ECOGRAFIA DOPPLER

Y SU APLICACIÓN EN EL CAMPO DE LA
OBSTETRICIA
 EFECTO DOPPLER
Y SU APLICACIÓN
• En todas las ondas, como el sonido o la luz, el efecto
Doppler consiste en un desplazamiento de la frecuencia
observada de la onda, debido al movimiento de la fuente
o del observador.
• Esto se debe a que la fuente estira o comprime la onda o
a que el observador se dirige hacia la onda más deprisa o
más despacio debido a su movimiento
• En las aplicaciones médicas básicas del efecto Doppler, la
fuente y el observador (receptor) son un cristal transmisor y
un cristal receptor, que suelen estar dispuestos en
contigüidad, situados en un transductor portátil . Al aplicar
una señal eléctrica cíclica continua al cristal transmisor, se
genera un haz correspondiente de ultrasonidos de
onda continua.
Cuando los ultrasonidos se dispersan o se reflejan en
una estructura en movimiento situada dentro del
cuerpo, sufren un desplazamiento Doppler de su
frecuencia y vuelven al cristal receptor (detector).
Una vez que los ultrasonidos reflejados se reciben, el
instrumentoDoppler separa las señales de las
estructuras estáticas y móviles utilizando su diferente
frecuencia
El movimiento del reflector hacia el transductor
produce un incremento de la frecuencia ultrasónica
reflejada, mientras que el movimiento en dirección
contraria causa una reducción.
La electrónica del sistema distingue si los
ultrasonidos detectados tienen una frecuencia
mayor o menor que los transmitidos y, por tanto,
extrae la información sobre la dirección del
movimiento respecto al transductor.
• El efecto doppler consiste básicamente en el cambio de
frecuencia que experimenta la onda ultrasonografica (
ondas de sonido) al reflejarse sobre un objeto en
movimiento. En el caso del flujo sanguíneo se basa en el
impacto del ultrasonido sobre los hematíes en
movimiento
• La frecuencia doppler es la diferencia entre la frecuencia
del ultrasonido emitido y la reflejada. La frecuencia
reflejada será mayor que la emitida si la columna
sanguínea se acerca al transductor(signo positivo: se
observa sobre la línea de base central ) y menor si se aleja
de el (signo negativo: se aprecia debajo de la línea de
base central
• La frecuencia de sonido percibida depende del numero de ondas
que alcanza el oído por segundo. El ultrasonido consiste en
frecuencias fuera de rango de aquellas capaces de ser percibidas
por el oído humano , mas de 20 Khz, sin embargo el obtenido de la
corriente sanguínea esta dado en el orden de 0 a 5 Khz, lo que esta
dentro del rango audible, por lo que puede ser recogido y
almacenado
• cada grupo de hematíes produce una señal de desplazamiento
doppler , por lo que se recoge un espectro de frecuencias conocido
como Espectro Doppler . Su intensidad en cualquier punto depende
del numero de hematíes en movimiento , con su velocidad
correspondiente. Como el flujo arterial es pulsatil en frecuencia e
intensidad , el espectro doppler varia a través de cada ciclo
cardiaco.
• La velocidad del flujo sanguíneo en un punto determinado
de la circulación , esta dada por el gradiente de presión que
existe entre ese punto y un punto vecino y situado por
debajo. La presión del pulso desciende a través del árbol
arterial y es el resultado de las ondas de presión creadas
por la eyección del pulso del corazón. Si la resistencia es
alta, el punto de presión incidente es altamente reflejado y
retorna para cancelar la ultima parte de la presión del
pulso, el resultado es cero o una presión negativa , y por
consiguiente , un flujo sanguíneo bajo o invertido. Por el
contrario , una baja resistencia permite el desplazamiento
progresivo de la onda de presión del pulso sin alteraciones ,
y por consiguiente , una velocidad de flujo diastólica alta.
• Las Ondas de Velocidad constituyen , de esta manera un
importante indicador fisiológico del corazón, de las
condiciones de la pared de los vasos y de la resistencia
periférica.
• Las ondas de velocidad de las arterias umbilicales pueden ser
facilmente diferenciadas de la vena , pues esta ultima
presenta un flujo no pulsatil, y de la aorta fetal por su forma
triangular con velocidad de flujo diastólica baja y las señales
cardiacas muestran pequeñas oscilaciones valvulares y
considerable turbulencia.
Cuando la línea de movimiento del reflector forma un
ángulo θ con el haz del transductor, el desplazamiento
Doppler (fD) viene determinado
por la ecuación:fD = ft – fr = ft .2.u. cosθ
/c
donde ft es la frecuencia transmitida, fr es la frecuencia
recibida, c es la velocidad de los ultrasonidos y u × cosθ
(es decir, u × coseno θ) es simplemente el componente
de la velocidad del medio reflectante a lo largo de la
dirección del haz ultrasónico
En un caso típico de flujo sanguíneo en un vaso superficial:
6
Frecuencia transmitida, ft = 5 MHz = 5 × 10 Hz
Velocidad del sonido en los tejidos blandos c =1.540 m/seg
Velocidad del movimiento de la sangre u = 30 cm/seg
Ángulo entre el haz ultrasónico y la dirección del flujo θ = 45°
Por tanto, el desplazamiento Doppler es:
6
fD = (5 × 10 × 2 × 30 × cos45)/154.000 = 1.372 Hz
El desplazamiento de frecuencia es pequeño y se
encuentra en el rango audible. En un instrumento de
ultrasonidos Doppler, el diseño electrónico permite
extraer la diferencia de frecuencia,
fD = ft – fr (frecuencia de desplazamiento Doppler).
Por tanto, el instrumento puede proporcionar una señal
de frecuencia fD a un dispositivo de salida, como un
altavoz, o a un analizador de
Frecuencia.
 ARTEFACTOS DE LAS TÉCNICAS DOPPLER
Atenuación :
La reducción del tamaño de la señal ecográfica debido a la
atenuación del haz en los tejidos es muy familiar en el modo B de
imagen , es la perdida de la energía de la onda acústica al atravesar
el medio, puede deberse a absorción, reflexión, divergencia del haz y
dispersión.

