Interpretación del EKG

Dr. Oswaldo García Torres

Médico Emergenciólogo
Curso de Medicina Interna
Universidad Privada San Pedro
 Electrocardiograma
• Es un registro de corrientes eléctricas generado por
el corazón tomado por electrodos colocados en
diferentes áreas del cuerpo
• El registro se produce por las diferencias de
potencial entre las derivaciones (electrodos) y el
registro (equipo)
• El complejo normal del EKG es P-QRS-T que indica
la Actividad eléctrica de un ciclo cardiaco completo
 Electrocardiograma
• El complejo normal involucra:
– Ondas: Son deflexiones positivas o negativas en
el EKG: Onda P,onda T
– Segmentos: Espacio entre una onda y otra:
Segmento PR, segmento ST
– Intervalos: Suma de ondas + segmentos: Intervalo
PR (P + PR), intervalo QRS, intervalo QT (QRS +
seg. ST + T)
 Derivaciones del EKG
• Standard (de superficie)
– Miembros:
• Unipolares: aVR-aVL-aVF
• Bipolares: DI- DII - DIII
– Precordiales: V1 hasta V6

• Especiales:
– V3R y V4R :a la derecha en imagen en espejo de V3 y V4
– Esofágica: Derivación Bipolar, determina actividad auricular
– De Lewis: Colocar electrodo de Brazo derecho en 1er espacio
intercostal derecho y colocar electrodo de Brazo izquierdo en V1,
tomar registro en DI.Utilidad similar a la esofágica
– Deriv S5: Colocar electrodo del BD en manubrio esternal y electrodo
de BI en el 5to espacio intercostal derecho con línea paraesternal,
tomar registro en DI, útil para ver onda P
 Electrocardiograma normal

P: altura <2.5mm
ancho <0.12seg
PR: 0.12-0.2seg
QRS: <0.12seg
QTc: QTm/ VRR
VN: <0.47seg
 Interpretación de Ondas en
EKG
• Onda P: Despolarización auricular

• Intervalo PR: Tiempo que transcurre entre el inicio de la despolarización de

las aurículas y el de los ventrículos.

• QRS: Despolarización ventricular.Se inicia en el endocardio hacia el

epicardio.

• Segmento ST: Fase de la meseta de la despolarización ventricular

• Onda T: Repolarización ventricular.Se inicia en el epicardio y acaba en el

endocardio.

• Intervalo QT: “Duración total”de la despolarización ventricular. Varia en

relación inversa a la frecuencia cardiaca.
Aspectos importantes para la toma de un buen
EKG
Estandarización:
Botón de 1mV alcanza la altura de 10mm estandarización
normal
Estandarización media: 1mV equivale a 5mm: QRS muy altos
Velocidad del papel:
Velocidad 25mm/seg. cada división pequeña es de 40mseg
(0.04seg) y las anchas (5 pequeños cuadrados) 200mseg
(0.2seg)
En niños a veces se toma a 50mm/seg. por su mayor F.C.
Aspectos importantes para la toma de un
buen EKG
Aplicación de electrodos:
Presión adecuada de las correas : introducir un dedo debe
de estar y ajustar
Los electrodos de ventosas se usan en precordiales pero
pueden usarse en muñones de extremidades amputadas
Uso de pastas en pequeñas cantidades
Procedimiento de registro:Orden debe ser DI-DII-DII-aVR-aVL-
aVF , V1,V2,V3,V4,V5,V6
Cada derivación se debe registrar durante 3 seg.
Si hay trastornos del ritmo DII o V1 largos
 Interpretación de un EKG

Errores y artefactos de registro:

