HEMORRAGIA

PUERPERAL

Dr. Víctor Parra Gutiérrez

Hospital San Bartolome
 HEMORRAGIA PUERPERAL
• 10% de las muertes maternas en USA.
• 2 a 4% de partos vaginales.
• 6% de partos por cesarea.
 HEMORRAGIA PUERPERAL

La hemorragia puerperal en el Perú constituye la

principal causa de muerte materna1.
El 70% de las muertes maternas en Lima ocurren
inmediatamente después del parto 2.
La hemorragia puerperal se presenta en el 1%
(460/45,561) del total de partos atendidos en el
Hospital Nacional Docente Madre Niño “San
Bartolomé” entre 1991-1999 3.
1. Távara Ly col. Ginecol Obstet (Perú) 1999;45:38-42..
2. Beraún M y col. Anales Facultad Medicina UNSMSM 2004;65;Suppl:51
3. Oficina Informática Perinatal,Hospital Madre-Niño “San Bartolomé”
 HEMORRAGIA PUERPERAL

•DEFINICION: Disminución del

hematocrito 10 puntos o la necesidad
de transfusión
•INCIDENCIA: 1 a 2 % de los partos
 HEMORRAGIA PUERPERAL

Causas Uterinas Causas No Uterinas

•Atonía •Laceraciones
•Retención Placenta •Hematoma puerperal
•Acretismo Placentario •Coagulopatía
•Rotura Uterina
•Inversión Uterina
HEMORRAGIA PUERPERAL

ATONIA
•Embarazo múltiple
•Polihidramnios
•Macrosomía
•Trabajo Parto Disfuncional
•Gran multípara
•Corioamnionitis
•Administración Oxitocina Sulfato Mg
•Antecedente de atonía
•Anestesia General
•Embolia liquido amniótico
HEMORRAGIA PUERPERAL

Acretismo Placentario (Retención)

•Placenta Previa
•Gran multípara
•Antecedente Cesárea
•Antecedente legrados
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ROTURA UTERINA
•Antecedente Cirugía Uterina
•Versión
•Parto Instrumentado
•Multiparidad
•Feto Transverso
•Desproporción Feto Pélvica
•Uso/Abuso Agentes Uterotonicos
HEMORRAGIA PUERPERAL

INVERSION UTERINA

•Placenta Acreta
•Cordón Corto
•Extracción Manual Placenta
•Maniobra Kristeller
•Sobrestimulación Oxitocina
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LACERACIONES - HEMATOMA

•Parto Instrumentado
•Parto Precipitado
•Macrosomía
•Episiorrafia Deficiente
HEMORRAGIA PUERPERAL

COAGULOPATIA

•Desprendimiento Prematuro Placenta

•Preeclampsia/Eclampsia
•Septicemia
•Embolia Liquido Amniótico
•Obito Fetal
•Congénita
HEMORRAGIA PUERPERAL

TRATAMIENTO MEDICO

•Masaje Uterino
•Agentes Uterotónicos
•Hielo Local (Ineficaz)
•Compresión Bimanual
•Taponamiento Uterino
•Compresión aórtica
HEMORRAGIA PUERPERAL

AGENTES UTEROTONICOS

Oxitocina 40 U en 1000 ClNa a una velocidad de 60

gotas
Metilergonovina 0.2 mg intramuscular
Inyección intramiometrial oxitocina
Misoprostol 1 mg (5 tab) transrectal
HEMORRAGIA PUERPERAL

TRATAMIENTO MEDICO

•Masaje Uterino
•Agentes Uterotónicos
•Hielo Local (Ineficaz)
•Compresión Bimanual
•Taponamiento Uterino
•Compresión aórtica
HEMORRAGIA PUERPERAL
TRATAMIENTO QUIRURGICO

•Ligadura Arterias Uterinas

•Ligadura Arterias Ováricas
•Puntos de Landauro
•Puntos de B-Lynch
•Puntos de Gilstrap
•Ligadura Arterias Hipogástricas
•Histerectomía
•Embolización Angiográfica
 Metodos heroicos para
tratar la hemorragia
puerperal

Técnica B-Lynch
 Sutura Compresiva del Utero
(B-Lynch)

Trompa Trompa
Falopio Falopio

Posterior

Anterior
Sutura Compresiva
(B-Lynch)
 Fundamento de la Sutura de B-Lynch
Utero Utero
(Vista Anteriorl) (Seccion longitudinal)

Derecha Izquierda Anterior

Posterior

Vejiga Vejiga
Técnica de Lynch
Histerectomía post Lynch
Histerectomía post Lynch
Puérpera post Lynch
Christopher Lynch
 III. Hemorragia
Puerperal: prevención
• Muchas HPP ocurren sin factor de
riesgo aparente
• Manejo activo del tercer periodo de
TdeP, parece ser la mejor forma de
prevenir la HPP (la disminuye en una
60%)