Refracción:
La refracción desvía el haz a medida que atraviesa con un ángulo
determinado la interfase entre dos tejidos en los que la velocidad
del sonido es diferente. Por tanto, la dirección del eje del
transductor no puede coincidir con la verdadera trayectoria del haz.
Enmascaramiento y potenciación:

La atenuación de un haz Doppler en una estructura

puede ser tan intensa que no pueda detectarse
el flujo sanguíneo situado por detrás de ella,
como sucede con una placa calcificada en la pared
de un vaso.
Anchura del haz:
Un haz ancho puede incluir en la señal Doppler
contribuciones de estructuras que están en
movimiento y que se encuentran situadas muy lejos
del eje central. Lo más probable es que este fenómeno
se deba a un reflector potente, como una valva de una
válvula cardíaca, pero también puede deberse a un
gran vaso sanguíneo. Un haz estrecho puede dar lugar
a que los ultrasonidos sólo incidan de forma parcial en
un vaso, con los consiguientes errores que se producen
en la señal Doppler.
Ensanchamiento espectral
El ensanchamiento espectral es otro artefacto que se
debe a la forma del haz. este fenómeno se debe a que el
ultrasonido del haz incide en un volumen de muestra
según un rango de ángulos.
Punteado y representación espectral:
El aspecto punteado de un sonograma se debe a las
fluctuaciones de los niveles de energía de los
componentes de velocidad en los píxeles contiguos. Estas
fluctuaciones se deben a las variaciones de la señal
ultrasónica recibida a partir de la distribución aleatoria de
las células sanguíneas.
Acoplamiento inadecuado:
Las señales Doppler débiles pueden atribuirse a una falta
de líquido de acoplamiento entre el transductor y la piel.
Captación de señales eléctricas
Los dispositivos Doppler deben ser muy sensibles, por lo
que son propensos a captar señales eléctricas parásitas.
Algunas de esas señales pueden reconocerse por su
patrón en el sonograma. El analizador espectral puede
permitir que el ecografista intente depurar el sonograma
eliminando las señales espurias.
Compresión de la representación
espectral
Cuando un sonograma se comprime, tanto en sus
tonos de gris como en su escala de presentación,
se pierde información. Un sonograma debería
tratarse como un tipo de imagen, por lo que
debería
presentarse con un contraste de tonos de gris y un
detalle espacial óptimos.
Detección errónea de la dirección:
Los circuitos de detección de la dirección no
siempre funcionan de forma correcta, puesto que
su diseño y su aplicación son complicados. En tal
caso, el flujo se presentará en la dirección
incorrecta, tanto en el sonograma como en el
Doppler color; si se sospecha esta situación, se
puede comprobar el ajuste del sistema
explorando una arteria sana en la que se conozca
la dirección del flujo.
Filtrado :
Los filtros suelen utilizarse para reducir las bajas
frecuencias,
como las procedentes de las paredes arteriales.
Los filtros también eliminan la información de la
sangre que se mueve a baja velocidad, pero esto
no suele ser un problema serio a menos que se
desee medir la velocidad media con precisión o
los flujos lentos de forma específica
Producción de armónicos por una
gran distorsión de la señal¨:
Los armónicos de una frecuencia son múltiplos
mayores de dicha frecuencia. Por ejemplo, los
armónicos
de 100 Hz son 200 Hz, 300 Hz, etc. Si
una señal es demasiado grande para que el
sistema electrónico la maneje, se distorsiona y
contiene componentes adicionales de frecuencias
armónicas
Sensibilidad alta o baja
En las modalidades de Doppler color y
Doppler energía, si se ajusta el sistema con
una sensibilidad demasiado baja, se pierde la
señal del flujo sanguíneo.
Una sensibilidad demasiado elevada provoca
que aparezcan ecos falsos representados
como sangre en el código de color
 FRECUENCIA DE REPETICIÓN DE PULSO (PRF)

•Es un parámetro que ajusta el operador que

define la tasa o frecuencia a la que
•el transductor va a emitir pulsos de ultrasonido
para muestrear. Está relacionada con la
velocidad del flujo a estudiar, de manera que si
ésta es alta, requiere una alta tasa de muestreo
para obtener datos fiables y por tanto el PRF ha
de ser alto.
•Artefacto de solapamiento (aliasing) saturación
de la señal dopler que se produce ante
velocidades altas .
•Proporciona una información inadecuada
respecto a la velocidad y dirección del flujo.
•Puede desaparecer variando la línea de base ,
incrementando la frecuencia de repetición de
pulsos o incrementando el angulo de incidencia
, asi como cambiando a un transductor de
menor frecuencia.
Efecto de escala de velocidad
La elección de la escala de velocidad puede
modificar de forma espectacular el aspecto de
una imagen de flujo en color . La escala debería
escogerse de tal modo que englobara el rango de
velocidades que se prevé encontrar. Una escala
demasiado baja provocará un efecto de
solapamiento, mientras que si es demasiado
elevada el flujo aparecerá como unos pocos tonos
de color oscuro en las imágenes de Doppler color.
Artefactos inesperados de los aparatos:
La tecnología Doppler evoluciona con rapidez y aún
puede presentar fallos inesperados.
Por tanto, el ecografista debe comprobar el endimiento
y la calibración del instrumento.
Esto se realiza con mayor facilidad en las situaciones en
las que se considera que el patrón de flujo se conoce
bien, como en un vaso sanguíneo sano que se observa
con claridad o en un objeto de prueba de flujo.
Interferencias procedentes de los vasos contiguos:
Si una parte o la totalidad de un vaso contiguo, además del
vaso de interés, se encuentra en el volumen de muestra de un
instrumento de Doppler, la señal Doppler contendrá una
contribución del vaso adicional. Este artefacto puede reducirse
si se desplaza el volumen de muestra o si se redirecciona el haz
de ultrasonidos para intenta explorar sólo el vaso de interés.
Compresión del vaso:
Es fácil que los vasos superficiales queden comprimidos por la
presión del transductor. La mayor velocidad del flujo que
atraviesa la zona de restricción en el vaso comprimido produce
un sonido Doppler de tono más elevado o un cambio de color
en la imagen.
Factores que afectan al paciente
Es necesario conocer del modo más completo
posible el estado fisiológico del paciente cuando se
realizan estudios de flujo sanguíneo, puesto que
existen muchos factores que afectan al sistema
cardiovascular, como el ejercicio, la frecuencia
cardíaca, la temperatura, la ansiedad, la postura, la
alimentación, el tabaquismo y ciertos fármacos.
Movimiento del paciente o del vaso :Si el movimiento provoca
que el volumen de muestra de un haz de Doppler explore una
región diferente, es evidente que la señal del flujo sanguíneo se
alterará. Puede ser difícil eliminareste factor, sobre todo en los
estudios abdominales, y no siempre está claro si la
respiraciónha afectado en realidad al flujo o si tan sólo ha
desplazado el vaso.
Artefacto de flash :El movimiento del paciente, de un órgano o
del transductor durante la técnica de Doppler proporciona a los
tejidos una velocidad respecto al transductor, por lo que el
ultrasonido dispersado experimenta un desplazamiento
Doppler; de este modo, una amplia área de la imagen aparece
codificada con color durante la duración del movimiento
Posición del haz en la luz del vaso
La señal Doppler obtenida a partir de un vaso
depende del modo en que el haz incide en el vaso.
El efecto es menos marcado si el haz es más ancho
que el vaso. Sin embargo, un haz estrecho a través
del centro de un vaso destaca en exceso las
velocidades elevadas, mientras que un haz que
pase por la periferia del vaso detecta velocidades
menores.
• Imágenes en espejo se produce cuando la medición se realiza a
nivel de la acodadura de un vaso. En estos casos , el angulo de
incidencia suele ser recto no pudiendo el sistema definir si el
flujo se aproxima o se aleja del transductor , asignando un
doble código. Este artefacto se corrige disminuyendo la
ganancia o modificando el angulo de insoniacion para disminuir
la intensidad de la señal.
• Aliassing: Saturación de la señal Doppler que se produce ante
velocidades altas . Proporciona una información inadecuada
respecto a la velocidad y dirección del flujo. Puede desaparecer
variando la línea de base, incrementando la frecuencia de
repetición de pulsos o incrementando el ángulo de incidencia ,
asi como cambiando a un transductor de menor frecuencia
• Elegir el transductor adecuado, que dependerá del objeto de
estudio, el hábito del paciente y la preferencia del operador.
• Posicionar al paciente de manera que podamos ver la estructura
vascular a estudio a la menor distancia posible del transductor, y
que el ángulo formado entre el eje del vaso y el haz de
ultrasonidos (ángulo de insonación) sea menor de 60º,
preferiblemente entre 45º y 60º.
• Como la capacidad del ecógrafo de procesar información es finita
es aconsejable no estudiar simultáneamente mediante Doppler
color y espectral una estructura vascular para obtener imágenes
de mejor calidad sino analizarlos por separado. Esto será posible
en vasos individualizables en imágenes en escala de grises como la
vena porta, pero no en otros de menor calibre como las arterias
arcuatas renales, que se definen al aplicar Doppler color.
• Ajustar la escala de velocidad a la velocidad del flujo habitual del
vaso que vamos a estudiar. Los cambios en la escala de velocidad
implican cambios en el PRF, ya que en realidad se trata del mismo
concepto. La escala se ajusta por separado en Doppler color y en
Doppler espectral.
• Al realizar un estudio de Doppler color, para que la resolución de las
imágenes sea mejor se aconseja que el tamaño de la "caja" sea lo
menor posible, sobre todo en anchura, y que ésta se localice lo más
superficial posible, ya que implica mayor número de fotogramas por
segundo y la imagen se formará más rápidamente.
En cuanto a la ganancia de color, lo normal es que el color rellene la
luz del vaso de una pared a otra.
La barra de color es un parámetro técnico que no hay que modificar
ya que está estandarizado: rojo si el flujo se acerca al transductor y
azul si se aleja.
• Al realizar un estudio Doppler espectral es necesario corregir el
ángulo Doppler para que la velocidad del flujo medida sea fiable.
Asimismo es aconsejable que la ganancia espectral se ajuste de
manera que pueda delinearse el contorno de la onda superior e
inferiormente. El tamaño o la anchura del cursor debe ser el menor
posible para evitar la señal errónea de los vasos adyacentes o del
flujo marginal, aunque no demasiado pequeño que pueda parecer
que no hay flujo. El cursor debe localizarse en el centro del vaso
para maximizar la detección de flujo.
• El filtro de pared, tanto el aplicado a Doppler color como a Doppler
espectral viene prefijado por el fabricante y rara vez hay que
modificarlo. Únicamente en el caso de no detectar flujo en un vaso
puede ser porque su velocidad sea muy baja y esté siendo filtrado.
En este caso habría que cambiar a un filtro bajo.
• Si aparece aliasing, en primer lugar podemos intentar cambiar la
línea de base (por ejemplo, en el caso de un flujo anterógrado alto
si bajamos la línea de base enfatizamos el flujo anterógrado
ampliando el rango de velocidades anterógradas detectables
aunque conservando el rango de velocidades detectables en
conjunto y por tanto sin cambio en el PRF).