 Evaluar si hay fallas técnicas en los preparativos

 Observar el ritmo
 Calcular la frecuencia cardiaca
 Contar cuantas R hay en un trazado de 6 seg. y multiplicar por 10 (FC rápidas)
 Dividir 300 entre el Nº de cuadrados grandes entre 2 ondas R consecutivas
 1cuadrado grande =300
 2cuadrados grandes = 150
 3cuadrados grandes = 100
 4cuadrados grandes = 75
 5cuadrados grandes =60
 6cuadrados grandes = 50
 Dividir 1500 entre el Nº de cuadrados pequeños entre 2 ondas R
 Medir el intervalo PR
 Medir el intervalo QRS
 Medir el intervalo QT
 Determinar el eje eléctrico
 Eje eléctrico del QRS en adulto normal: -30 a +110
 Desviado a la izquierda: más de -30
 Desviado a la derecha: más de + 110
 Observar anormalidades del trazo: ondas P, QRS, segmento ST,onda T
Arritmias Básicas
Análisis
 Arritmias cardiacas
• Trastorno en la formación de impulsos normales ocasionando
alteración en el ritmo cardiaco
• Clasificación por :
– Alteración de la FC: Taquiarritmias-bradiarritmias
– Su origen: Supraventriculares-de la Unión-Ventriculares
– Su mecanismo: trastorno en la automaticidad-disturbio de la
conducción-Ambos
• Suelen disminuir el Gasto cardiaco si la FC es muy lenta o muy
rápida
• La FC normal en reposo es de 60-100’
• El ser humano sano tolera FC de 40 a 160 en reposo
Si hay lesión arterial no tolera FC < de 50 o FC > de 120
 Ritmo Sinusal Normal :
• Ritmo es regular
• Frecuencia 60-100 latidos/minuto
• Ondas P uniformes y presente delante de cada
QRS
• Intervalo PR 0.12 - 0.20 segundos e intervalo QRS
constante es 0.06-0.12
LA Primera Pregunta en
Análisis de EKG
¿Hay un complejo QRS que
luce normal?

Es importante hacer esta pregunta

primero debido a que identifica las
arritmias de tratamiento de
emergencia
Si no hay complejo QRS, el ritmo
debe ser asistolia o fibrilación
ventricular
 Asistolia Ventricular
• No actividad eléctrica ventricular
• No despolarización del ventrículo
• Causas:
• Hipoxia
• Hipovolemia
• Hipokalemia
• Hipotermia
• Toxicidad por drogas severa
• Síndrome Coronario Agudo
• Embolismo Pulmonar
• Neumotórax a Tensión
• Tamponamiento Cardiaco
Asistolia Ventricular
 Fibrilación Ventricular
• No despolarización ventricular organizada, ni
gasto cardiaco
• Hay focos irritables múltiples en el ventrículo que
generan impulsos caóticos incoordinados que
causan que el corazón fibrile en lugar de
contraerse
• Ritmo es irregular
• Gruesa y fina FV describe la amplitud de las ondas
en la FV
• VF gruesa usualmente indica reciente instalación y
es aún corregida por desfibrilación
• VF fina que usualmente alcanza la asistolia
frecuentemente significa un período de instalación y
la resucitación es más dificultosa
Fibrilación Ventricular
 Taquicardia Ventricular
• TV es una arritmia de tratamiento de
Emergencia
• 3 o más latidos de focos irritables en el ventrículo
• Torsades de Pointes es una forma de TV en la cual
los complejos QRS parecen estar constantemente
cambiando
• Ritmo es regular
• Frecuencia 100-250
• No ondas P o intervalo PR
• QRS es ancho y frecuentemente bizarro
con muescas
Taquicardia Ventricular
 Contracción Ventrícular
Prematura
• Un simple foco irritable dentro del ventrículo
dispara prematuramente dando origen a un
latido ectópico. El QRS es ancho

– Si por c/latido una CVP bigeminismo ventricular

– Si por c/tres latidos una CVP trigeminismo ventricular
– Si por c/cuatro una CVP cuadrigeminismo
ventricular
– Una CVP que cae sobre una onda T precipita TV o FV
 Contracción Ventrícular
Prematura
• CVP que necesitan ser tratadas son:
• Multifocal
• Ocurre en parejas
• Caen sobre o despues de la onda T
• Que ocurren más de 6 por minuto
Contracción Ventrícular
Prematura
La Segunda Pregunta en
Análisis de EKG
¿Hay una onda P asociada con un
QRS estrecho?

