappenheimer (gránulos con hierro): Anemia sideroblástica, talasemia.

Punteado basófilo (agregados de ribosomas): Saturnismo, talasemias.

Parásitos (malaria...): Generalmente en forma de anillo azul con un punto rojo.


Frotis normal de sangre. Linfocito pequeno en el centro del campo. Notese que
el diametro de los eritrocitos es similar al del nucleo del linfocito pequeño.
Preparación de recuento de reticulocitos. Este nuevo frotis tenido con azul de
metileno muestra un gran numero de reticulocitos intensamente tenidos (las
celulas que contienen precipitados de RNA se encuentran tenidas de azul oscuro).
Anemia microcítica hipocrómica por ferropenia. El linfocito pequeño en el
campo ayuda a valorar el tamaño de los eritrocitos.
Anemia ferropénica junto a eritrocitos normales. Los microcitos (panel
derecho) son mas pequenos que los eritrocitos normales (diametro celular <7
μm) y pueden o no estar escasamente hemoglobinizados (hipocromicos).
Esferocitosis. Notense las pequenas celulas hipercromaticas sin su habitual area
clara en el centro.
Macrocitosis. Estas celulas son mas grandes de lo normal (volumen
corpuscular medio >100) y algo mas ovaladas. Algunos morfologistas llaman a
estas celulas “macroovalocitos”.
Formación en monedas apiladas. Linfocito pequeno en el centro
del campo. Estos eritrocitos se alinean en pilas y se vinculan con proteinas
séricas elevadas.
Aglutinación de eritrocitos. Linfocito pequeno y neutrofilo segmentado
en la parte central superior izquierda. Notense las acumulaciones irregulares
de eritrocitos agregados
Células diana. Estas se reconocen por su apariencia de “ojo de buey”. Se
observan pocas celulas en diana en hepatopatia y talasemia. Un mayor numero
de celulas es tipico en la enfermedad por hemoglobina C.
Eritrocitos fragmentados. Hemolisis por valvulas cardiacas
Eliptocitosis. Linfocito pequeño en el centro del campo. Forma
eliptica de eritrocitos relacionada con una estructura debilitada de la
membrana celular, usualmente debido a mutaciones en la espectrina
Drepanocitos. Drepanocitosis homocigota. También hay un eritrocito nucleado y un
neutrofilo.
Estomatocitosis. Eritrocitos caracterizados por una amplia hendidura transversal
o estoma. Esto se ve a menudo como un artefacto en frotis deshidratados.
Estas celulas se pueden ver en anemias hemoliticas o en entidades patologicas
en las que los eritrocitos estan sobrehidratados o deshidratados
Acantocitosis. Los eritrocitos espiculados son de dos tipos: los acantocitos son celulas densas
contraidas con proyecciones membranosas irregulares que varian en longitud y anchura; los
equinocitos tienen proyecciones membranosas pequenas, uniformes y espaciadas de modo regular.
Los acantocitos se presentan en hepatopatias graves, pacientes con abetalipoproteinemia y en
algunos sujetos con el grupo sanguineo McLeod. Los equinocitos se encuentran en enfermos con
uremia grave, anomalias de las enzimas glucoliticas de los eritrocitos y en anemiahemolitica
microangiopatica.
ALTERACIÓN MORFOLÓGICA DE
LOS GLÓBULOS ROJOS

DEL TAMAÑO DE LA COLORACIÓN DE LA FORMA


• Poiquilocitosis
Distintas
• Anisocitosis
formas
Diferentes
tamaños.
• Ovalocitosis
• Hipocromía Forma
• Microcitosis
C.H.C.M. ovalada
Menor
disminuida  30% • Eliptocitosis
tamaño.
Forma
• Hipercromía elíptica
• Macrocitosis
Esferocito,H
Mayor
b concentrada • Esferocitosis
tamaño.
Forma
esférica
• Megalocitosis
Grandes y
• Esquizocitosis
ovalados.
Fragmentos
de G.R.