En segundo lugar podemos subir el PRF, lo que implica ampliar el

rango de velocidades estudiadas.
En tercer lugar podemos ajustar el ángulo de insonación ya que si
es demasiado amplio (>60º) puede sobreestimar la velocidad del
flujo.
Por último podemos intentar valorar con el transductor de alta
frecuencia.
 CONCLUSIONES
1. EFECTO DOPPLER.- FRECUENCIA VARIABLE CON
LA QUE RETEORNA EL ECO AL TRANSDUCTOR
ESTA DADO POR EL MOVIMIENTO DEL
RECEPTOR.
2. ANGULO DE ISONIACION.
3. ANGULO DE CORRECCION.
4. FILTRO DE PARED.
5. PRF.
1.SISTOLE SoA
2.DIASTOLE DoB
3.INDICE DE RESISTENCIA IR
4.INDICE DE PULSATILIDAD IP
 DOPPLER EN OBSTETRICIA

•LA FLUJOMETRIA DOPPLER ES UNA

TECNOLOGIA QUE PERMITE ESTUDIAR LA
CIRCULACION UTERINA Y FETAL DURANTE LA
GESTACION, ES UNA TECNICA
RELATIVAMENTE SIMPLE Y SU MAYOR
VENTAJA CONSISTE ES QUE NO ES INVASIVA Y
EN QUE PUEDE REPETIRSE
•El papel preciso de este método en el seguimiento
obstétrico de las pacientes de alto riesgo ha
quedado bien establecido por varias
investigaciones , especialmente en la Preeclampsia
y en la Restriccion de crecimiento intrauterino,
planteándose la posibilidad de la detección
temprana de ambos procesos y, también, su
utilidad para diagnosticar precozmente los signos
de hipoxia en el feto. Sin embargo no tiene valor en
el pesquisaje de CIUR
 EMPLEO DEL ULTRASONIDO DOPPLER EN
OBSTETRICIA
• Estudio de la fisiología fetal
• Restriccion del crecimiento intrauterino
• Anemia fetal
• Ecocardiografia fetal
• Gestacion multiple
• Efectos de drogas en la circulación fetal(uteroinhibidores)
• Monitoreo de la FCF
• Estudio Doppler en la Enfermedad Trofoblastica
 CIRCULACION UTERINA Y UMBILICOPLACENTARIA
EN EL EMBARAZO NORMAL
Para el logro de un embarazo normal es necesario el desarrollo adecuado de la
circulación utero placentaria .un 80 % de la irrigación del útero grávido proviene
de las arterias uterinas , que se originan de la división anterior de la arteria
iliaca interna , a nivel de la unión itsmico cervical , se divide en la rama cervical
y corporal, esta ultima asciende por la pared del utero dentro del ligamento
ancho, dividiéndose en rama tubarica y mesovarica. Durante su recorrido las
arterias se ramifican en 8 arterias arcuatas , que se transforman en arterias
radiales centrípetas que penetran en la pared uterina y que a nivel del tercio
medio del miometrio dan lugar aproximadamente a 200 arterias espirales.
durante la invasión del trofoblasto , primero a nivel de la decidua y luego a nivel
miometrial , las espirales cambian su estructura musculoesqueletica por tejido
fibrinoide , disinuyendo notoriamente la resistencia global uterina
Durante las fases precoces del embarazo, las células del
trofoblasto invaden este espacio e interrumpen la pared
de las arterias espirales como parte del proceso de
formación de la placenta. Existen dos oleadas diferentes
de invasión. Entre la implantación y las 10 semanas, la
invasión trofoblástica se limita a la capa decidual.
Desde aproximadamente las 14 semanas hasta las 22
semanas, la invasión se extiende hasta las arterias
espirales.
Esta invasión de las arterias espirales afecta a la
resistencia del flujo sanguíneo en las arterias espirales y
por tanto en las arterias arqueadas y uterinas principales
• Como resultado de la elevación del debito cardiaco materno , se
produce un gran aumento del flujo uterino, a través del embarazo , de
50 ml en el primer trimestre a 500 ml en el tercer trimestre
• La circulación umbilicoplacentaria corresponde al circuito constituido
por dos arterias umbilicales separadas que se anastomosan cerca del
sitio de inserción de la placenta y una vena umbilical , de mayor
calibre , transporta hacia el feto la sangre oxigenada.
• En condiciones normales el flujo por ambas arterias es comparable ,
aumentando progresivamente a medida que progresa el embarazo
• El lecho vascular placentario no es inervado y por tanto refractario a
sustancias vasocontrictoras circulantes
•Ambas circulaciones son circuitos de alto
flujo y baja resistencia , características que
hacen que sus vasos posean ondas de
velocidad de flujo Doppler reconocibles y
especificas. El flujo uterino total es
compartido entre la placenta y el miometrio.
La velocidad de flujo sanguíneo uterino
aumenta progresivamente durante la
gestación y es el resultado de un aumento
del área del lecho vascular uterino
• La base del analisis doppler esta constituida por una
secuencia racional de los fenómenos hemodinámicos e
histológicos que dan lugar a consecuencias clínicas
caracteristicas. Procesos , aun del todo no dilucidados
producen una alteración en el proceso de transformación de
las arterias espirales en vasos uteroplacentarios de menor
resistencia. Estos cambios se reflejarían en ondas de
velocidad de flujo uterino alteradas. Esta situación de hipoxia
del espacio intervelloso se traduciría potencialmente en
cambios hemodinámicos e histológicos placentarios como:
vascularización anormal de las vellosidades terciarias y áreas
de isquemia, de infarto y aterosis.
• El aumento consiguiente de los índices umbilicoplacentarios
y la hipoxia asociada explican una serie de ajustes
cardiovasculares fetales, el principal fenómeno a nivel fetal
