HOSPITAL JUAREZ DE

MÉXICO
NEFROLOGÍA

Sepsis y lesión renal

Fernando R. Suárez Martínez

Residente de Nefrología
Sepsis y lesión renal

• Contenido

1. Definición y clasificación
2. Fisiopatología
3. Modalidades de tratamiento
4. Pronóstico
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• Introducción

• Sepsis induced/associated AKI 47 – 60 % en UCI

• Extremos de la vida, comorbilidades, retraso en
antimicrobianos…
• SiAKI vs No SiAKI = >APACHE II, SOFA, MODS,
oliguria, retención hídrica, VMA, vasopresores
• Aproximadamente $ 30 mil USD por caso
Crit Care Med. 2001; 29:1303–10
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• Definición y clasificación

Clinical Kidney Journal, 2017, vol. 10, no. 3, 332–340

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• Fisiopatología

Pediatr Nephrol. 2014; 29:1–12

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• Fisiopatología

• Modelos animales ≠ autopsias y patología humana

• Redistribución de flujo renal de la médula hacia la
corteza incitando disfunción/apoptosis tubular por
quimiotaxis de neutrófilos y células inflamatorias
• Cascada de citocinas, complemento, endotoxinas
bacterianas (LPS) y activación de TLR

Intensive Care Med DOI 10.1007/s00134-017-4755-7

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• Modalidades de tratamiento

• Médico conservador
– Hidratación parenteral cristaloides (hiperCl se asocia a AKI)
– Early Goal Directed Therapy (ProMISe, ProCESS, ARISE) fallaron en
reducir severidad y mortalidad
– VANISH (Norepinefrina = vasopresina)
– Fenoldopam. Redujo cifras de CrS pero no mejora sobrevida
– Dexmedetomidina y Propofol. Reducen severidad AKI pero no
mejoran sobrevida, ni estancia en UCI ni requerimiento RTT
– CLASSIC. Restricción hídrica en shock séptico mejora riesgo de AKI
– Albumina 4 % no riesgo AKI ≠ Pentastach, hidroxietil y otros
coloides

Intensive Care Med DOI 10.1007/s00134-017-4755-7

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• Modalidades de tratamiento

• Terapia de reemplazo renal

– Inicio temprano versus tardío
• AKIKI VS ELAIN
– Nuevos ensayos clínicos
• IDEAL – ICU y STARRTAKI

Intensive Care Med DOI 10.1007/s00134-017-4755-7

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• Modalidades de tratamiento

Renal Failure, 2013 35:8, 1061-1070

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• Modalidades de tratamiento

• Remoción de citocinas y mediadores de

inflamación (¿evidencia?)

Renal Failure, 2013 35:8, 1061-1070

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• Modalidades de tratamiento

• Nuevas terapias
– EPO
– Fosfatasa alcalina recombinada humana
– Tiamina
– Angiotensina II
– Inhibidores de TOLR
– Nuevos hemofiltros (> hemo adsorción)
• CYTOSORB
• Renal Tubule Assist Device (celulas renales tubulares artificiales)

Intensive Care Med DOI 10.1007/s00134-017-4755-7

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• Pronóstico

• Mal pronóstico
• Mayor duración UCI (doble)
• Mortalidad de 20 a 60 % en 90 días, mayor fuera
de UCI
• Mejoría de APACHE, SOFA y RIFLE en 24 horas
predice recuperación
J Crit Care. 2014; 29:711–7
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