FUNCION RENAL

Dr. JOSE C. JARA AGUIRRE.

.Escuela de Tecnologia Medica

Facultad de Medicina Humana
Universidad Peruana Cayetano Heredia

• ..
Riñon- Partes
Corteza

Medula
Papila

Calices

Pelvis Renal
Medula
Riñon (microscopia)
Glomerulos

Medula

Corteza
 Riñon
Glomerulo

TCP

Espacio de
Bowman
Capsula de
Bpwman

Tubulos Renales
 Procesos
epiteliales

Membrana Basal

Endotelio
fenestrado
Luz Capilar
TCP microscopia electronica
TCP
 04 PROCESOS RENALES
Arteria A. eferente
Capilar
A. aferente Glomerular

1.Filtracion

2.Secrecion
Capilar
peritubular
3.Resorcion
Capsula de
Bowman

Tubulo
4.Excrecion Vena
 Compuestos nitrogenados NO
proteicos

• Urea
• Constituye el 45 % CNnP
• Metabolito del catabolismo de proteinas y
aminoacidos a nivel hepatico
• La eliminacion de la urea por los riñones se
da por filtracion, secrecion y resorcion.
• NO se utiliza para estimar la tasa de
filtracion glomerular
 Compuestos nitrogenados NO
proteicos

• Creatinina
• Constituye el 5 % CNnP.
• Su formacion es 2% en 24h y es Cte.
• Es el anhidrido que se forma de la creatina y
el fosfato.
• El contenido de creatina es proporcional a la
masa muscular, por lo tanto el nivel de
creatinina es proporcional a la masa
muscular.
 Compuestos nitrogenados NO
proteicos

• Creatinina
• La creatinina se elimina por el riñon casi en su
totalidad por filtracion (85%) y una poca
cantidad se secreta (15%)
• Los niveles de creatinina serica son un indice de
utilidad para evaluar funcion renal, debido a la
cte de formacion y forma de eliminacion renal.
• Es mas confiable que la urea serica.
 Compuestos nitrogenados NO
proteicos

• Creatinina
• Con frecuencia los niveles sericos de Creatinina
no se elevan hasta que el 50% de la funcion
renal se ha perdido.
• Ejm : TFG = 120 ml/min con Crets = 0.5 mg/dL
• si la TFG se reduce =60 ml/min la Crets se
eleva a 1 mg/dL
• La prueba de depuracion de Creatinina o Inulina
son mas sensibles a las alteracion de FR.
 Pruebas de Depuracion
• La depuracion de una sustancia se define como el
volumen de plasma del cual puede eliminarse
totalmente una determinada cantidad de sustancia
en la orina por unidad de tiempo.

• Depuracion (X) = U x V/P

• donde :
X es una sustancia en plasma que se filtra
U es la concentracion en orina en mg/dL
P es la concentracion en plasma en mg/dL
V es el flujo de orina en ml/min
 Pruebas de Depuracion

• 1.- Depuracion de Inulina

• La inulina es un azucar de polifructosa, es un
azucar que se filtra , no se metaboliza, no se
secreta o se reabsorbe.
• La depuracion con inulina es igual a la tasa de
filtracion glomerular.
• 2.- Depuracion de Creatinina
• La creatinina se filtra en un 85 % y se secreta en
un 15 %
 Pruebas de Depuracion de
Creatinina
• 2.- Depuracion de Creatinina
• La depuracion de creatinia se aproxima a la tasa de
filtracion glomerular con una variacion de un 15%.
• En Estados de proteinuria grave la Depuracion de
creatinina se puede elevar hasta en un 100%
• Cuando la depuracion de creatinina llega a 10
ml/min la medida de depuracion de creatinina no
es una buena medicion de la TFG.
 Pruebas de Depuracion de
Creatinina
• 2.- Depuracion de Creatinina
• La depuracion de creatinina debe corregirse para
una area de superficie corporal promedio de
1,73m2 en adultos.
• El calculo de la superficie corporal (AS)

• AS (m2) = P (Kg) 0.425 x H (cm) 0.725 x 0.007184

• P: peso (Kg), H: altura(cm)

 Depuracion de Creatinina
• Evalua Funcion renal, especificamente la
tasa de filtracion glomerular renal.