esta relacionado con cambios regionales en la resistencia
vascular de diferentes órganos. Durante la hipoxia se produce
un fenómeno de redistribución del flujo sanguíneo a favor
del cerebro , miocardio y suprarrenales a expensas del
territorio pulmonar , renal , esplanico, muscular y piel.
Paralelamente existe un privilegio de circuitos
intrafetales(extra e intracardiacos) , de mayor velocidad y
oxigenación también destinados y por mecanismos no bien
estudiados a un mayor aporte cerebral de oxigeno
•UNA ADECUADA
INTERPRETACION CLINICA DE
CADA UNO DE ESTOS PROCESOS
CONSTITUYE LA BASE DE LA
INTRODUCCION DE LA
VELOCIMETRIA DOPPLER EN LA
PRACTICA OBSTETRICA
 INDICES DE RESISTENCIA ESTUDIADOS
• LAS RELACIONES MAS EMPLEADAS SON:
• Relacion Sistole/Diastole : S/D A/B
• Indice de Resistencia (IR) : S_D/S
• Indice de Pulsatibilidad (IP) : S_D/Velocidad media

• Aplicados a las arterias umbilicales , a la circulación

uteroplacentaria , a las arterias uterinas, a las arterias
cerebrales , y otros vasos fetales, para valorar tipo de CIUR y
otras condiciones obstetricas
• La introducción de nuevas tecnologías en la practica
clínica requiere la demostración de que hay beneficios
por su uso. Asi se ha visto que el doppler de las arterias
umbilicales se ha correlacionado con algunos
resultados perinatales adversos ( CIUR, muerte fetal)
• Los estudios con Doppler permiten la identificación de
fetos con riesgo de hipoxia o muerte , ya que
evidencian tanto el desarrollo normal de la placenta
como los fallos del mismo
• Un feto con una placenta funcionalmente adecuada no
debe tener riesgo de hipoxia por causa placentaria,
clasificándose como de bajo riesgo
• Un feto con velocidad de flujo anormal , tendrá un riesgo
alto de hipoxia , requiriendo de una vigilancia estrecha que
ayude a tomar las desiciones pertinentes de intervención
• En estas circunstancias se necesita realizar un detallado
examen ultrasonografico de las estructuras fetales , para
descartar anomalías , y realizar estudios doppler de otros
vasos fetales (ACM; Aorta , Vena Cava Inferior)
• Todos los índices son indicadores de la resistencia periférica
al flujo sanguíneo . Mientras mayor sea el valor obtenido ,
mayor es la resistencia periférica . Con una resistencia alta la
reducción del flujo al final de la diástole puede ser tan
grande , que puede cesar o invertirse
• Si se presenta una enfermedad aguda , materna o fetal , en
el tercer trimestre , el Doppler ayudara a identificar
existencia o no de afectación fetal por el proceso, por
ejemplo si hay una disminución de los movimientos fetales,
con estudio Doppler normales , no debe haber hipoxia,
siendo posible la existencia de infección.
• La dilatación de los vasos cerebrales sugiere hipoxia, y un
corazón dilatado sugiere fallo cardiaco.
• Un flujo aórtico ausente o invertido es indicador de
hipovolemia severa o vasoconstricción periférica. El
incremento del flujo reverso de la vena cava inferior y
pulsaciones en la vena umbilical sugieren fallo cardiaco
derecho.
 CONDICIONES QUE DAN LUGAR A VARIACIONES
DE LOS INDICES DE RESISTENCIA
• A.) EDAD GESTACIONAL
En el embarazo normal, los índices de resistencia disminuyen al
aumentar la edad gestacional.
• B.) MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS FETALES
Los índices se modifican al variar la presión intratoracica fetal.
• C) FCF
Las variaciones extremas de la FCF pueden afectar los índices; así la
taquicardia extrema, al acortarse el tiempo de diástole, aumenta la
velocidad telediastólica, mientras que en la bradicardia se alarga el
tiempo de la diástole, disminuyendo la velocidad telediastólica aunque
se reportan como no significativas estas variaciones.
• D) SITIO DONDE SE REALIZA EL ESTUDIO.
En algunos vasos pueden existir variaciones de los índices según
el sitio donde se realiza el estudio. Se ha reportado que en la
arteria umbilical los índices son mas bajos a nivel de la inserción
placentaria que a nivel de su inserción fetal.
• E) VARIABILIDAD ENTRE LOS OBSERVADORES
La misma se ha calculado alrededor del 5 al 10 % para un
mismo observador y entre el 9 al 25 % entre distintos
observadores
• F) OTRAS CAUSAS
• ESTADOS CONDUCTALES FETALES
• VISCOSIDAD DE LA SANGRE
• ANESTESIA EPIDURAL
 ARTERIA UTERINA
Método de exploración
La complejidad de la circulación uteroplacentaria hace
que la identificación precisa del vaso sanguíneo de
estudio sea difícil tanto con ecografía de onda continua
como con Doppler dúplex. Las ondas de la velocidad del
flujo se obtienen de los cuadrantes inferiores laterales
del útero, angulando el transductor hacia cada lado del
útero hacia el cuello uterino
 EVALUACION DE LA ARTERIA UTERINA EN EL PRIMER
TRIMESTRE ISUOG
Técnica TRANSABDOMINAL
1. CORTE SAGITAL DEL UTERO CON CANAL CERVICAL VEJ. VACIA)
2. MOVER LAT. EL TRANSDUCTOR HASAT EL PLEXO VASCULAR
PARACERVICAL.
3. DOPPLER COLOR IDENTIFICAR ART. UTERINA TRAYECTO
ASCENDETE .
4. MEDICIONES EN ESTE PUNTO ANTES LA DIVISDION EN ARCUATAS.
5. MISMO PROCESO EN EN CONTRALATERAL
Técnica TRANSVAGINAL
1. Transductor en el F.S.ANT.
2. Movilizar el transd. hasta plexo vascular paracervical
3. Los pasos siguientes misma tecnica que para
transadbominal

