FIEBRE :

Semiología y
Fisiopatología
“El porque del porque de los signos y
síntomas”
 Pre test : Nombre:
Fecha:
1.- Enumere los centros reguladores de Tº en
Hipotálamo.
Defina en 5 palabras
2.- Febrícula
3.- Fiebre
4.- Fiebre remitente
5.- Fiebre intermitente
Fiebre hectica

semiosanmartin
 El HPT tiene un doble
sistema de regulación
de la Tº. La parte
anterior: Centros
parasimpáticos,
encargados de
disminuir el calor

REGULACIÓN DE
LA
TEMPERATURA
Ritmo circadiano
16 – 20 hrs↑
2 – 4 hrs ↓
Tº de la sangre llega al
HPT es principal En HPT posterior los
determinante de la centros simpáticos,
respuesta corporal a conserva y mantiene
los cambios la Tº corporal.
climáticos.
 Producción de calor corporal
1. La principal fuente de Cº es oxidación de los
alimentos en el interior de las céls.
2. Contribución de los sistemas orgánicos:
– Reposo:
• Respiración y Circulación  20%
• Metabolismo cerebral y muscular 30%
• Vísceras abdominales  50%
– Durante el Trabajo físico:
• Producción de calor  Sistema Muscular (regulación de la
temperatura).

La producción normal de calor para un varón en reposo es de 80

Kcal/hora.
 Eliminación de calor
• Cuerpo pierde calor x 3 métodos principales:
1. Radiación (60%)
2. Convección (12 – 15 %)
3. Evaporación (20 – 27%)
– Conducción (pequeñas cantidades)

• 1 y 2.- Ambiente es + frío que la superficie del cuerpo.

• 3.- Mecanismo eficaz de pérdida de calor en cualquier Tº
ambiental, siempre y cuando la presión de vapor de agua sea
menor que la de la superficie de la piel.
 REGULACION DE LA Tº
• El Hipotálamo  Detecta cambios en Tº corporal →inicia la
rpta. Tº reguladora adecuada para mantener la Tº corporal
constante.

Dos “centros” Porción posterior que

Porción anterior que activa mecanismos que
anatómicamente inicia reacciones que generan y conservan
diferentes en el conducen a la pérdida de calor corporal
hipotálamo: calor corporal (vasoconstricción y
(vasodilatación, sudación escalofríos
y, en animales, jadeo).
 TEMPERATURA CORPORAL
• La Tº varía en las distintas regiones del cuerpo:
• Tº oral buen indicador de Tº corporal central.
• Tº rectal en niños, enfermos graves o no colaboran.
• Tº de piel no refleja Tº corporal.
FEBRICULA: Tº oral hasta 37.5º

FIEBRE: Tº oral mayor a 37.5º

HIPERTERMIA: Tº oral mayor a 40º

HIPERPIREXIA: Tº oral mayor a 41.5ºC. Está en los límites

máximos de Tº que puede tolerar el cuerpo humano

DISTERMIA: Síndrome subjetivo de fiebre sin hipertermia, de

observación frecuente en sujetos con distonía neurovegetativa.
 SINDROME FEBRIL
 Síndrome caracterizado por la ↑de Tº corporal,
que incluye síntomas y signos:

Circulatorios : Taquicardia,
hipotensión, soplos Respiratorios: Polipnea.
cardíaco sistólicos.

Generales: Astenia,
Digestivos :Lengua saburral, hiporexia, cefalea,
anorexia, sensación de sudoración, escalofríos y
llenado gástrico, sed en algunos casos, delirio,
excesiva. convulsiones y herpes
labial.
 MANIFESTACIONES ACOMPAÑANTES
DE LA FIEBRE
 Variación clínica individual
 Aumenta actividad metabólica (cada
↑Cº de Tº , ↑ 12% metabolismo basal)
 Taquicardia ( aumenta 15 pulsaciones
por grado de temperatura)
 Polipnea
 Rubor facial
 Deshidratación
 Sensación de calor por
 Mialgia y artralgias
vasodilatación
 Cefalea
 Sudoración

 Malestar general

 Escalofríos, temblores
FISIOPATOLOGIA
DE LA FIEBRE.
 Calibración térmica
Termorreceptores
Termorreceptores Vasculares
periféricos hipotalámicos

Hipotálamo
anterior Área preóptica

Centro integrador

Cortex frontal Vía simpática

Sensación Regulación del tono vascular

de frío o calor Sudoración
Regulación del metabolismo
 Mediante los
-Escalofríos
FIEBRE mismos
-Actividad mecanismos de
metabólica Vasoconstricción equilibrio del
Temperatura estado afebril.
corporal
HIPOTÁLAMO va a
Producción
que supera Conservación Procesos se mantener la
de calor
mantienen temperatura
febril
Las variaciones
normales
Hasta que la Tº
Se adapte
Y que se que baña las
Elevación Punto de a ésta
acompaña de neuronas
ajuste nueva
Hipotalàmico
hipotalámicas situación
 FUNCIÓN DE LA FIEBRE

Valor Positivo Valor negativo:

• Bacteriostático
• Estimula el sistema inmune
• Acorta duración de las enfermedades •
• Puede agravar otras enfermedades
• Riesgo de convulsiones , sobre todo en
los niños
Agrava la ICC o pulmonar (debido a
que la fiebre ↑ la demanda de O2 y
aumenta el gasto cardíaco)
• Alteraciones del estado mental en
pacientes con demencia.
• La fiebre muy elevada produce daño en
el SNC.
• Cuando es prolongada lleva a
consunción (adelgazamiento y pérdida
muscular)
 ¿Quién produce la fiebre?
Las sustancias que producen fiebre se llaman
Pirógenos.
Exógenos
Endógenos

