Y FISURAPALATINA

 La fisura labio-alveolo-palatina es una malformación congénita

de la cara que afecta al labio superior, la región alveolar
(encías) y al paladar duro y blando.
 Labio leporino y fisura palatina por separado o conjuntamente.
 El labio leporino: Apertura uní o bilateral en el labio superior
entre la boca y la nariz.
 La fisura palatina: Apertura en el cielo de la boca. Hay
comunicación directa entre boca y nariz.
 El labio leporino es más frecuente en niños y la fisura palatina
aislada (sin labio leporino) es más frecuente en niñas.
 La fisura tiene repercusión en:
 Alimentación
 Habla
 Audición
 Nacimiento de los dientes
 Desarrollo del maxilar

 En el tratamiento participarán:
 Pediatra
 Médico rehabilitador
 Cirujano maxilofacial
 Otorrinolaringólogo
 Psicólogo
 Logopeda
 Dentista
 Ortodoncista
 Enfermera
 Nutricionista
 La intervención logopédica:
 Las alteraciones anatómicas de los órganos del sistema
orofacial (narinas y aletas nasales, labios, lengua, velo del
paladar, maxilares superior e inferior, músculos
buccinadores, maseteros, etc.).
 Las funciones (respiración, succión, masticación, deglución,
articulación y fonación principalmente).
 La eliminación de parafunciones.
Objetivos
 Control automático y correcto de los músculos que
intervienen en el proceso de respiración.
 Lograr una capacidad respiratoria funcional y
facilitadora de los procesos fonadores.
 Modelo respiratorio nasal funcional.
 Coordinación fonorespiratoria.
 Patrón respiratorio costodiafragmático.
Actividades tipo
 Ejercicios de combinaciones inspiración nasal lenta y
profunda-espiraciones nasales/bucales lentas/rápidas
 Ejercicios de soplo: suave, fuerte, prolongado y cortado
con inspiración nasal.
 Espiraciones con impostación “M, sonido nasal sin
separar los labios"; retención del aire en los pulmones sin
contraer la laringe (boca y nariz abiertas); soplo sonoro y
sordo.
 Coordinar ejercicios de inspiración nasal y espiración
nasal-bucal con movimientos de cabeza, brazos, piernas,
tronco.
 Hacer burbujas, pompas de jabón, etc.
 Realizar desplazamientos de objetos (barcos, plumas, pelotas,
bolas de algodón, papel de seda, virutas…)
 Hinchar globos.
 Apagar llamas (cerillas, velas...).
 Soplar matasuegras.
 Tocar instrumentos de viento (flauta, trompeta,...).
 Hinchar las mejillas con fuerza, cerrando los labios, para luego
expulsar el aire de forma explosiva.
 Despedir con fuerza tapones de corcho colocados entre los
labios.
 Expulsar el aire por la boca, haciendo vibrar los labios.
 Ejercicio de retención del aire por el solo esfuerzo de los
músculos respiratorios.
Objetivos
 Lograr una funcionalidad lo más normal posible de
los elementos del aparato bucofonatorio actuando en
lo que se refiere a tono, sensibilidad y movilidad de
los mismos.
Objetivos
 Aumentar el tono muscular de los labios.
 Mejorar la elasticidad, fuerza, destreza y
coordinación motrices de los labios.

Actividades tipo
 Gimnasia labial pasiva
 Gimnasia labial activa
 Masajes en toda la superficie del labio y en la zona de la
cicatriz, para desarrollar, mejorar la sensibilidad y reducir la
rigidez. Se realizarían diferentes tipos de maniobras como
tapping, frotaciones, estiramientos y tracciones.
Gimnasia labial activa: praxias labiales
 Avanzar-retroceder.
 Proyectar (hacia arriba, al frente, hacia abajo).
 Besar
 Silbar
 Vibrar-Pedorretas
 Morritos-Sonrisa
 Coger objetos entre los labios, o encima del labio superior
(pajitas, lápiz, galletas, chupachús…).
 Succionar.
 Resistir tracciones con un botón unido a un hilo.
Objetivos
 Aumentar el tono muscular de la lengua.
 Lograr una mayor agilidad, coordinación y precisión
en los movimientos linguales.
 Reforzar la sensibilidad propioceptiva de la lengua,
evitando la situación interdental en reposo.
Actividades tipo
Se trabajarán las praxias linguales:
 Movimientos dentro/fuera de la boca, arriba-abajo, circulares
por fuera de los dientes y por dentro.
 Ancha-estrecha
 Chasquido lingual
 Presionar la lengua contra la parte interna de las mejillas (como
si fuera un caramelo)
 Presionar la lengua contra el paladar y barrerlo hacia delante y
atrás.
Objetivos
 Aumentar el tono muscular del complejo buccinador.
 Mejorar la movilidad de los músculos buccinadores.