Nota.- Tener cuidado con la art. Cervico vaginal que corre

de cefalico a caudal o las arcuatas; las vel. De mas de 50
cm/s son de art. uterinas
 EVALUACION DE LA ARTERIA UTERINA EN EL
SEGUNDO TRIMESTRE ISUOG
Técnica Transabdominal:
1. Colocar el transducator en el CLI del abd. Medialmente
angulado. El mapeo en color es util para identificar el cruce con
la iliaca externa.
2. Volumen de muestra se coloca 1 cm por encima de este cruce.
3. Tener cuidado con la ramificación. Tomar antes de la
bifurcación.
4. Mismo proceso contralateral.
5. Dextrorotación del útero.
Tecnica Transvaginal:
1. Posición Litotomía.
2. Colocar el transductor en fondo de saco lateral a altura de O.C.I.
 REQUISISTOS COMUNES
1. VELOCIDAD DE BARRIDO CON CUATRO A SEIS ONDAS (NO + DE10).
2. UTILIZAR PRF QUE EVITE ALIASING; ALTURA DE ONDA 75% DE LA
PANTALLA
3. INGRESAR CON ANGULO MENOR A 30 GRADOS.

Nota.- En las alteraciones uterinas los datos no son fiables.

Las arterias uterinas se identifican con mayor precisión mediante
Doppler color: se explora la región lateral a la parte inferior del útero
y se identifican la arteria ilíaca externa y la vena adyacente. La arteria
uterina cruza la arteria ilíaca externa en su trayectoria desde la
arteria ilíaca interna al cuerpo del útero. De esta manera se logra una
identificación precisa del vaso concreto que se estudia.
Es importante angular el transductor para mejorar el ángulo de
incidencia mientras que se mantiene la identificación del vaso
sanguíneo con el Doppler color. Se obtienen ondas espectrales
colocando la ventana de registro en este lugar del vaso sanguíneo .
Las ondas espectrales del sistema uteroplacentario normal son
unidireccionales, de baja pulsatilidad y muestran frecuencias a lo
largo de todo el ciclo cardíaco.
Esto es la consecuencia de la invasión trofoblástica de las arterias
espirales; las frecuencias telediastólicas aumentan hasta las 24-26
semanas de gestación como máximo.
Es posible calcular varios índices para cuantificar el análisis de las
ondas; sin embargo, el más frecuentemente utilizado en la arteria
uterina es el índice de resistencia (IR) e índice de pulsatilidad (IP).
Tras las 26 semanas de gestación el intervalo normal del índice de
resistencia es de 0,45-0,58.
La reducción del flujo telediastólico y la consiguiente elevación de
la resistencia por encima de 0,58 se considera anómala, como lo
es una muesca en la diástole precoz en cualquiera de las arterias
uterinas, lo cual sugiere una insuficiente invasión trofoblástica de
las arterias espirales.
 Trayectoria de la arteria uterina izquierda al
cruzar sobre los vasos sanguíneos ilíacos
Flujo
normal en la arteria uterina en el inicio del tercer
trimestre que muestra un flujo diastólico alto.
Patrón normal de
flujo en la arteria uterina en el lado placentario.
Onda de la arteria uterina en el CIUR que
muestra un bajo flujo diastólico y una
muesca diastólica precoz.
Problemas y dificultades :
Un estudio histológico comparativo de biopsias de
placentas en el tercer trimestre en las cesáreas ha
demostrado que la impedancia del flujo de la arteria
uterina refleja una alteración de la migración
trofoblástica. Sin embargo, existen varias razones para
ser prudentes. La impedancia al flujo varía a lo largo
de la circulación uteroplacentaria, con un mínimo
valor en los vasos arqueados del lado placentario del
útero y el valor más alto en las arterias uterinas en el
lado no placentario del útero.
Las variaciones fisiológicas y las complejidades
anatómicas del árbol vascular uteroplacentario
dificultan la obtención de medidas precisas y
reproducibles mediante Doppler de onda continua, con
variaciones interobservador entre 3,9-17%
En la última fase del embarazo, entre las 37 y las 40
semanas, la posición materna también puede alterar los
patrones de flujo, con una resistencia en la arteria
umbilical superior en bipedestación que en decúbito.
Además, las variaciones en la actividad uterina , la
frecuencia cardíaca materna y el ejercicio también
alteran la onda de forma significativa.
Por tanto, la exploración debería realizarse con la madre en
reposo y sólo durante un período de inactividad uterina.
El efecto del ejercicio es más importante en los embarazos
complicados, pero no existen datos que evalúen el efecto del
ejercicio para mejorar la sensibilidad o especificidad del
Doppler en la predicción del pronóstico fetal.
El momento del día o la ingesta reciente de la madre no
parecen afectar al flujo de la arteria uterina. La mayoría de los
fármacos antihipertensivos parecen no tener efecto sobre el
flujo sanguíneo maternofetal. De todas formas, el nifedipino
parece producir una reducción en la resistencia de la arteria
uterina, y esto ha sugerido que sea el mejor fármaco a utilizar
durante el embarazo.
El efecto del tabaquismo sobre el flujo sanguíneo ha
sido controvertido, con investigadores que registran
ausencia de efectos y otros que demuestran efectos
cuando se fuma un cigarrillo. De cualquier manera,
debido a la controversia y a la posibilidad de que el
tabaco altere los patrones de flujo en los fumadores
crónicos, estos autores recomiendan que las
pacientes no fumen durante al menos 1 hora antes
de un estudio con Doppler.
 Patología
El uso rutinario del Doppler de la arteria uterina para
cribar en población de bajo riesgo la posibilidad de un
posterior desarrollo de preeclampsia y del crecimiento
intrauterino retardado tiene un bajo valor predictivo
positivo.
Sin embargo, en una población de alto riesgo la
presencia de una muesca diastólica más allá de las 24
semanas de gestación puede indicar la necesidad de una
vigilancia materna y fetal más intensiva para permitir la
identificación precoz del CIR o de la toxemia
