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Electrocardiograma
Es el registro de los
cambios eléctricos que
acompañan el ciclo
cardiaco y el instrumento
empleado en tal registro es
el electrocardiógrafo
Papel de registro
• Milimetrado (Cuadriculado)
• Cada 5 rayitas finas una
gruesa y cada 5 gruesas
una marca (1 segundo)
• Calibrado el electrocardiógrafo para que:
• Velocidad del papel: 25 mm/seg: 1 mm de ancho = 0´04 seg
• 1 cm de altura = 1 mV 1 mm de altura = 0`1 mV
1 mm = 0´04 seg 5 mm = 0´20 seg
1 mm = 0`1 mV
1 cm = 1 mV
Derivaciones electrocardiográficas
Concepto
Puntos de contacto entre el electrocardiógrafo y
la superficie del paciente, por donde ser captan
los potenciales eléctricos generados por el
Corazón.
Tipos
• De extremidades
• Precordiales
Derivaciones bipolares y monoplares
D1 D2 D3
Derivaciones
precordiales
Son derivaciones
• situadas en el plano horizontal
• monopolares
V1: 4º Espacio Intercostal Derecho junto al esternón
V2: 4º Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternón
V3: Entre V2 y V4
V4: 5º Espacio Intercostal Izquierdo Linea Medio Clavicular
V5: En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Anterior Izq.
V6: En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Media Izq.
Dichas variaciones de
voltaje son el resultado de
la despolarización y
repolarización del
corazón
• Nodo sinusal
• Fibras internodales
• Haz de hiss
• Fibras de purkinje
Descubierto por Einthoven
CON LIMITACIONES
sólo mide actividad eléctrica,
no fenómenos mecánicos o
respuestas hemodinámicas
En un ECG
caracteristico se
identifican
claramente tres
ondas del ciclo
cardiaco.
Onda P
Complejo QRS
Onda T
Identifica trastornos del
ritmo y la conducción
cardiacas.
Da información sobre el
tamaño de las cavidades
cardiacas y la relación
relativa del corazón en el
tórax
Documenta el Dx de infarto
del miocardio,isquemia y
pericarditis.
Evalúa el funcionamiento
de marcapasos artificiales .
ONDA P
Pequena y ascendente
Despolarizacion atrial es decir la
diseminacion del impulso desde
el noduo sinoauricular por la
musculatura de las dos auriculas
y la contraccion fracciones de
segundo despues de iniciada la
onda P
INTERVALO PR
Corresponde al tiempo de
conduccion que media entre
el inicio de las excitaciones
auricular y ventricular.
Es el periodo que se
requiere para que el impulso
viaje por las auriculas y el
nodo AV hasta los demas
tejidos de conduccion
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
Características y secuencia de las ondas:
Onda P Normal
• Delante del QRS
•Plano horizontal: (+/-) en V1, (+) en V2-3-4-5-6
• Duración: < 0,10 s (< 2,5 mm)
• Altura: < de 0,25 mV (< 2,5 mm)
V4 V5 V6
V1 V2
V3
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
Características y secuencia de las ondas:
PR (o PQ) normal
• Intervalo PR Intervalo PR
• Comienzo P Comienzo QRS
• Límites: 0,12 – 0,21 s. (adulto)
• Segmento PR
• Fin P comienzo QRS
• Lo normal es que sea isoeléctrico
Segmento PR
COMPLEJO
PQRS
AGENDA
CONCEPTO
NOMENCLATRUA
MORFOLOGIA
AMPLITUD-CAMBIOS
-disminucion de la amplitud
del QRS
-aumento de la amplitud del
QRS
-amplitud cambiante del QRS
CONCEPTO
El complejo QRS representa una
despolarizacion ventricular y se produce cuando
el impulso se difunde desde el fasiculo a-v hasta
la fibras de purkinje y a traves de los ventriculos
El complejo QRS NOMENCLAT
presenta 3 ondas:
URA
La onda Q es la primera desviación
descendente del complejo QRS
• La onda R es la primera desviación
ascendente del complejo QRS
• La onda S es la primera desviación
descendente después de una onda R
• Los complejos QRS son “positivos”
o “negativos” según el tamaño de la
onda R o S.
