UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA

FACULTAD DE MEDICINA

Episiotomía y amniorrexis

Dr. Misael Guerrero Valdez

Alumno: Cabrera Atienzo Jesús Manuel
EPISIOTOMIA O PERINEOTOMIA
 Consiste en la ampliación quirúrgica de la porción final del
canal blando del parto .
 Epseion – “vulva” , tomos – “corte”
 Es una incisión en las partes pudendas, perineotomía es la
incisión del perineo, suele ser sinónimos.
 Que puede realizarse en la línea media, episiotomía media
o iniciar en la línea media pero dirigirse hacia afuera y abajo
alejándose del recto, episiotomía medio lateral.
objetivo
 Ensanchar el tercio inferior de vagina, anillo
vulvar y periné con la finalidad de acortar el
periodo expulsivo y evitar desgarros de 3er y
4to grado y prevenir la relajación pélvica que
a largo plazo producirá los prolapsos uterinos
o la incontinencia urinaria
Propósito de la episiotomía
 Es un procedimiento obstétrico frecuente,
ha disminuido de manera notoria en los
últimos 25 años,
 En 1997 mencionaban un beneficio no
comprobado que es la prevención de la
relajación pélvica, y en el 2000 se
descubrió que una episiotomía de modo
sistemática aumentaba la incontinencia
fecal al contrario de la episiotomía con
perineo intacto
 Concluyeron que la episiotomía es un procedimiento que se
debe de hacer de manera selectiva

 ante indicaciones como distocia de hombros y parto pélvico,

aplicación de fórceps o extractor al vacío

 posiciones occipitoposteriores y casis en los que pueda

ocurrir la rotura del perineo si no se practica una episiotomía.
Episiotomía Media y Media lateral

Características Media Medio lateral

Reparación Sencilla Más Compleja

quirúrgica
Cicatrización infrecuente Más Frecuenta
defectuosa
Dolor Post- Mínimo Frecuente
operatorio
Resultados Excelentes Deficientes en
Anatómicos Ocasiones
Perdida Sanguínea Menor Mayor
Dispareunía infrecuente Ocasional
Extensión de Frecuentes Raros
desgarro
 Episiotomía media y media
lateral
 La episiotomía media es mejor a excepción de la extensiones
de 3° y 4°grado, la selección apropiada de estas puede
disminuir las desventajas.

 Además de una episiotomía media, la nuliparidad, detención

del trabajo de parto en el segundo periodo

 aplicación media o baja de fórceps, uso de anestésicos

locales y raza asiática pueden ocasionar laceraciones de 3° y
4°
 laepisiotomía medio lateral: se debe de
usar cuando hay peligro de ocasionar
una extensión.
 En otras circunstancias se encontró un
decremento de laceraciones perineales
graves,
Momento de la reparación de
la episiotomía
 El momento adecuado es cuando ya se ha
expulsado la placenta.

 TECNICA:

 Con tijeras largas de punta roma se practicará

una incisión en línea media o medio lateral
separando con dos dedos de la mano contraria
la presentación fetal del periné con sección limpia
en 1 ó 2 cortes.
 Técnica: es indispensable la hemostasia y
reparación anatómica,
 se utiliza comúnmente suturo catgut crómico
3-0, también se utilizo sutura poliglactica a
1542 mujeres con puntos continuos que se
absorbían a los 42 días
 y continuos que se absorbían a los 90 días
con menor lesión perineal.
Laceraciones
Laceraciones de 4°
 Primero al repararla es adosar los bordes
desgarrados de la mucosa rectal,

 con puntos en la capa muscular con 0.5 cm de

distancia entre si, y después se cubre con una
aponeurosis,

 por ultimo los extremos del esfínter anal se aíslan,

se adosan y suturan por 3 o 4 puntos separados,

 dar rebanadores de heces durante 1 semana y

evitar enemas, así como dar antibióticos de
profilaxis
Dolor después de la episiotomía
 Aplicación de compresas tienden a disminuir
el edema y aliviar las molestias,
 analgésicos como la codeína dan un buen
alivio considerable,
 se debe de revisar el área cuidadosamente si
presenta dolor intenso o persistente
 Amniorrexis
 Es un procedimiento médico que consiste en provocar
la ruptura de las membranas corioanmioticas por
medio del empleo de un amniotomo

 Una vez que comienza el parto la madre debe

alcanzar 8 cm de dilatacion aproximadamentey el
niño esta encajado.
 Las membranas se separan y forman las
bolsas de agua,
 las contracciones uterinas propulsan esta
bolsa y hace que se distienda en el
cérvix, esta se tiene que romper para la
salida del feto.
 Su proposito es evitar el sufrimiento
materno-feta
espontanea
 Ante una rotura espontanea se realizara
la exploracion vaginal para valorar la
dilatacion, altura de presentacion y
comprobar que no haya un prolapso del
cordon umbilical
Hay ciertos criterios para una
amniotomía a realizar:
criterios
1 - La madre debe estar en trabajo
de parto activo.

2 - La madre debe estar a termino.

3 - La cabeza debe estar encajada

en la cervix.

4 - Debe haber una indicación para

el procedimiento.
 ventajas
+ Observacion del liquido amniotico.

+ Acorta el trabajo de parto en 1 o 2 horas.

+ Monitorizacion interna de FC fetal.

+ Para evitar que el bebé aspire el contenido de la

bolsa amniótica en el momento del nacimiento.

+Para inducir el parto o aumentar la actividad

uterina.
 Factores de riesgo
+ Incapacidad de inducir o acelera el proceso de trabajo de
parto.

+ Prolapso de cordón.

+ Peligro de producir infecciones a la madre o al bebe despues

de muchos tactos vaginales.

+ Mayor incidencia de desaceleraciones cardiacas fetales.

+ Oclusion de vasos umbilicales fetales.

 Tipos de
 Prematura:
parto
ruptura
Si se produce antes de que se inicie el

 Precoz: si acontece durante el periodo de

dilatación, aquí es donde se utiliza para acelerar el
parto
 Tempestiva: Se produce durante el expulsivo 25
30% de casos sin manipulaciones
 Tardía: se produce mas tarde de este periodo es
rara
Procedimiento
 Material necesario:
 Amniotomo o lanceta de amniorrexis con
punta en “pico de loro”.
 Guantes estériles.
 Solución antiséptica.
 Recipiente recolector.
 Gasas/compresas ginecológicas.
 Contraindicaciones
 Elriesgo más importante que conlleva la
amniorrexis es:
 la procidencia o prolapso de cordón umbilical
 la infección fetal.
Contraindicado en los siguientes casos:
 Presentación fetal transversa.
 Presentación fetal móvil (no fija o encajada), o que
no se alcanza mediante tacto vaginal.
 Desprendimiento de placenta
 Hidramnios (volumen de líquido amniótico
superior a 2 l.)
 Placenta previa.
 Arcada pubiana amplia de la gestante
(permite un incorrecto ajuste pelvifetal y
favorece la existencia de vacios pelvianos).
 No se debe romper la bolsa para colocar un
monitor interno (scalp) en el caso de
serologías maternas positivas.
Bibliografia
 Libro Obstetricia de Williams 23ª edicion

 Manual del Residente de Obstetricia y Ginecología L.

Cabero Roura

 https://espanol.babycenter.com/a700442/todo-sobre-
la-episiotom%C3%ADa todo sobre la episiotomia

 Caldwell WE, mechanism of engagement of the fetal

head. Obstetricia Práctica. 5ta Edición.