Cristian Solar Refractariedad Definiciones y conceptos
Refractariedad
“La presencia de una discapacidad que engloba aspectos
funcionales y psicosociales, y que persiste a pesar de haberse realizado varios ensayos de tratamiento adecuados en términos de dosis, duración y cumplimiento (Barnes y col., 2003).” Refractariedad Definiciones y conceptos
Refractariedad :
“Persistencia de los sintomas en magnitud que interfieren en su
calidad de vida y vida laboral. Se considerará no menor de 6 meses de tratamiento con dosis máximas. Habiendo probado al menos dos esquemas farmacólgicos distintos. Además de contar con tratamiento psicoterapéutico individual o grupal según ahya indicado el médico tratante. “ (Minsal 2011) Refractariedad Definiciones y conceptos
Factores de incumplimiento terapéutico, que no solamente es un hecho de
pacientes ambulatorios, sino un fenómeno muy frecuente en las hospoitalizaciones (Fernandez et al. 2014)
Igualmente la presencia de patología comórbida, como los trastornos afectivos
o la presencia de efectos secundarios de la medicación neuroléptica, que pueden simular síntomas psicóticos, ya sea de tipo defectual o productivo (como por ejemplo la acatisia). Refractariedad Definiciones y conceptos
También ciertos hábitos, como el tabaquismo, sustancias cafeínicas o el uso
concomitante de otros fármacos, puede conducir a interacciones fármaco- cinéticas con distintos isoenzimas del citocromo P450, produciendo una reducción de los niveles plasmáticos del fármaco antipsicótico. Otros de los factores ligados al tratamiento y que pueden condicionar una aparente resistencia al mismo son la administración de una dosis insuficiente o una duración insuficiente del ensayo terapéutico. Nunca hay que descartar el uso de tóxicos como factor que complica la evolución y la respuesta de la esquizofrenia a los medicamentos. Refractariedad Definiciones y conceptos
• Criterios de refractariedad (Brenner y Merlo, 1995).
• 1.Persistencia de síntomas moderados positivos, negativos o de desorganización • 2.Deterioro cognoscitivo en múltiples esferas que interfiere con el trabajo y la función social. • 3.Trastornos recurrentes del humor y suicidabilidad. • 4.Función social pobre y mal ajuste laboral. • 5.Calidad de vida (subjetiva) pobre. • 6.Conducta bizarra. • 7.Un ensayo adecuado de un neuroléptico típico que resulte tolerable para el paciente a dosis de 2 a 20 mg/día de haloperidol o equivalente durante un período de tiempo de 6 a 12 semanas. Refractariedad Definiciones y conceptos
• Criterios de Kane de esquizofrenia refractaria (Kane y col., 1988).
• Criterios longitudinales: • Historia clínica de tratamientos en los últimos 5 años: • • Sin un buen nivel de funcionamiento. • • 3 ensayos de tratamientos con APS de al menos dos familias distintas durante al menos seis semanas con dosis equivalentes a 1.000 mg/día de clorpromazina sin mejoría significativa. • Criterios transversales: • • BPRS > 45 y CGI > 4. • • Puntuación > 4 en al menos dos de los siguientes ítems del BPRS: desorganización conceptual, pensamientos inusuales, conducta alucinatoria y suspicacia. • • Fracaso en la reducción de un 20% del BPRS además de un BPRS > 35 o un CGI > 3 tras tratamiento con haloperidol 60 mg/día.