Endógenos : Producidos x
Exógenos : Ajenos al
huésped en rpta.
huésped, casi todos son
generalmente a estímulos
productos microbianos,
iniciadores que suelen ser
toxinas o microorganismos
desencadenados por la
completos.
infección o la inflamación
Pirógenos exógenos
estimulan monocitos y Pirógenos endógenos:
macrófagos producen …… Citocinas Pirógenas
 Bacterias y sus exotoxinas  Il-1
 Virus
 Hongos  Il-6
 Espiroquetas  TNF
 Protozoarios  Ifn-γ
 Hormonas
 Medicamentos y poli  CNTF
nucleótidos sintéticos
 Reacciones inmunológicas
 Clasificación
a)Según la intensidad puede ser:
Subfebril o febrícula:
Menos de 37,5ºC

Fiebre ligera:
Menos de 38ºC

Fiebre moderada: 38
– 39ºC

Fiebre alta:
40ºC

Hiperpirexia:
41ºC
b) Según su duración puede ser:
CORTA DURACIÓN: de horas o pocos días, inferior
a las dos semanas.

PROLONGADA: Evolución superior a 2 o 3 semanas con

evidencia de Tº superiores a 38,3ºC en varias ocasiones.

Persistente: de semanas o meses.

F.O.D. Según Petersdorf y Beeson:

DEFINICIÓN

1) Una tº superior a 38.3°C medida en varias

ocasiones

2) Con una duración de > 3 semanas

3) Ausencia de diagnóstico tras 1 semana de ingreso

hospitalario.

CLASIFICACIÓN Clásica

Nosocomial
Según Durack y Street
Neutropénica

Asociada a VIH
Fiebres de origen farmacológico
Muchos medicamentos ↑ la Tº corporal después de su administración prolongada.
Algunos de los más importantes son:
-Antihistamínicos -Metildopa -Barbitúricos - Salicilatos
-Antitumorales -Bromuros -Fenitoína -Isoniacida
-Atropina -Yoduros -Penicilina -Estreptomicina
-Fenilbutazona -Mercuriales -Morfina -Sulfonamidas

-En muchos casos la fiebre medicamentosa se deben a hipersensibilidad, y puesto que a

menudo se acompañan de erupciones cutáneas la aparición simultánea de eritema y
fiebre facilitan el diagnóstico.
- Ayuda clínica es que casi todas las fiebre medicamentosas desaparecen 48 horas
despúes de suspender el tratamiento.
 C)Según su patrón puede ser:
Fiebre Continua
La fiebre varia en 1 dia
menos de 1ºC. FIEBRE
HECTICA
Sepsis, endocarditis
bacteriana, meningitis,
fiebre tifoidea.
 Fiebre remitente:

-Oscilaciones diarias
superiores a1 grado, sin
alcanzar la normalidad.
-Se encuentra este patrón en las
supuraciones, sinusitis,
Bronconeumonía, abscesos etc.
 Fiebre Intermitente

• Oscilaciones diarias 41,1

ºC

superiores a1 grado, sin 40,0

ºC

alcanzar la normalidad. 38,8

ºC

• - La fiebre intermitente 37,7

ºC

suele aparecer en 36,6

ºC

infección Piógenas, 35,5

ºC

Linfomas, TBC Miliar.

 Fiebre ondulante
-Se caracteriza por el ascenso progresivo o brusco de
la tº se mantiene elevada con ciertas oscilaciones durante
días o semanas; desciende posteriormente en forma gradual
(lisis), hasta normalizarse, y tras un período de días o
semanas se produce un nuevo brote febril de rasgos
similares.

-Ejemplos son la fiebre de la brucelosis y de la

enfermedad de Hodgkin.
 Fiebre recurrente
-Caracterizada por la alternancia de períodos de fiebre
continua en meseta, que duran 2, 5 o más días, seguidos de
una fase apirética que persistente otros tantos o más días.
-Se acompañan de escalofríos, cefalalgia y dolores en el
cuerpo.
-Se presenta en las enfermedades causadas por: Borrelia
recurrentis o duttoni y también en meningococemias
crónicas.
 Fiebre periódica
(o familiar mediterránea)
-Se caracteriza por una poli artritis edematosa en varias
articulaciones, un cuadro peritonítico benigno y un síndrome febril
de aspecto seudopalúdico, en crisis de hipertermia de escasa
duración.
-Se atribuye al aumento de etiocolanolona en la sangre

Fiebre héctica o séptica:

-Fiebre diaria remitente, acompañada de escalofrío, sudor
profundo, frecuencia y debilidad del pulso, enflaquecimiento y
diarrea.
-Se presenta con frecuencia en la TBC crónica cavitaria y
procesos sépticos
Causas Clínicas de fiebre
Inflamaciones

Falla
Trastornos del
metabólica
Equilibrio Hídrico
aguda

Lesiones Trastornos
hísticas hormonales

Enfermedades
Infecciones
del SNC

Autoinmuni
Neoplasias
dad
Enfermedades
de la Sangre
COMPLICACIONES DE LA FIEBRE
HERPRES SIMPLE: ”Ampollas de
fiebre” dependen de infección
ALBUMINURIA: A menudo
del virus del herpes simple, que
aparece en pactes febriles.
parece ser activado por el ↑ de
tº

DELIRIO: Hay delirio cuando la

CONVULSIONES: Al comenzar
fiebre es menor de 40º.Depende
enfermedades infecciosas
de varios factores: Grado de
febriles. Principalmente en niños,
fiebre, temperamento del pcte ,
en quienes parece depender de
estado previo de salud, fármacos
la rapidez con la que se eleva la
y carácter de la enfermedad
tº
subyacente