 Enfermedad materna coexistente
El Doppler de las arterias uterinas parece ser de utilidad
significativamente superior cuando hay enfermedad materna
preexistente. En la enfermedad renal crónica, por ejemplo,
una onda arterial anómala predice una preeclampsia y un CIR
conun alto grado de precisión. Sólo el 8% de las pacientescon
hallazgos negativos en el Doppler en un estudio desarrolló
complicaciones del embarazo.
Por el contrario, aunque el índice de resistencia está
aumentado en las arterias uterinas de las diabéticas con
vasculopatía morfológica, no existe relación con el control
diabético a corto o largo plazo y no es un buen factor
predictivo de la morbilidad fetal relacionada con la diabetes.
En las pacientes con hipertensión esencial preexistente, el
Doppler de la arteria uterina parece ser útil en la definición de
los grupos de pacientes que tienen riesgo de desarrollar
complicaciones. Si la presión arterial sistólica es superior a 140
mmHg, entonces los índices de resistencia en ambas
arteriasuterinas están aumentados. Si la presión arterial
sistólica es inferior a 140 mmHg, pueden identificarse tres
grupos diferentes: aquéllas con anomalías a) bilaterales o b)
unilaterales de la onda en las arterias uterinas y c) aquéllas
con un flujo completamente normal en la arteria uterina. El
pronóstico parece estar relacionado con el grado de anomalía
del flujo de la arteria uterina.
 ANOMALIAS DE LAS ONDAS DE FLUJO UP
• INDICES DE RESISTENCIA ELEVADOS , MAS DE DOS
DESVIACIONES ESTANDAR POR ENCIMA DEL VALOR
MEDIO PARA LA EDAD GESTACIONAL(IR MAYOR A 0,58,
A PARTIR DE LA SEMANA 24
• MUESCA DIASTOLICA PERSISTENTE DESPUES DE LA
SEMANA 24 A 26
• TRANSICION PROFUNDA DE ALTA A BAJA IMPEDANCIA
(ALTERACIONES ENTRE LOS INDICES DE LAS DOS
•LA OVF UP TIENE DOS APLICACIONES CLINICAS
•1. PARA EL PESQUISAJE DE HIPERTENSION
DURANTE LA GESTACION
•2. COMO METODO PARA LA CLASIFICACION Y
MANEJO DE LA HIPERTENSION .
•LA INCIDENCIA DE LAS ONDAS PATOLOGICAS EN
LA POBLACION GENERAL NO SUPERA EL 1 % ,
POR LO QUE SU APLICACIÓN COMO PESQUISAJE
DEBE QUEDAR LIMITADA A LA POBLACION DE
RIESGO
 Vasos umbilicales
• La placenta es el órgano de intercambio gaseoso del feto, en
lugar de los pulmones. Dos arterias umbilicales transportan
la sangre desoxigenada desde el feto a la placenta, y una
vena umbilical devuelve la sangre oxigenada a la vena cava
inferior fetal. Las arterias umbilicales se originan en las
arterias ilíacas internas fetales y transcurren a lo largo de las
paredes laterales de la vejiga en el uraco hasta la inserción
umbilical .La vena umbilical transcurre posteriormente y en
dirección cefálica para unirse a la rama izquierda de la vena
porta. La sangre oxigenada es por tanto derivada a través
del hígado hasta la vena cava inferior por el conducto
venoso.
 METODOLOGIA ISUOG
1. Paciente semisentada.
2. Sin contraccines uterinas.
3. Apnea fetal, sin movimientos corporales.
4. F.C.F. dentro lo normal120 a 160 L.P.M.
5. Angulo de isoniacion menor de 30.
6. Velocidad de barrido que muestre cuatro a seis ondas.
7. Adecuar el P.R.F. para evitar aliasing.
8. El volumen de muestra debe cubrir el ancho del vaso.
9. Reducir el filtro de pared.
 Ondas de velocidad del flujo de la arteria
umbilical en el embarazo normal
• Tiene un patrón de baja resistencia y altas velocidades
en los flujos sistólicos y diastólico, determinado por la
resistencia vascular y la FCF.
• La sístole esta dada : su inicio guarda relación con la
función de bomba del corazón , su altura con la
elasticidad de la pared vascular y la viscosidad
sanguínea.
• La diástole es consecuencia directa de la resistencia de
la corriente sanguinea
 Indicaciones para el empleo del dopler en
las AU
• Control del estado fetal en las gestantes con CIUR, ya que la
flujometria puede ser patológica antes que las otra pruebas
de bienestar fetal se alteren
• Control del estado fetal en las madres con hipertensión
arterial
• Control del estado fetal en gestantes portadoras de Lupus
Eritematoso sistémico
• En gemelos discordantes
• En presencia de oligoamnios
 Velocimetria de las AU

• El análisis de las ondas de velocidad de flujo de las arterias

umbilicales tiene como objetivo el estudio de las resistencias
periféricas de la placenta .
• la ausencia de flujo diastólico , puede considerarse normal en el
primer trimestre del embarazo.
• Durante la gestación normal se produce una disminución
progresiva de los índices de resistencia, dado el progresivo
descenso de las resistencias vasculares. Las señales de frecuencia
dopler al final de la diástole son inversamente proporcionales a la
resistencia periférica y al flujo sanguíneo en el vaso investigado.
• De presentarse una situación que comprometa el estado fetal,
esta produce un aumento de la resitencia en la AU, con
disminución del flujo diastólico, de incrementrase la agresión ,
dicho flujo diastólico tendera a desaparecer e incluso en casos
extremos a invertirse, lo que se asocia a una mortalidad fetal de
40 a 50%
• Para algunos autores el solo incremento de los IR , incluso sin
ser tan marcado constituye un indicador de resultados
perinatales desfavorables.
• Existe una baja incidencia de resultados perinatales
desfavorables cuando la relación sístole diástole es normal,
porque las alteraciones de la circulación umbilico placentaria
comienza semanas o meses antes de que el retraso del
crecimiento sea sospechado clinicamente
Flujo normal de la arteria
umbilical en el tercer
trimestre. En
el lado izquierdo del
trazado se
muestra un flujo venoso
umbilical
coexistente. El índice de
resistencia
es de 0,53 y el índice de
pulsatilidad es de 0,81.
oligoamnios relativo
muestra patrones normales de flujo en la arteria
umbilical.
 DOPPLER PATOLOGICO