Actividades tipo
 Abrir-cerrar boca
 Enseñar incisivos superiores-inferiores
 Hinchar carrillos. Posteriormente pasar el aire de una mejilla a
otra.
 Hinchar mejillas y soltar el aire con fuerza sin abrir labios
(como si fuera un globo).
Objetivos
 Mejorar la movilidad mandibular.

Actividades tipo
 Movimiento de masticación exagerado
 Movimiento de mandíbula derecha-izquierda, delante-
detrás
Objetivos
 Aumentar el tono del velo palatino.
 Mejorar la movilidad y sensibilidad del velo palatino
para favorecer una mayor funcionalidad del mismo,
tanto de apertura como de cierre.
Actividades tipo

 Masajes velopalatinos y estimulaciones.

 Estimulación de la úvula y de la pared faríngea, para así
provocar el reflejo nauseoso.
 Masajes alrededor de los pilares, creando un reflejo de
cosquilleo, para dotar de sensibilidad toda la zona.
 Estimulación de la parte posterior de la lengua.
 Ejercitación activa de la musculatura velar.
 Ejercicios de soplo, alternando el soplo por la nariz y por la
boca con el fin de discriminar y controlar ambos mecanismos
(la emisión combinada de vocal-consonante nasal también
contribuye a esta toma de conciencia).
 EJERCICIOS
 Ejercicios de succión (pasar agua por medio de una pajita; juego de
la “pesca”: aspirar papeles con una pajita, variando el grosor; aspirar
agua, sin tragarla, manteniéndola un tiempo en la pajita).
 Bostezos.
 Silbidos.
 Gargarismos.
 Exhalación.
 Ejercicios fonéticos (necesarios para coordinar la función correcta
del velo con los movimientos de articulación): emisión exagerada de
/a/ mientras se dan masajes (se cuidará la posición de la lengua, la
cual deberá permanecer relajada y plana, ya que si se encuentra
elevada o retardada favorecerá la nasalidad); emisión de /a/
prolongada y entrecortada; articulación exagerada de vocales;
emisión de consonantes posteriores exageradas: /k/, /j/ y /g/.
Objetivos
 Corregir, en la medida de lo posible, la fuga de aire nasal
y la rinofonía.
 Eliminar las dislalias existentes.
 Desarrollar una adecuada posición y producción de los
distintos fonemas.
 Generalizar el uso correcto de los mismos al lenguaje
espontáneo.
 Mejorar la discriminación auditivo-fonética y fonológica.
Actividades tipo
 Articulación adecuada de las vocales por separado.
 Paso de una vocal a otra con rapidez.
 Vocalización de fonemas labiales, bilabiales, oclusivos...
 Adecuada posición y producción de todos los fonemas, en
posición directa, inversa y en grupos consonánticos (esto
se realizará ante el espejo, con apoyo auditivo, visual,
táctil y propioceptivo).
 Una vez conseguidos los fonemas de forma aislada, se
realizarán en sílabas, palabras, frases, lenguaje
conversacional..., generalizando el uso de los mismos.
 Llevar a cabo diferenciaciones entre nasal/oral, por
ejemplo empañando el espejo con la nariz.
 Diferenciar sonidos por su intensidad y duración.
 Discriminar cada fonema por separado. Se le dicen
oralmente sílabas y deberá dar un golpe o hacer una
señal cada vez que suene el que se le ha pedido.
 Diferenciar dos palabras que sólo se distingan en un
fonema.
 Localizar y corregir errores fonéticos dentro de una
frase.
Objetivos
 Desarrollar un control de la succión correcto.
 Aprender a masticar correctamente llevando el bolo a
ambos lados mediante movimientos de rotación y
apertura-cierre mandibular.
 Aprender una técnica correcta de deglución, tanto de
sólidos como de líquidos y de su propia saliva.
 Automatizar los nuevos patrones entrenados.
Actividades tipo

