UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

HOSPITAL VICTORINO SANTAELLA RUIZ

SERVICIO DE PEDIATRÍA

INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS

Dra. Narvick Villegas IPG-UCV Jireh Cifuentes

Los Teques, Junio 2016

VÍAS AÉREAS SUPERIORES
Dentro del grupo de las IRA altas se pueden
mencionar:
 Otitis media aguda
 Sinusitis
 Resfrío común
 Faringoamigdalitis,
 Laringitis obstructiva y epiglotitis.
RINOFARINGITIS O RESFRIADO COMÚN

Etiología Rinovirus mayormente; coronavirus, parainfluenza e influenza

Transmitido por gotas grandes a través de tos, estornudos,

secreciones presentes en las manos sucias

SIGNOS Y SÍNTOMAS
 Rinorrea  Estornudo  Conjuntivitis
 Congestion nasal  Hiporexia o Inapetencia  Faringitis leve
 Malestar general  Fiebre baja (< 39° C).  Lagrimeo
 Goteo postnasal  Mialgias  Astenia
 Cefalea  Irritabilidad  Ronquera
 Tos
TRATAMIENTO

Sintomático:
 Ingesta de los líquidos
 Gotas de solución fisiológicas
 Aspiración de las secreciones con perita de goma
 Elevar la cabecera de la cama
 Acetaminofén 10-15 mg/kg/dosis
COMPLICACIONES

 Otitis media (complicación bacteriana mas común, por disfunción

de la trompa de Eustaquio, inflamación y edema de la mucosa).
 Sinusitis. (Esta se produce por una sobreinfección bacteriana)
 Infecciones de vías respiratorias bajas (neumonía bacterianas o
virales).
 Hiperreactividad de las vías respiratorias, en pacientes asmáticos o
no. El broncoespasmo escapaz de desencadenar alguna crisis.
FARINGOAMIGDALITIS

CONCEPTO

 Proceso inflamatorio que involucra al tejido amigdalar y la

faringe.

 Se ve con mayor frecuencia en niños escolares, durante los

meses fríos. Su causa puede ser viral o bacteriana, y se
transmite por vía aérea.
 CLASIFICACIÓN

 Aguda: sintomatología de corta duración (máximo 4 semanas).

 Sub-aguda: evolución >1mes <12 semanas, por lo general asociado a

procesos sistémicos: alergias, reflujo gastroesofágico o irritantes
ambientales.

 Crónica: >3 meses o con recurrencias de 3 episodios en 6 meses o 4 en

un año.
 70% de los casos es de origen viral, en especial en niños menores de 2 años

Virus: Bacterias: Hongos:

- Rhinovirus - Streptococcus ß-hemolítico del - Candida albicans (más
- Adenovirus grupo A frecuente)
-Virus de Epstein Barr (Streptococcus pyogenes): especialmente en
- Coxsackie A alrededor de 75% Pacientes
-Virus ECHO - Streptococcus ß-hemolítico del inmunosuprimidos.
- Herpes simple I y II grupo C y G -Histoplasma
- Virus Sincicial Respiratorio - Mycoplasma pneumoniae capsulatum
(VSR) - Moraxella catarrhalis -Paracoccidioides
- Coronavirus - Neiseria gonorreae brasiliensis
- Parainfluenza
- Influenza A y B
- Enterovirus
- Citomegalovirus
-VIH
 CLÍNICA

Síntomas:
fiebre, escalofrío, odinofagia, halitosis, cefalea, náuseas, vómitos y dolor
abdominal (más frecuente en el niño). La presencia de rinorrea hialina y
conjuntivitis sugieren etiología viral.