NOMENCLAT
El complejo QRS
es muy variable ;y URA
presenta ondas +/-
Existen tres vectores de MORFOLOGIA
despolarización ventricular,
que determinan la morfología
del QRS: El primer vector (1) de despolarización septal se
dirige de izquierda a derecha, y de atrás hacia
adelante.
El segundo vector (2) es el vector que despolariza la
masa ventricular izquierda (es el de mayor voltaje), se
dirige de derecha a izquierda, de arriba a abajo y de
atrás hacia adelante.
El tercer vector (3) es el vector que despolariza la
parte basal y el ventrículo derecho, se dirige de
izquierda a derecha, de abajo hacia arriba y de atrás
hacia adelante.
AMPLITUD-
CAMBIOS
DISMINUCION DE LA
AMPLITUD DEL QRS:
BAJO VOLTAJE
PERIFERICO:DERIVACIONES
ESTANDARES <=0,5 mV
BAJO VOLTAJE CENTRAL:EN
LAS DERIVACIONES
PRECORDIALES <=0,6mV
CAUSAS:
PERICARDIACAS(DERRAME
PERICARDICO)
ESTRACARDIACAS:(OBESIDAD,
ENFISEMA PULMONAR)
AMPLITUD-
CAMBIOS
AUMENTO DE LA AMPLITUD
DEL QRS:
FIOLOGICAMENTE POR
HABITO
ASTENICO(DISTANCIA
PEQUEÑA ENTRE EL
MIOCARDIO Y EL TORAX
HIPERTROFIA VENTRICULAR
IZQUIERDAY/DERACHA
AMPLITUD-
CAMBIOS
AMPLITUD
CAMBIANTE DEL QRS
CAUNDO EL
COMPLEJO QRS SE VE
ALTERADA SUS CAUSAS
SON :
TAQUICARDIA DEL
NODULO A-V
DERRAME
PERICARDICO
Segmento ST
Definición
La distancia entre el
complejo QRS y la onda
T; desde el punto J hasta
el comienzo de la rama
ascendente de la onda T.
Dura en promedio 120
ms.
Es un indicador sensible
a isquemia o lesión al
miocardio
Morfología
Es isoeléctrico, horizontal y plano, esta
normalmente nivelado con otras áreas de la línea
basal.
Representa la “fase de meseta” el inicio de la re
polarización ventricular, pero es este segmento
es mínima.
Interpretación
La mayoría de las elevaciones del segmento ST
son resultado de causas distintas a un IAM.
Onda T
Definición
Junto al segmento ST
integran los grafo
elementos de la re
polarización del
ventrículo.
Morfología
La onda T es usualmente baja y de joroba ancha.
Es normalmente asimétrica , con un ascenso
más gradual que el descenso.eneralmente tiene
forma "curvada" pero puede tener una pequeña
"giba"
Representa la fase de rápida de repolarización.
Interpretación
Su amplitud es < 6mm
En recién nacidos y niños pequeños la onda T suele
estar invertida de V1 a V3/V4 tendiendo a la
positividad con la madurez anatómica y fisiológica.
Ondas T de alto voltaje y ramas asimétricas se
observan en la hipertonía vagal.
La inversión simétrica de la onda T sobretodo en
derivaciones precordiales izquierdas, es
características de isquemia miocárdica, y de estados
de sobrecarga mecánica de los ventrículos.
Relación de la contracción auricular y ventricular
con las ondas del electrocardiograma-
Onda P
Complejo QRS
Onda T
Onda T auricular: 0.15-0.2s
después de la onda P
Onda U
Intervalo PQ: 0.16s
Intervalo QT: 0.35s
Ciclo cardíaco: 0.83s
Complejo QRS
Es una onda de
despolarización.
Se produce al comienzo de
la contracción de los
ventrículos.
Esta contracción empieza
aquí y termina hasta el final
de la onda T (onda de
repolarización ventricular).