 Ejercicios de succión de chupetes ortodóncicos grandes o chupetes

de caramelo mientras el logopeda realiza una tracción en sentido
opuesto.
 Ejercicios de succión de barras de caramelo
 Ejercicios de succión con jeringuilla
 Ejercicios de succión y transporte de papelitos o pelotitas
 Ejercicios de líquidos de distintas consistencias
 Ejercicios masticación:
- Masticación ficticia
- Masticación mediante tubos de silicona o de goma
- Masticación con alimentos blandos
 Ejercicios deglución con diferentes texturas y volúmenes
(semisólido, solido y líquido).
Objetivos
 Conseguir mantener la lengua bien colocada en
situación de reposo.
 Conseguir una buena competencia labial en situación
de reposo.
 Eliminar el hábito de succión disfuncional (digital,
lingual, de carrillos y/o de objetos).
 Eliminar la presencia de babeo, sialorrea o flujo
exagerado de saliva.
Actividades tipo

 Ejercicios para el buen control de la movilidad y tono muscular

lingual ya expuestos.
 Movimientos de apertura y cierre o lateralización mandibular.
 Ejercicios para favorecer la permanencia de los labios juntos
mientras realiza actividades cotidianas (sostener un depresor,
una tarjeta, una oblea, un botón…)
 Colocación de dediles, esparadrapos o algún otro objeto o
líquido de rugosidad o sabor aversivo en el objeto que se
succiona.
 Labio hendido: problemas a la hora de coger el pezón o tetina.
 Fisura del paladar: no crean suficiente presión negativa
para succionar y pueden tener retorno de alimento por la
nariz.
 Incorporar al niño 45 grados para aprovechar la gravedad
y estimular el reflejo de deglución.
 Tragan más aire de lo habitual con la ingestión de leche lo que
 favorece la regurgitación y la aparición de cólicos.
 Hacer paradas cada 5 minutos y facilitar la expulsión de aire
ingerido incorporando al niño (facilitar los eructos del lactante)
antes de reanudar la toma.
 En ocasiones utilizan placas de plástico que cierran el paladar
para facilitar la alimentación
Lactancia materna
 El tejido mamario se adapta a los contornos de la
fisura y la cierra permitiendo una adecuada succión y
deglución
 Suave masaje en la base de la mama puede favorecer
la salida de la leche hacia el pezón.
 Comprimir la areola con los dedos para extruír el
pezón y favorece que el niño lo pueda coger.
 Cuando el niño empiece a mamar, se ha de continuar
con los masajes para que el esfuerzo del hijo sea
menor y se le deberá mantener semi-incorporado.
Alimentación con biberón
 Colocar al niño incorporado
 Dirigir la tetina hacia la mejilla del lado no fisurado y
no directamente hacia la garganta.
 Se han de ampliar los orificios de salida de la tetina o
hacer un corte en cruz.
 Un biberón que se pueda comprimir también ayuda.
 Las tetinas NUK o Medela
 · Estimulaación Orofacil: En el
postoperatorio de labios (queiloplastia)
se realiza masajes para mejorar la
cicatrización y estimular la musculatura,
que ahora se encuentra unida.
También se puede realizar ligeros
masajes circulares sobre la cicatriz.
Dirección de los masajes labiales en el
postoperatorio de quieloplastia.
 A) masajes circulares sobre la cicatriz.
 B). masajes para tonificar los labios.
 Cambios en la alimentación. Los
cambios en la alimentación de los
bebés portadores de fisuras
labiopalatinas deben seguir los criterios
cronológicos normales. La introducción
en la dieta de papayillas y cereales,
frutas y sopas debe hacerse de manera
gradual de acuerdo con las
orientaciones pediátricas y según las
necesidades nutricionales de cada niño.
 Los cambios en la consistencia
alimentario incluso la introducción de
alimentos sólidos son de gran
importancia en la maduración de la
musculatura orofacial y en el desarrollo
de las nuevas funciones orales.
 Enseñar a sorber. Enseñar a los pequeños
(ya operados del labio y del paladar) a
sorber no es tan difícil como parece. La
tarea puede resulta divertido parta los
niños que aprenderán sin darse cuenta.
Se corta una pajita (de calibre mediano),
por la mitad. Introducimos la pajita en
agua y la colocamos en la boca del niño,
manteniendo el orificio superior tapado.
Entonces imitamos el sonido de sorbe.
Cuando el niño intente de imitar el sonido,
destapamos el orificio para que sorba el
líquido. La pajita debe ser ofrecida
verticalmente. Cuando el niño ya sepa
sorber, realizamos el mismo ejercicio
añadiendo dificultad; por ejemplo, con
pajitas que poseen varias espirales,
 Dirección del soplo: En los más
pequeños utilizamos ejercicios
estimulantes que al principio enseñan a
dirigir el aire y después a mantenerlo
durante un tiempo.
 Empleamos papelitos, plumas o bolitas
de espuma colocados sobre la mesa
para que el paciente sople sobre ellos.