Signos: amígdalas hiperémicas e hipertróficas sugieren origen viral. La

presencia de exudado blanco-amarillento y adenopatías cervicales
sugieren etiología bacteriana, en especial, en niños mayores de dos años.
Sin embargo, algunas faringoamigdalitis virales (Epstein-Barr o
adenovirus) pueden acompañarse de exudado o presencia de
pseudomembranas.
 DIAGNÓSTICO

 Cultivo faríngeo (estándar de oro)

 Prueba rápida de detección de antígenos polisacáridos de S pyogenes

TRATAMIENTO

El tratamiento inicial se hace en forma empírica, en base a la clínica y

gérmenes probables, hasta contar con los resultados del cultivo.
ANTIBIÓTICOS DE PRIMERA ELECCIÓN

 Penicilina benzatínica: dosis única de 600.000 UI en niños <30 kg

de peso y 1.200.000 UI >30 kg de peso.
 Amoxicilina: 40-50 mg/kg/día, cada 8 horas <12 años. En mayores
de esta edad y adultos, 500 mg cada 8 horas por 10 días.

En pacientes alérgicos a la penicilina, infecciones por Mycoplasma o

Arcanobacterium aemolyticum, se recomienda la administración de
macrólidos
COMPLICACIONES

SUPURATIVAS
 Abscesos periamigdalinos y retrofaríngeos.
 Linfadenitis cervical
 Sinusitis
 Otitis media
 Mastoiditis

NO SUPURATIVAS
 Artritis reactiva
 Glomerulonefritis aguda.
 Fiebre reumática.
SINUSITIS

Inflamación de la mucosa de los senos paranasales

Aguda (˂4 sem)
Subaguda (4-12sem)
Crónica (˃12sem)
Aguda recurrente (3 en 6meses)
FACTORES PREDISPONENTES

IRA
Guarderías
Rinitis alérgica
Fibrosis quística
Inmunodeficiencias
AGUDA: la etiología viral es más frecuente y los virus
aislados son:
- Rhinovirus 15% Agentes etiológicos bacterianos:
- Influenza 5% – Streptococcus pneumoniae (30-40%)
- Parainfluenza 3% – Moraxella catarrhalis (20%)
- Adenovirus 2% – Haemophilus influenzae no tipificable
-Virus Sincicial Respiratorio (20%)

Sinusitis crónica
– Estreptococos alfa hemolíticos
– Staphylococcus aureus
– Anaerobios
– Infecciones polimicrobianas
DIAGNÓSTICO
Clínico y se basa en la presencia de dos o más
síntomas, uno de los cuales debe ser: obstrucción
nasal o rinorrea, acompañados de:
- Dolor o sensación de presión facial
- Cefalea
- Pérdida total o parcial del olfato
- Tos
Indicaciones de Tomografía Computada de Senos
Paranasales
- RNS recurrente aguda y crónica
- Escasa o ninguna respuesta al tratamiento médico
- Sospecha de complicaciones intracraneales u oculares
- Sospecha de tumores
- Pacientes inmunosuprimidos
- Estudios preoperatorios
 TRATAMIENTO
Elección:
Amoxicilina (90 mg/kg/día BID) Dosis máxima/día:4 g

- Alternativas:
Amoxicilina/ácido clavulánico (90 mg/kg/día BID) Dosis máxima/día:4 g
-Cefuroxima axetil (30 mg/kg/día BID) Dosis máxima/día: 9 g
-Sultamicilina (40-50 mg/kg/día TID) Dosis máxima diaria: 8 g
-Levofloxacina (10-20 mg/kg/día OD o BID) en niños de >30 kg de peso
Dosis máxima diaria: 500 mg

Pacientes Alérgicos A Penicilina

- Cefuroxima axetil (30-40 mg/kg/día BID VO - 75-150 mg/kg/día TID o
QID IV/IM) Dosis máxima diaria:1 g
TRATAMIENTO NO ANTIBACTERIANO

 Esteroides intranasales: mometasona, fluticasona, triamcinolona y

budesonida.
 Irrigación nasal con solución salina hipertónica o isotónica
 Antihistamínicos: útiles solo en pacientes con rinitis alérgica
asociada.
 Esteroides sistémicos: están indicados en caso de procesos agudos
inflamatorios severos y en RNS crónica con pólipos.
COMPLICACIONES

 Celulitis periorbitaria, celulitis orbitaria y neuritis óptica.

