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ELECTROCARDIOGRAMA

Electrocardiograma

 Es el registro de los
cambios eléctricos que
acompañan el ciclo
cardiaco y el instrumento
empleado en tal registro es
el electrocardiógrafo
Papel de registro
• Milimetrado (Cuadriculado)
• Cada 5 rayitas finas una
gruesa y cada 5 gruesas
una marca (1 segundo)
• Calibrado el electrocardiógrafo para que:
• Velocidad del papel: 25 mm/seg: 1 mm de ancho = 0´04 seg
• 1 cm de altura = 1 mV 1 mm de altura = 0`1 mV
1 mm = 0´04 seg 5 mm = 0´20 seg

1 mm = 0`1 mV
1 cm = 1 mV
Derivaciones electrocardiográficas

Concepto
Puntos de contacto entre el electrocardiógrafo y
la superficie del paciente, por donde ser captan
los potenciales eléctricos generados por el
Corazón.

Tipos
• De extremidades
• Precordiales
Derivaciones bipolares y monoplares
D1 D2 D3

Central terminal de Wilson:


VR, VL, VF
aVR aVL
Derivaciones de C D1 +
extremidades
D3 D2
+ aVF +

• Son derivaciones localizadas en el plano frontal


• Bipolares: D1: (+) brazo izq. (-) brazo dcho
D2: (+) pierna izq. (-) brazo dcho
D3: (+) pierna izq. (-) brazo izq.
• Monopolares: aVR: brazo derecho
aVL: brazo izquierdo
aVF: pierna izquierda
Ángulo de Louis

Derivaciones
precordiales

Son derivaciones
• situadas en el plano horizontal
• monopolares
V1: 4º Espacio Intercostal Derecho junto al esternón
V2: 4º Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternón
V3: Entre V2 y V4
V4: 5º Espacio Intercostal Izquierdo  Linea Medio Clavicular
V5: En el plano horizontal de V4  Linea Axilar Anterior Izq.
V6: En el plano horizontal de V4  Linea Axilar Media Izq.
Dichas variaciones de
voltaje son el resultado de
la despolarización y
repolarización del
corazón
• Nodo sinusal

• Fibras internodales

• Nodo auriculo ventricular

• Haz de hiss

• Fibras de purkinje
 Descubierto por Einthoven

 CON LIMITACIONES
sólo mide actividad eléctrica,
no fenómenos mecánicos o
respuestas hemodinámicas
 En un ECG
caracteristico se
identifican
claramente tres
ondas del ciclo
cardiaco.
 Onda P
 Complejo QRS
 Onda T
 Identifica trastornos del
ritmo y la conducción
cardiacas.

 Da información sobre el
tamaño de las cavidades
cardiacas y la relación
relativa del corazón en el
tórax
 Documenta el Dx de infarto
del miocardio,isquemia y
pericarditis.

 Vigila los efectos de


fármacos.

 Evalúa el funcionamiento
de marcapasos artificiales .
ONDA P
 Pequena y ascendente
 Despolarizacion atrial es decir la
diseminacion del impulso desde
el noduo sinoauricular por la
musculatura de las dos auriculas
y la contraccion fracciones de
segundo despues de iniciada la
onda P
INTERVALO PR
 Corresponde al tiempo de
conduccion que media entre
el inicio de las excitaciones
auricular y ventricular.

 Es el periodo que se
requiere para que el impulso
viaje por las auriculas y el
nodo AV hasta los demas
tejidos de conduccion
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
Características y secuencia de las ondas:
Onda P Normal
• Delante del QRS
•Plano horizontal: (+/-) en V1, (+) en V2-3-4-5-6
• Duración: < 0,10 s (< 2,5 mm)
• Altura: < de 0,25 mV (< 2,5 mm)

V4 V5 V6
V1 V2
V3
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
Características y secuencia de las ondas:

PR (o PQ) normal
• Intervalo PR Intervalo PR
• Comienzo P  Comienzo QRS
• Límites: 0,12 – 0,21 s. (adulto)

