ENFERMEDAD DE POTT

Tuberculosis de la columna vertebral

 ENFERMEDAD DE POTT

 10% TBC extrapulmonares.

 Enfermedad granulomatosa más frecuente

de la columna vertebral.
 Es un cuadro crónico y lentamente
progresivo.
 Mas frecuente en hombres adultos y niños
de 2 a 5 años de edad.
 Localización mas frecuente: dorsal, luego
lumbar.
 ENFERMEDAD DE POTT

Colonización vertebral por bacteriemia a

partir de un complejo primario pulmonar.

Raramente el foco vertebral es primario.

La histología ósea esponjosa del cuerpo

vertebral favorece la localización del
germen.
 FISIOPATOLOGÍA
Foco pulmonar Foco Genitourinario

Mycobacterium

Arteria vertebral
Vía Hematógena posterior

Cuerpo vertebral Disco intervertebral

Vértebra
comprometida

Extrusión del disco

comprometido
Vértebra colapsada

Necrosis caseosa

Extensión hacia la
Disco no comprometido duramadre
 Forma Absceso

A
D Columna cervical Retrofaríngeo
E Ligamento común
L longitudinal anterior
A Columna dorsal Costillas
N
T
Columna lumbar Vaina del psoas
E

Compresión medular
Atrás Paraplejías
o radicular
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
COMPROMISO LOCAL

 Dolor: cervical, dorsal, lumbar.

 Rigidez de columna: contractura de
musculatura paravertebral
 Dificultad para la deambulación por dolor.
Fiebre, malestar general, perdida de peso, es
indicador de TBC activa en otros órganos
 COMPLICACIONES

Giba Dorsal
Aparece en región
torácica.
Por derrumbe anterior
de los cuerpos
vertebrales.

Absceso Osifluente:
Destrucción vertebral – necrosis:
sin signos locales de inflamación  absceso frío.
 COMPLICACIONES
 Alteraciones neurológicas:
Colapso vertebral comprensión de la
médula espinal

Canal espinal acortado

absceso, tej de granulación o
invasión dural directa Paraplejia

Brusca
Flácida
Lenta
Material discoideo.
Compresión Espástica
Invasión
Pared posterior del cuerpo Radicular
meníngea:
vertebral. Compresión
Isquemia
Irreversible Absceso Medular
. Reversible
DIAGNÓSTICO
Anamnesis
Antecedentes familiares.
Contacto directo con pacientes con TBC.
Condiciones de vivienda.
Calidad de alimentación
Examen Físico
 Palidez.
 Pérdida de fuerza.
 Dolor dorsal persistente, contractura paravertebral,
rigidez de columna.
 Absceso frío.
DIAGNOSTICO
 Valoración del déficit neurológico: clasificación de Goel:
 Grado I. Debilidad de los miembros pélvicos, que
aparece después del ejercicio o caminatas prolongadas
sin pérdida sensitiva.

 Grado II. Debilidad de los miembros pélvicos, pero el

paciente es capaz de trabajar, sensibilidad disminuida.

 Grado III. Debilidad de los miembros pélvicos

bastante grave que confina al paciente a la cama,
presencia de hipoestesias y anestesia.

 Grado IV. Pérdida motora y sensorial, que involucra

vejiga e intestino.
 DIAGNÓSTICO
Radiografía:
Osteoporosis del cuerpo enfermo.
Osteólisis.
Giba dorsal.
Absceso osifluente
TAC

Diagnóstico y seguimiento.
Muestran
Grado de destrucción ósea,
Masas paravertebrales.
Afectación o no del arco posterior
o de arcos costales.
Osteopenia del cuerpo vertebral.
RMN
Permite apreciar:
 Abcesos intra y
extravertebrales.
 Discitis (inflamación del
disco vertebral).
 Deformidad, tanto en el
plano AP como lateral.
 Compresión del saco
dural.
RM

Aumento de
partes blandas
periarticular
Osteoporosis.
Aplastamiento
vertebral anterior
(V. en cuña)
Disminución del
espacio articular
Exámenes de laboratorio
 VSG: aumentada.
 Hemograma
 Baciloscopía
 Estudio bacteriológico.
 La biopsia se hace generalmente por punción y,
raramente, por abordaje directo.
 En la mayoría de los centros ortopédicos la
punción se hace con la ayuda de intensificador
de imagen.
 Cultivo de muestras: Dx. 100%
TRATAMIENTO

Médico o conservador
 Reposo
 Inmovilización
 Regimen alimenticio normal
 Fármacos antituberculosos
ESQUEMA UNO
Rifampicina PRIMERA FASE
Isoniacida
Diario X 8 semanas
Etambutol
Piracinamida
 SEGUNDA FASE

 Rifampicina
2 veces x semana x 16 semanas
 Isoniacida
TRATAMIENTO
Quirúrgico
 Indicado con compromiso neurológico
(paraplejias espásticas).
 Con secuelas de xifosis, dolor persistente,
inestabilidad vertebral.
 Objetivos:
Estabilización de la columna
Descompresión medular o radicular
Drenaje de abcesos paravertebrales.
Remoción de tejido necrótico
Dx: obtener material para cultivo y examen
histológico
 Técnicas Qx
Artrodesis posterior e
inmovilización.
Descompresión anterior y
artodesis.
Drenaje a través de
costotransversectomía.
Drenaje y descompresión
posterolateral llegando hasta el
cuerpo vertebral.
 TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

 La laminectomía es adecuada para debridar

tejido granulomatoso intrarraquídeo en ausencia
de destrucción ósea.

 La costotransversectomía, cuando está

afectada una parte de la vértebra torácica.

 Cuando existe acuñamiento vertebral

importante y compromiso neurológico, está
indicada la limpieza quirúrgica y la
descompresión por vía anterior, puesto que
corrige o evita la xifosis, además se puede
estabilizar la columna vertebral hasta alcanzar
la artrodesis.
 Tratamiento: Quirúrgico

RX lateral posoperatoria, muestra injerto

RX lateral preoperatoria autólogo de costilla T8-T10, corrección de
con nivel de lesión la cifosis de 36 grados.
T9, cifosis de 82 G.