Universidad Nacional De Chimborazo

Facultad De Ciencias De La Salud

Carrera De Medicina

Catedra Medicina Interna

Hematología
Séptimo Semestre “B”
Anemia Megaloblástica
Docente: Estudiante:
• Dr. Hipólito Paula • Cáceres Aracely
 OBJETIVOS:
Conocer el concepto y etiología de anemia megaloblástica.

Definir la fisiopatología y la manera que se presenta la anemia megaloblástica por déficit de

cobalamina y anemia por déficit de folatos.

Reconocer el diagnóstico y la clínica de la anemia megaloblástica.

Determinar cuáles son los exámenes de laboratorio con sus respectivos datos que se presentan en la
anemia megaloblástica.
 CONCEPTO:

La Anemia Megaloblástica es un trastorno en el que se presenta una

alteración en la maduración de los precursores de las tres líneas celulares que
se debe a defectos en la síntesis de ADN originando megaloblastosis.

ETIOLOGIA:
Aspecto de la médula ósea en la anemia megaloblástica.
(MANUAL A MIR, 2008)

En el 95% de los casos es consecuencia de:

• Deficiencia de vitamina B 12
• Deficiencia de ácido fólico.
 MECANISMO
EPIDEMIOLOGIA ETIOPATOLÓGICO

2-5% total de la anemias

Eritropoyesis Ineficaz
Secunda causa de anemia a
nivel mundial

Frecuencia aumenta con la edad Hemólisis Periférica

y patología gastrointestinal

52% en pacientes hospitalizados

 Características En Sangre Periférica Y Médula Ósea De Las
Anemias:
SANGRE PERIFÉRICA

Macrocitosis
• ↑VCM Neutrófilos
• ↑ HCM o Normal hipersegmentados
• Macroovalocitos

Reticulocitos normales o ↑Bilirrubina, LDH, Hierro y

disminuidos Ferritina

Puede haber una

Pancitopenia.
 Características En Sangre Periférica Y Médula Ósea De Las
Anemias:

MÉDULA ÓSEA:

Hipercelular con
aumento de la serie
Eritroide y Mieloide

Depósitos de hierro
aumentados.
 Anemia Perniciosa
Por déficit de O
vitamina B12 Enfermedad De Addison-
Biermer
CLASIFICACIÓN GENERAL
ETIOPATOGÉNICA

Por déficit de ácido

fólico
 ANEMIAS MEGALOBLÁSTICA POR DÉFICIT
DE VITAMINA B12
ETIOLOGÍA CLÍNICA

Hematológicas: Digestivas
• Anemia • Glositis atrófica de Hunter.
Carencia nutricional
• Pancitopenia • Malabsorción.

Neurológicas Polineuropatías

Malabsorción
•Déficit de factor intrínseco.
•Intervención quirúrgica de estómago
•Gastritis por Helicobacter pylori Demencia reversible
•Inhibidores de la bomba de protones
•Ancianos
•Insuficiencia pancreática exocrina.
DIAGNÓSTICO
Determinación de vitamina B12 Niveles de ácido metilmalónico y
Test de Schilling.
sérica homocisteína plasmática
• Pueden ser normales. • 1° Parte • Se acumulan en caso de déficit de
• Niveles normales de vitamina B12 • - Si eliminación urinaria de vit vitaminaB12.
sérica: 200 -1200 pg/mL. B12 <5%: alteración de
absorción.
• - Si >5%: déficit alimenticio.
• 2° parte
• Eliminación B12 normal:
• Anemia Perniciosa
• Eliminación B12 reducida o
negativa:
• Investigar malabsorción
secundaria a alteraciones ileales,
sobrecrecimiento bacteriano o
insuficiencia pancreática
exocrina.
Anemia Perniciosa o enfermedad de Addison -
Bierner
CONCEPTO
Causa más frecuente de déficit de vitamina B12.
Se relaciona con una gastritis atrófica de origen autoinmune que produce un déficit de
factor intrínseco que da lugar a una ausencia de absorción de la vitamina.

EPIDEMIOLOGÍA
Adultos, >60 años
razas nórdicas.
Puede asociarse a enfermedades autoinmunes sobre todo tiroideas

PATOGENIA
Producción de autoanticuerpos contra las células parietales y contra el factor intrínseco
La gastritis atrófica puede llegar a producir una anemia ferropénica.
CLÍNICA DIAGNÓSTICO

El Hemograma Y Análisis
Síndrome anémico Bioquímico
• Déficit de vitamina B12
• Déficit de factor intrínseco

Clínica neurológica

Aspirado De Médula Ósea.

Glositis
ANEMIAS MEGALOBLÁSTICA POR DÉFICIT
DE ÁCIDO FÓLICO
ETIOLOGÍA DIAGNÓSTICO
Carencia nutricional

Malabsorción Química Sanguínea

• El ácido fólico sérico.
• Folato intraeritrocitario.
Alcoholismo • Aumento de homocisteína plasmática.

Tabaquismo Aspirado de MO
• Megaloblastosis
Fármacos • ↓ folato intraeritrocitario (<100 ng/mL)
• ↓ folato sérico (<3ng/mL).

Embarazo
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Macrocitosis no Megaloblastosis no
Seudomacrocitosis Macrocítica
Megaloblástica
Puede deberse a la reticulocitosis Alcoholismo
Cuando se asocia a microcitosis
intensa o acúmulos eritrocitarios. Síndromes mielodisplásicos
• Ferropenia
• Crioaglutininas Hepatopatía crónica
• Rasgo talasémico.
• Fenómeno de «rouleaux», Hipotiroidismo
• Hiperglucemia grave
Aplasia medular
• EDTA en la muestra
EPOC
• Hiperleucocitosis
Tabaquismo
• Envejecimiento de la muestra.
Embarazo

Recién nacidos

Macrocitosis familiar benigna

Un 8% sin causa aparente

 CONCLUSIONES

Se puede determinar que la anemia megaloblástica se produce como consecuencia del defecto de la síntesis de
ADN de los eritrocitos por el déficit de vitamina B12, folatos por interferencia de su metabolismo.

A la anemia megaloblástica por su etiopatogenia se la clasifica en: Anemia Megaloblástica por Déficit de
vitamina B12, por Déficit de Ácido Fólico.

La anemia megaloblástica por déficit de vitamina B12 se puede diferencia de la anemia megaloblástica por
déficit de ácido fólico ya que en la clínica la anemia por déficit de vitamina B12 produce manifestaciones
neurológicas.

Para diferenciar el tipo de anemia megaloblástica el diagnostico por pruebas de laboratorio se basan en la
cuantificación tanto de Vitamina B12 como de Folatos.
BIBLIOGRAFÍA

• ACOSTA, D. L. (2008). ANEMIA MEGALOBLASTICA: Revisión bibliográfica. Revista de

Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina, 17-21.
• FARRERAS, R. (2012). Medicina Interna . Espña : Elseiver.
• MANUAL A MIR. (2008). MANUAL A MIR HEMATOLÓGIA. MADRID.
• PAEZ, D. R. (2012). Anemia Megaloblástica. Med Clin, 185-188.