• Segmento PR
• Fin P  comienzo QRS
• Lo normal es que sea isoeléctrico

Segmento PR
COMPLEJO
PQRS
AGENDA
 CONCEPTO
 NOMENCLATRUA
 MORFOLOGIA
 AMPLITUD-CAMBIOS
 -disminucion de la amplitud
del QRS
 -aumento de la amplitud del
QRS
 -amplitud cambiante del QRS
CONCEPTO
 El complejo QRS representa una
despolarizacion ventricular y se produce cuando
el impulso se difunde desde el fasiculo a-v hasta
la fibras de purkinje y a traves de los ventriculos
El complejo QRS NOMENCLAT
presenta 3 ondas:
URA
 La onda Q es la primera desviación
descendente del complejo QRS
• La onda R es la primera desviación
ascendente del complejo QRS
• La onda S es la primera desviación
descendente después de una onda R
• Los complejos QRS son “positivos”
o “negativos” según el tamaño de la
onda R o S.
NOMENCLAT
El complejo QRS
es muy variable ;y URA
presenta ondas +/-
Existen tres vectores de MORFOLOGIA
despolarización ventricular,
que determinan la morfología
del QRS: El primer vector (1) de despolarización septal se
dirige de izquierda a derecha, y de atrás hacia
adelante.
El segundo vector (2) es el vector que despolariza la
masa ventricular izquierda (es el de mayor voltaje), se
dirige de derecha a izquierda, de arriba a abajo y de
atrás hacia adelante.
El tercer vector (3) es el vector que despolariza la
parte basal y el ventrículo derecho, se dirige de
izquierda a derecha, de abajo hacia arriba y de atrás
hacia adelante.
AMPLITUD-
CAMBIOS
 DISMINUCION DE LA
AMPLITUD DEL QRS:
 BAJO VOLTAJE
PERIFERICO:DERIVACIONES
ESTANDARES <=0,5 mV
 BAJO VOLTAJE CENTRAL:EN
LAS DERIVACIONES
PRECORDIALES <=0,6mV
 CAUSAS:
 PERICARDIACAS(DERRAME
PERICARDICO)
 ESTRACARDIACAS:(OBESIDAD,
ENFISEMA PULMONAR)
AMPLITUD-
CAMBIOS

 AUMENTO DE LA AMPLITUD
DEL QRS:
 FIOLOGICAMENTE POR
HABITO
ASTENICO(DISTANCIA
PEQUEÑA ENTRE EL
MIOCARDIO Y EL TORAX
 HIPERTROFIA VENTRICULAR
IZQUIERDAY/DERACHA
AMPLITUD-
CAMBIOS
 AMPLITUD
CAMBIANTE DEL QRS
 CAUNDO EL
COMPLEJO QRS SE VE
ALTERADA SUS CAUSAS
SON :
 TAQUICARDIA DEL
NODULO A-V
 DERRAME
PERICARDICO
Segmento ST
Definición
 La distancia entre el
complejo QRS y la onda
T; desde el punto J hasta
el comienzo de la rama
ascendente de la onda T.
 Dura en promedio 120
ms.
 Es un indicador sensible
a isquemia o lesión al
miocardio
Morfología
 Es isoeléctrico, horizontal y plano, esta
normalmente nivelado con otras áreas de la línea
basal.
 Representa la “fase de meseta” el inicio de la re
polarización ventricular, pero es este segmento
es mínima.
Interpretación
 La mayoría de las elevaciones del segmento ST
son resultado de causas distintas a un IAM.
Onda T
Definición
 Junto al segmento ST
integran los grafo
elementos de la re
polarización del
ventrículo.
Morfología
 La onda T es usualmente baja y de joroba ancha.
 Es normalmente asimétrica , con un ascenso
más gradual que el descenso.eneralmente tiene
forma "curvada" pero puede tener una pequeña
"giba"
 Representa la fase de rápida de repolarización.
Interpretación
 Su amplitud es < 6mm
 En recién nacidos y niños pequeños la onda T suele
estar invertida de V1 a V3/V4 tendiendo a la
positividad con la madurez anatómica y fisiológica.
 Ondas T de alto voltaje y ramas asimétricas se
observan en la hipertonía vagal.
 La inversión simétrica de la onda T sobretodo en
derivaciones precordiales izquierdas, es
características de isquemia miocárdica, y de estados
de sobrecarga mecánica de los ventrículos.
Relación de la contracción auricular y ventricular
con las ondas del electrocardiograma-

 Onda P
 Complejo QRS
 Onda T
 Onda T auricular: 0.15-0.2s
después de la onda P
 Onda U
 Intervalo PQ: 0.16s
 Intervalo QT: 0.35s
 Ciclo cardíaco: 0.83s
Complejo QRS
 Es una onda de
despolarización.
 Se produce al comienzo de
la contracción de los
ventrículos.
 Esta contracción empieza
aquí y termina hasta el final
de la onda T (onda de
repolarización ventricular).