• Datos para la determinacion de creatinina:

• Creatinina suero y orina
• Volumen de orina en 24 horas
• Peso y Talla del paciente para calcular la
superficie corporal
 Depuracion de Creatinina
• Toma de muestra de Orina de 24 horas :

• Inicio con vejiga Vacia y termina vegija

vacia
• Es decir antes de comenzar a coleccionar la
orina, ir al bano a miccionar y cuando se
cumplen las 24 horas se colecta lo ultimo de
orina que queda en la vejiga.
 Depuracion de creatinina
• D.C.E. ml/min = U x V x 1,73 m2
• P t AS
•
• donde:
• U = concentración de creatinina en orina gr/24 h
• V = volumen de orina en ml
• P = concentración de creatinina en suero mgr/dl
• t = tiempo en minutos
• AS = área de superficie corporal del paciente en m2
 Depuracion de creatinina
• Ejemplo : Creatinia suero : 4 mg/dL (P)
• Creatinina orina : 100 mg/dL (O)
• Volumen en orina en 24 h: 2880 mL (V)
• Superficie corporal : 1,73 (AS)

• Si la formula es :
• D.C.E. ml/min = U x V x 1,73 m2
• P t AS
 Depuracion de creatinina
• Entonces :
• D.C.E. = 100 mg/dL x 2880 mL x 1,73 m2
• 4 mg/dL 1440 min 1,73 m2

• DEC : 50 mL/min
 Valores de Referencia DEC
• D.C.E.: 80 a 140 ml/min. (Promedio 125 ml/min.)
• Estos valores de D.C.E. corresponden a adultos hasta 60 años.
•
• Lactantes:
• 2  30 días …………… 40  58 ml/min.
• 1  6 meses …………… 57  97 ml/min.
• 7  12 meses …………… 81  125 ml/min.
•
• Niños:
• 1  3 años …………… 96  138 ml/min.
• 4  12 años …………… 122  154 ml/min.
 Creatinina
Es un metabolito producto final de la
degradación de la creatina que se forma
en musculo, peso molecular 113 daltons.
Formula molecular C4 H7 N3O

H
N

HN = C C=0

N CH2

CH3
 Métodos de análisis de Creatinina
Método Tipo de Análisis Principio Uso Comentarios
OH
1. Jaffe Espectofotométrico (520 nm) Creatinina + picrato Suero, Descripto por Jaffé
punto final cuantitativo. ....Complejo de Janovski plasma y en 1886.
(rojo) orina diluida

2. Jaffé, tierra Igual que 1. Creatinina aislada Suero, plasma Método de referencia
de Fuller antes de análisis, puede orina diluida alternativa
removerse con buffer o reactivo intercambio citónico
picrato añadido directamente a como absorbente.
la suspensión creatinina-
absorvente.

3. Jaffé, Espectrofotométrico, Suero, plasma Requiere equipo

cinético cuantitativo, análisis cinético orina diluida automátizado para
durante formación temprana de mediciones de
color absorbancia precisas

4. Jaffe, pH Igual que I, usando reacción a Suero, plasma No ampliamente

dual pH 9.65 (buffer) como blanco orina diluida usado o automatizado
 Métodos de análisis de Creatinina
Método Tipo de Análisis Principio Uso Comentarios

5. Creatinina Hidrólisis enzimática a Creatinina Suero No ampliamente

Amidohidrolasa
amidohidrolasa creatinina, la que actúa en Creatinina Creatina H2O usado o automatizado
reacciones indicadoras seguidas CK
Creatina + ATP Fosfocreatina ADP
espectrométricamente a 340nm. Piruvatoquinasa
ADP + Fosfoenolpiruvato
..........ATP + Piruvato
LD
Piruvato+NADH + H NAD I Lactato