Puede ser una fibrilación o Fluter

auricular. Causas son:
• Hipoxia
• Embolismo Pulmonar
• Enfermedad Cardiaca
• Pericarditis
• SCA
• Toxicidad a Digoxina
• Hipercapnia
 Fibrilación Auricular
• Desorganizado, foco eléctrico muy rápido
en la aurícula
• No contracciones de la aurícula como un
conjunto
• Para proteger los ventrículos, el nodo de
AV bloquea la mayoría de los impulsos de
la aurícula dirigidos hacia los ventrículos
• Frecuencia controlada = frecuencia ventricular < 100lat/min
• Frecuencia no controlada = frecuencia ventricular <
100lat/min
 Fibrilación Auricular

• Características de fibrilación auricular :

– Ritmo ventricular es usualmente irregular
“línea de base ondulante”
– Frecuencia ventricular promedio es 160 – 180
latidos/min
– No ondas P
– Intervalo QRS (estrecho)
Fibrilación Auricular
 Flutter Auricular

• Usualmente un único, foco irritable en la aurícula

• El nodo de AV protege los ventrículos bloqueando la
mayoría de los impulsos de la aurícula
• Ondas P toman una apariencia de “dientes de sierra” y
son llamadas ondas F u ondas flutter
– Ritmo auricular y respuesta ventricular son usualmente regular
– Frecuencia auricular 250-350 latidos/min. Frecuencia
Ventricular varía dependiendo del número de impulsos que
bloquea el nódulo AV
– No ondas P waves o intervalos PR
– QRS ancho normal
Flutter Auricular
La Tercera Pregunta en
Analisis de EKG

¿Cuál es relación entre las

ondas P y el complejo QRS?

Si cada complejo QRS no es

precedido por ondas P en al
menos 0 .20 segundos, puede
ser algún tipo de bloqueo
cardiaco
 Rápida Identificación de
Bloqueo Aurículoventricular

• Buscar en el intervalo PR ----es

constante o cambia?
• Si el intervalo PR es cambiando----
buscar en el ritmo ventricular
– Si el ritmo ventricular es regular:
• Bloqueo de tercer grado o completo
Bloqueo Cardiaco de Tercer
Grado
La Cuarta Pregunta en
Analisis de EKG

¿Cuál es la frecuencia?

• Si la frecuencia es 60-100, puede ser un

ritmo sinusal normal
• Si la frecuencia es < 60, puede ser
bradicardia sinusal o ritmo de escape de la
unión
• Si la frecuencia es > 100, puede ser
taquicardia sinusal, taquicardia auricular, o
taquicardia paroxística supraventricular
 Ritmos Lentos:
Bradicardia Sinusal y Ritmos de la Unión

• Causas de Ritmo Lento:

– Hipoxia
– Hiperkalemia
– IMA
– Enfermedades Cardiacas
– Tono parasimpático incrementado
– Efectos de drogas desde narcóticos,
benzodiazepinas, digoxina, beta bloqueadores,
propranolol, o bloqueadores de los canales de
Ca
 Bradicardia Sinusal

• Disminución en la frecuencia de la
despolarización auricular
– Ritmo es regular
– frecuencia < 60
– Ondas P uniformes y una delante de cada
complejo QRS
– Intervalo PR y complejo QRS complex es
normal
Bradicardia Sinusal
 Ritmos Rápidos:
Taquicardia Sinusal y Taquicardia
Supraventricular
• Causas:
– Hipoxia
– Stress emocional y físico
– Cafeína, fumar
– Ejercicio
– Fatiga
– Alcohol
– Dolor
– Infección
– Cardiomiopatía
 Taquicardia Sinusal

• Nódulo sinusal es aún el marcapaso,

pero la frecuencia está acelerada
– Ritmo es regular
– Frecuencia > 100 latidos/minuto
– Onda P, intervalo PR, y complejo QRS
son normales
Taquicardia Sinusal
 Taquicardia Supraventricular

• Episodios repetidos de taquicardia

con una abrupta instalación y final
• TSV es debido a un mecanismo de
reentrada y no es tolerado bien por
ancianos y aquellos con
– EAC
– Enfermedad cardiaca valvular
 Taquicardia Supraventricular

• Características:
– Ritmo es regular
– Frecuencia 140-220 latidos/minuto
– Ondas P puede ocultarse en la onda de T y
puede diferir en la morfología de las ondas
P sinusales
– Intervalo PR y QRS puede ser normal o
prolongado
Taquicardia Supraventricular
 Manifestaciones
electrocardiográficas
• Cambio hiper agudo  aumento
voltaje onda T
• Elevación convexa ST (corriente de
lesión sub epicárdica)
• Onda Q patológica
 Eje cardiaco

Determinar el eje
eléctrico
Eje eléctrico
del QRS en
adulto normal: -
30 a +110
Desviado a la
izquierda: más
de -30
Desviado a la
derecha: más
de + 110
 Conclusión

• Recordar:
– La práctica es el mejor
profesor
– Trata al paciente, no el
monitor