• Selecciona fetos con alto riesgo de resultados perinatales adversos ,

que se deben vigilar con pruebas de bienestar fetal. Una relación
Sístole/ Diástole en las umbilicales mayor de 4,5 , IR mayor que 0,5
o IP mayor de 1 , después de la semana 26, es altamente predictivo
de resultados perinatales adversos , riesgo que se incrementa si la
relación S/D de las uterinas es mayor a 2,6 o un IR mayor de 0,58.
• Las consecuencias de un flujo umbilical reducido son CIUR, hipoxia,
acidosis y muerte
• También se asocia con síndromes hipertensivos maternos,
particularmente la preeclampsia
 Ausencia de Diastole
• Consideraciones Tecnicas
• Puede no observarse diástole si la ventana se coloca al borde del
vaso
• Aunque puede haber diferencia en la resistencia en los distintos
segmentos de la arteria umbilical,esto no tiene valor clínico,
pudiendo haber diferencia entre las dos arterias umbilicales
• La señal ideal es aquella en que se registran las ondas de velocidad
de las AU simétricas , a un lado de la línea de base y al otro lado de
esta aparece la onda no pulsatil de la vena imbilical. Cuando
obtemos esta imagen basta tomar una medida de la relación S/D y
del IR , si solo logramos ondas no simétricas, deben medirse tres de
ellas y obtener su promedio
• Si el Doppler es patológico se debe realizar el estudio en
varios segmentos del cordon y hacer exmaenes para
descartar malformaciones y realizar pruebas de bienestar
fetal.
• Si el doppler es normal y no se presenta un proceso agudo
no debe existir ausencia de diástole en los siguientes siete
días . La AD indica que algo esta mal en la circulación
sanguínea fetal, por lo que este necesita ser investigado
• Para poder decir que hay ausencia de diástole se deben
examinar dos sitios diferentes en el cordon umbilical , en
dos días sucesivos , siempre que no exista compromiso fetal
• La AD se observa en fetos malformados , CIUR, sufrimiento fetal
severo
• La AD con flujometria utero placentaria normal y CIUR simétrico,
sugiere anomalía cromosómica o infección de TORCH
• La AD se observa en solo un 10 % de los fetos con CIUR asimétrico.
• En el feto con AD hay un 75 % de riesgo de hipoxia, 50% de riesgo
de acidosis y un 40 % de riesgo de muerte
• El tiempo entre la AD y la muerte fetal difiere entre los fetos en
general la AD precede a las alteraciones de la cardiotocografia no
estresada entra 7 y 42 días . La asosiacion de desaceleraciones en la
cardiotocografia y la AD , establecen el diagnostico de feto
severamnete afectado y de muy mal pronostico
 Diastole invertida
• Cuando hay flujo diatolico invertido es alta la incidencia de
complicaciones en el feto, llegando la mortalidad perinatal al 50%
de los casos
• El flujo invertido obedece a embolizacion aguda persistente, un
incremento de la presión venosa o a hipervolemia. Esto se presenta
cuando hay compresión de la vena umbilical o fallo cardiaco
secundario a las demandas cardiacas de oxigeno
• La diastole invertida constituye una urgencia clínica, ya que los fetos
que lo presentan mueren en un tiempo no mayor de dos semanas
• LAAUSENCIA DE DIASTOLE NO ES NORMAL DESPUES DE LAS 24
SEMANAS, Y LA INVERSION NUNCA ES NORMAL
En el retraso del crecimiento intrauterino
existe una reducción del flujo telediastólico.
Retraso grave del crecimiento intrauterino con
ausencia del flujo telediastólico en la arteria
umbilical.
Flujo diastólico inverso en la arteria umbilical.
Esto implica un feto con riesgo significativo de
morbilidad/mortalidad
 Relacion entre la flujometria uteroplacentaria y
umbilical
FLUJOMETRIA FLUJOMETRIA CORRESPONDE A:
UTERO- UMBILICAL
PLACENTARIA
NORMAL AD DAÑO FETAL PRIMARIO CON
CIUR SIMETRICO (OCURRE EN 2
% DE LOS CASOS)
ELEVADA NORMAL FETO NORMAL CON UN
CUADRO HIPERTENSIVO
MATERNO
ELEVADA AD FETO CON CIUR ASIMETRICO O
UNA PREECLAMPSIA
 EN PRESENCIA DE OLIOGAMNIOS TENDRIAMOS.

FLUJOMETRIA UTERO- FLUJOMETRIA UMBILICAL CORRESPONDE A.

PLACENTARIA
ELEVADA AD INSUFICIENCIA PLACENTARIA
O MALFORMACIONES
CONGENITAS EN UN 90 % DE
LOS CASOS
NORMAL O DISMINUIDA AD MALFORMACIONES
CONGENITAS
ELEVADA NORMAL INSUFICIENCIA PLACENTARIA
O UNA POSIBLE HIPOPLASIA
PULMONAR
NORMAL NORMAL RPM
 LA CIRCULACIÓN FETAL

El inicio del uso del Doppler color y energía ha

significado que actualmente sea posible visualizar el
flujo en muchos de los vasos sanguíneos fetales.
Estos comprenden la aorta, la vena cava inferior, las
carótidas, las arterias intracerebrales y las renales.
Además, es posible estudiar la hemodinámica cardíaca
y cardiopulmonar.
El estudio detallado de las cardiopatías congénitas y la
función.
Existe una redistribución del flujo sanguíneo fetal en
respuesta a la hipoxia con un aumento selectivo del
flujo sanguíneo al cerebro, corazón y glándulas
suprarrenales a expensas de las vísceras.
Esta redistribución refleja los cambios morfológicos del
CIR, con crecimiento continuado de la cabeza en
presencia de un abdomen relativamente pequeño.
De forma similar, también existe una reducción de la
perfusión renal, lo cual produce una reducción de la
producción de orina fetal y por tanto reducción del
volumen del líquido amniótico en presencia de
compromiso crónico del feto.
El pronóstico del feto se piensa que está
relacionado tanto con la gravedad como con
la duración de la hipoxia, así como con la
edad gestacional en el parto.
Se asume que la hipoxia tenderá a aumentar
con el incremento de la edad gestacional en
los fetos con retraso del crecimiento y que
esto producirá una mayor redistribución del
flujo sanguíneo.
 La aorta torácica descendente