Cuando el niño sea capaz de dirigir el aire,

le hacemos soplar hacia esos objetos a
través de una pajita.
 Agua fría: con una jeringa o un porrón echamos un chorro
de agua fría en el paladar blando, mientras el paciente
pronuncia una /a/ prolongada. El chorro debe ser
pequeño y rápido para producir la contracción muscular.

 Bostezo: provocamos un bostezo haciendo que el

paciente abra mucho la boca e inspire lenta y
profundamente por vía oral. En este momento se
experimenta la elevación del velo del paladar.

 Contracción del velo: después de los ejercicios del

bostezo, cuando el paciente ya tenga la propiocepción
del movimiento de elevación del velo, solicitamos que
efectué una contracción prolongada seguida de
relajación. Repetimos esta operación varias veces.
 Cuando el paciente ya se ha operado
estaría en condiciones de producir
bilabiales (en caso de bebes) o de articular
estos fonemas. Lo importante es estimular
es estimular la emisión de los fonemas que
fisiológicamente son capaces de producir.
Por lo tanto, es inútil el esfuerzo de solicitar
a un niño, que aun no ha sido operado del
paladar blando, que articule fomenas
posteriores, ya que en este caso pude
puede compensar el movimiento que no es
capaz de realizar con una articulación
compensatoria, un golpe de la glotis.
 Lo aconsejable es la “terapia
articulatoria susurrada “para intentar
eliminar los sobreesfuerzos durante la
articulación de los fonemas, si es
necesario añadimos gestos y
movimientos suaves con el cuerpo y las
manos durante la emisión de los
fonemas.
 Ejercicio del botón: El paciente debe
sujetar por detrás de los labios y por
detrás de los dientes (en el vestíbulo
bucal), un botón sujeto con hilo dental.
El terapeuta tira el botón mientras el
paciente intenta que no se le escape
con la fuerza de los labios.
 Ejercicio de la cuchara: El paciente
debe sujetar en el centro de los labios la
extremidad de una cuchara plástico,
manteniéndola en el plano horizontal.
Una vez alcanzada esta posición, el
terapeuta coloca un peso sobre la
cuchara y el paciente debe intentar
equilibrarla con la fuerza de los labios,
efectuando la función de contra peso.
 Ejercicio de la goma: El paciente debe
mantener una pequeña goma tubular
debajo del labio superior mientras
permanece con los labios cerrados.
Luego debe repetir la operación con la
boca abierta, siempre intentando evitar
que la goma se escape
 Aros de metal: Con aros de varios
tamaños el paciente debe intentar
introducir la punta de la lengua en los
mismos, sin apoyarla en los labios o en
los dientes. Comienza con arcos de
diámetros grandes y después pasa a
otros más pequeños.