 Meningitis.
 Abscesos epidurales o subdurales.
 Trombosis del seno cavernoso o longitudinal.
 Abscesos cerebrales.
 Osteomielitis (frontal y maxilar).
LARINGOTRAQUEITIS

Patologías infecciosas laringotraqueales, los cuales se caracterizan por:

estridor laríngeo, tos bitonal, dificultad respiratoria y disfonía

6 meses - 6 años con predominio a los 2 años de edad

Características anatomofisiológicas: calibre de la vía aérea reducido,

laxitud de los tejidos, y mucosa reflectiva y secretante.
CLASIFICACIÓN
TRATANIENTO

 Oxígeno
 Corticoesteroides sistémicos: Dexametasona 0,6mg/Kg STAT
(Máx 10mg)
 Nebuloterapia con: Costicoesteroides inhalados
 OTITIS EXTERNA

Inflamación de la piel del conducto del oído externo

Factores Predisponentes
- Limpieza excesiva del cerumen
- Baños de inmersión
- Conducto Auditivo Externo (CAE) muy estrecho
- Enfermedades dermatológicas
- Traumatismo
- Otitis media supurada perforada Etiología polimicrobiana
Pseudomona aeruginosa
- Uso de prótesis auditivas Enterobacter
Estreptococos
Estafilococos
Proteus
Klebsiella
 CLÍNICA

Otalgia
Prurito
Sordera de conducción
Dolor ante movilización de pabellón

DIAGNÓSTICO

Otoscopia: edema y eritema de piel, estenosis del CAE,

cantidad variable de exudado
TRATAMIENTO

Ciprofloxacina al 0,2% c/12 horas o soluciones de neomicina,

polimixina y aminoglucósidos (con o sin esteroides), previa
colocación de un dilatador en el conducto (mecha o esponja), si fuera
necesario

Etiología micótica se recomienda el uso de la solución acidulada

(alcohol isopropílico + ácido acético) o derivados imidazólicos en
crema o solución. En casos severos sin respuesta al tratamiento
tópico debe indicarse fluconazol, de 3-5 días.

Protección ótica durante el baño

NO nadar
 OTITIS MEDIA

Inflamación del revestimiento mucoperióstico del oído medio,

pudiendo estar asociada, o no, a derrame en el oído medio y otorrea.

Clasificación según el tiempo de evolución:

Otitis Media Aguda: hasta 3 semanas de duración.
Otitis Media Sub-aguda: de 3 semanas a 3 meses de duración.
Otitis Media Crónica: más de 3 meses de evolución
 FACTORES PREDISPONENTES PARA Y AGENTES ETIOLÓGICOS

Neumococo 40-50%
- Lactancia materna por menos de 4 meses Haemophilus influenzae no
- Asistencia a guarderías tipificable 30-40%
- Alergia del tracto respiratorio Moraxella catarralis 10-15%
- Exposición al humo del cigarrillo Viral 10-20%
- Historia familiar de otitis
- Hipertrofia de adenoides y/o adenoiditis
- Prematuridad
- Historia familiar de OMA
- Malformaciones craneofaciales
- Disfunción de la trompa de Eustaquio/ hendiduras
velo palatinas.
SIGNOS Y SÍNTOMAS

Edad pediátrica: otalgia, fiebre, irritabilidad, anorexia y vómitos.

Adolescentes y adultos: los síntomas anteriores más sensación de

oído tapado, pérdida auditiva y cefalea.

ETAPAS CLÍNICAS DE LA
OMA
a.-Catarral (Tubotimpanitis)
b.-Exudativa
c.-Purulenta: no perforada y
perforada
d.-Hemorrágica
TRATAMIENTO

Hidratación, analgésicos, antihistamínicos

Antibioticoterapia en:
 Menores de 2 años
 Otitis severa/Supurativa
 Antecedentes de tto con penicilinas
 OMA recurrente

Amoxicilina 80-90mg/Kg/día BID (Factores de riesgo

TID)
Macrólidos
Clindamicina 20-30mg/Kg/día
Amoxicilina + ácido clavulánico 80-90mg/Kg/día
Cefuroxime 30mg/Kg/día
Ceftriaxone 50mg/Kg/día
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

 Acta Otorrinolaringológica Separata IV .

Consenso de Infecciones Otorrinolaringológicas,
abril de 2013, Caracas –Venezuela.