6. Creatinina Hidrólisis enzimatica de (CK Creatinina quinasa: LD lactato Suero Requiere enzima de
iminohidrolasa creatininacon formación de deshidrogenasa) alta pureza: rara vez
amoniaco que se puede Creatinina
usado posible método
iminohidrolasa
cuantificar espectrofotometrica o creatinina de referencia.
electrometricamente .......N, metilhidantoina +NH4

7. Cromato- Separación cromatográfica de NH4, medido por:

grafía líquida creatinina de otros Reacción GLDH electrodo de aminoaco Suero, plasma Altamente específico
de alta compuestos por inyercambio o colorimétricamente. orina para análisis de rutina

performance catiónico o fase invertida Creatina cuantificada por método, I posible método de

(HPLC) o absorción a 200 mm referencia.

 Metodo de Jaffe-Creatinina
• Metodo quimico colorimetrico de punto final
Suero / orina
NaoH
• Creatinina + Picrato Complejo
creatinina  picrato

• La creatinina reacciona con el picrato alcalino en medio

alclaino tamponado, previa desproteinización con ácido
pícrico, obteniéndose un cromógeno y mide a 510 nm.
Tipo de Muestra
Muestra : Suero
plasma
Interferencias :
Reaccionan inespecificamente
bilirrubina
Con el picrato alcalino
amoniaco
heparina
Valor de Referencia
Suero : 0.8-1.4 mg/L
orina : 0.9 - 1.5 g/24 hr
Depuracion : 80-140 ml/min (promedio 125 ml/min)
para adultos hasta 60 años de edad.
TIPO DE MÉTODO
Método enzimático Creatinina amidohidrolasa
La creatinina amidohidrolasa ó creatinina hidrolasa, ha sido
utilizada para convertir creatinina en cratina, acoplada a una
reacción indicadora, esto permite el seguimiento continuo de la
desaparición del NADH + H+ a 340 nm.
Principio : Creatinina
Amidohidrolasa
Creatinina + H2O Creatina

Creatinina
Kinasa
Creatina + ATP fosfocreatina + ADP

ADP+ PEP Piruvato Kinasa ATP + Pruvato

lactato
dehidrogenasa
Piruvato + NADH + H+ lactato +NAD+
abs : 340 nm.
 Método Enzimatico Creatinina Iminohidrolasa
La creatinina conocida también como creatinina iminodrolasa
esta enzima es responsable de la conversión de creatina en N-
metilhidantoina y amoniaco

monitoreando la desaparición de NADPH+ H+ ó mediante el uso

de un electrodo de amoniaco.
Principio Creatinina
iminohidrolasa
Creatinina N-Metilhidantoina +NH4

NH4 medida por electrodo de amoniaco o colorimétricamente

 UREA -Ureasa Enzimatico
colorimetrico de punto final
• FUNDAMENTO DEL MÉTODO
• Metodo Enzimatico Colorimetrico de punto final
•
• La úrea presente en la muestra es hidrolizada hasta
amoniaco y dióxido de carbono, mediante una reacción
catalizada por la enzima ureasa:
•
• Urea + H2O Ureasa CO2 + 2 NH3
•
• El amoniaco en presencia de una base reacciona con fenol e
hipoclorito de sodio, formando azul de indofenol que se
determina colorimétricamente.Abs 540 nm
 UREA
• Metodo Cinetico UV de Urea en Suero
• FUNDAMENTO DEL MÉTODO
• Urea + H2O ___Ureasa____ 2NH3 + CO2
• NH3 + NADH + H + 2 Oxoglutarato GIDH
» l-glutamato + NAD + H2O

•
• GIDH: Enzima Glutamato Deshidrogenasa
• Abs 340 nm
 Acido Urico- Enzimatico colorimetrico de
punto final
• FUNDAMENTO DEL MÉTODO
• Método Enzimático Colorimetrico de punto final
• Acido Urico + 2 H2O + O2 UOD______
Alantoina + CO2 + H2O2
• 2 H2O2 + 4 AF+ Clorofenol __Peroxidasa____
• 4 AFenazona + 4 H2O
• * UOD: Urato Oxigeno Reductasa – Uricasa

• Abs :505 nm