La aorta torácica descendente fue el objetivo de un

interés significativo en las primeras investigaciones, ya
que se creyó que existía relación entre la irrigación
sanguínea visceral y la perfusión cerebral49.
Aunque la onda tiene características típicas y los
índices de pulsatilidad y de resistencia son constantes a
lo largo de la gestación50-52, la hemodinámica de la
aorta fetal es compleja.
El flujo en la aorta reflejará el flujo y la impedancia no sólo de
los vasos sanguíneos viscerales y las extremidades inferiores
sino más especialmente de las arterias umbilicales.
Por tanto, mientras que la hipoxia fetal puede producir
alteraciones en la onda Doppler de la aorta torácica, una
buena parte de la información derivada de la redistribución
del flujo puede también obtenerse de la exploración de la
onda de la arteria umbilical.
Ésta en general es más fácil de obtener y, consiguientemente,
en la práctica clínica habitual actual los estudios con Doppler
de la aorta se utilizan con escasa frecuencia
 Doppler de las arterias cerebrales
• La circulación intracerebral se detecta mediante Doppler color, desde
las 8 semanas de gestación
• El mecanismo de autorregulación cerebral que asegura el aporte de
oxigeno y glucosa al cerebro embrionario es el mecanismo mas
importante de ajuste posterior ante situaciones criticas de
disminución de la perfusión intracraneana
• Mediante el Doppler se puede medir la resistencia en todos los vasos
que forman el polígono de Willis
• De estos vasos los mas investigados son la ACM
 Sitio

•A nivel de la porción media del ala

mayor del hueso esfenoides y en la
cisura de Silvio
•Se visualiza obteniendo un corte axial
mas profundo, hacia la base del craneo.
 METODOLOGIA ISUOG
1. Paciente semisentada sin contracciones.
2. Ausencia de mov. Respiratorios, mov. Corporales enérgicos
o hipo fetal.
3. Corte axial de la calota a nivel de los pedúnculos mas alas
del esfenoides.
4. Activar Doppler par identificar el polígono de Willis y
porción proximal de ACM.
5. Magnificación de la imagen.
6. Ubicación del volumen de muestra en trecio proximal a 2
mm de origen de carótida interna.
7. Angulo de isonación lo mas cercano posible a 0
grados.
8. Velocidad de barrido con cuatro a seis ondas.
9. Ajuste de P.R.F. EVITAR ALIASING Y ONDA
OCUPE 75%.
10. No presionar en exceso el abdomen materno;
se asocia con alteraciones en las ondas de flujo.
11. El volumen de muestra de cubrir el vaso 2 a 3
mm.
12. Registrar los indices.
• El flujo es de mediana a alta resistencia , siguiendo la evolución de sus
índices un curso parabólico durante el embarazo
• La vasodilatación fisiológica entre las 15 y 20 semanas y hacia el
termino de la gestación, refleja el alto grado de actividad metabolica
cerebral en estos periodos
• La sístole de la ACM es mayor que de las cerebrales anterior y
posterior
• En la gestación normal se produce un decenso de la resistencia al
aumentar la edad gestacional, sobre todo a partir de las 32 sem, aun
mas a partir de las 36, para aumentar el intercambio de oxigeno,
siendo los IR mayores que los obtenidos en las umbilicales
Fenomeno de redistribución circulatoria
• Cdo se produce una disminución del aporte de oxigeno al feto este
reaaciona produciendo una redistribución circulatoria . La respuesta
circulatoria fetal a la hipoxemia y la asfixia esta dada por una rápida
centralización del flujo de sangre a favor del cerebro
el feto logra asi una buena oxigenación de los órganos nobles, no
constituyendo esta vasodilatación un signo ominoso, sino el reflejo de
una compensación hemodinámica , que debe tomarse como señal de
alerta para una correcta vigilancia del estado fetal.
Sin embargo en el acme de la asfixia severa la centralización circulatoria
no puede ser mantenida , produciéndose entonces una
decentralizacion circulatoria
• El feto experimentara un daño cerebral severo o la muerte ,
a menos que se produzca su rápida extracción
• Se ha demostrado el fenómeno de protección del cerebro
FPC, caracterizado por aumneto de flujo sanguíneo al
cerebro, que puede ser demostardo al estudio de la ACM, en
la que se observa una disminución de los valores de los
índices de resistencia , el FPC puede ser transitorio e incluso
perderse
• Se ha reportado que el IP de la ACM se haya por debajo de
los valores normales cdo la PO2 fetal se reduce. La máxima
reducción en el IP se alcanza cdo el valor de la PO2 fetal esta
por debajo de 2 a 4 DS del valor medio normal
• Si el déficit de oxigeno es mayor , hay una tendencia a que se
incremente el IP en la ACM, por incremento de la presión
intracraneal, resultante del edema cerebral, en asociación con
severa hipoxemia, es decir, esta bloquea el FPC al
incrementarse la presión intracraneal por el edema cerebral,
con el incremento del IP en la ACM
• La relación del IR de la ACM respecto al IR de la AU debe ser
alrededor de 1,con rango normal de 1.33+-0.19.Valores del IP
inferiores al 5% para la edad gestacional deben ser
interpretados, dentro de un contexto de sospecha de hipoxia
fetal, como un mecanismo activo de vasodilatación celebral. En
general valores absolutos del IP menor que 1.2 deben hacer
sospechar una redistribución del flujo sanguinea.
Doppler color del polígono de Willis en
el feto. Se muestran las arterias cerebrales
medias.
flujo espectral en una arteria cerebral media
normal. Índice de pulsatilidad de 1,6 y velocidad
máxima de 37 cm/seg
Se muestra el aumento de
la velocidad sistólica máxima hasta 72 cm/seg
secundario a la anemia fetal
El conducto venoso
El conducto venoso es un canal embrionario
que conecta la vena umbilical fetal con la
vena cava inferior y por tanto con el lado
derecho del corazón.
En el feto transporta la mayor parte de la
sangre de la vena umbilical hasta la aurícula
derecha.
 IDENTIFICACION
El conducto venoso se identifica en
el hígado siguiendo la vena umbilical
en un plano sagital en el hígado fetal
mediante Doppler color.
 PATRON NORMAL
El flujo de color mostrará un patrón de alta
velocidad con aliasing en la frecuencia de
repetición de bajo pulso.
Los estudios normales de Doppler color del
conducto venoso muestran un ciclo trifásico de
flujo anterógrado que representa la sístole
ventricular, la diástole ventricular y la sístole
auricular
 UTILIDAD

El análisis espectral puede

utilizarse por tanto para
mostrar la función ventricular
y la poscarga cardíaca fetales
FLUJO ESPECTRAL NORMAL EN EL
CONDUCTO VENOSO
En presencia de hipoxemia terminal con
miocardiopatía hipóxica existe una
disminución en la función cardíaca y por
tanto un aumento en la presión venosa
central.
Esto puede identificarse mediante un flujo
inverso en el conducto venoso. La presencia
de un flujo inverso se asocia a una
disminución de la perfusión maternofetal y a
la muerte fetal
En los fetos con retraso grave del
crecimiento en los que la edad
gestacional es próxima a la de la
viabilidad, el uso de esta técnica puede
contribuir a orientar al clínico sobre el
momento exacto en el que se requiere
el parto.
En presencia de una lesión ocupante de
espacio en el tórax, los estudios del conducto
venoso pueden ayudar a valorar el grado de
restricción cardíaca.
Puede existir una reducción en la velocidad
del flujo y una inversión del mismo.
Inversión intermitente
del flujo en el conducto venoso en
un caso con arritmia cardíaca
•MUCHAS GRACIAS