Conquistando a la malaria

Joel G. Breman, MD, DTPH

Centro Internacional Fogarty
Institutos Nacionales de Salud

Mesa de trabajo: Mejorando la salud de la población

Instituto Nacional de Salud Publica (INSP)

Cuernavaca, México
21 – 22 Junio 2003
 Conquistando a la malaria

• Carga
• Ecología y manifestaciones
• Éxito
• Control
• Investigación y entrenamiento
Carga
La carga global de malaria
 1.5 – 2.7 millones de muertes al año
 Más de 1 billón de episodios clínicos
 300 – 500 millones de personas infectadas
 Cada 10-30 segundos un niño muere por
malaria
Impacto de la malaria en África
Impacto económico negativo estimado en el 2000:
>3.6 billones de dólares
Costos por el control de la malaria y pérdida de días de
trabajo:
1-5 % del PIB continental
La malaria es responsable del 20-40% de consultas
externas ambulatorias y 10-15% de admisiones
hospitalarias.
Disuasivo de comercio internacional, de inversión
extranjera
Ecología y manifestaciones
 Ecología de la malaria
Factores intrínsecos y extrínsecos
Extrínseco

Medidas de Factores sociales,

control y Humano
conductuales,
prevención económicos y
políticos

Intrínseco
Parásito Mosquito

Condiciones ambientales
Cuenta de malaria: Componentes mayores
intrínsecos

Plasmodium falciparum
Anopheles gambiae
 Ecología y carga de la malaria
Manifestaciones clínicas Hipoglucemia
Anemia
Enf. Enfermedad Dificultad Muerte
febril severa
aguda
respiratoria
Malaria cerebral
Mosquito
infectado

Anemia
Efectos Neurológico Crecimiento y
Desnutrición
crónicos /cognitivo desarrollo
Humano dañado
infectado Desarrollo

Feto Bajo peso al nacer Mortalidad

infantil
Embarazo
Enfermedad
Materno Daño a la
aguda productividad
Anemia
Áreas donde ocurre la transmisión de la malaria

Áreas con riesgo limitado

Sin malaria
MARA/ARMA Modelo de transmisión de la malaria, 2003

Modelo generado en computadora mostrando la

duración de la temporada de transmisión de la
malaria en todo África
Éxito
 Éxito: Control del vector
• 1899-1914, múltiples demostraciones de
control por reducción de la larva y adultos
del Anopheles
– 1899, Sierra Leona (antilarval); Cuba (gran
escala); Malasia (antilarval)
– 1904-1914, Panamá Zona del Canal; control
por larvicida, modificación ambiental a gran
escala
• 1927, eliminación de A. albimanus en
Barbados (primer área de éxito amplio en
especies invasoras)
 Éxito: Control del vector (2)
• 1935-1939, uso de spray de pyrethrum en
Sudáfrica, Holanda e India
• 1939-1957
– 1939-1940, Eliminación de A. gambiae de
Brasil y Nilo superior, Egipto, 1942-1945
– 1946-1957, Interrupción de transmisión por
medidas anti-mosquito en Chipre, Sandinia,
Guyana, Venezuela y Grecia; spray residual
dentro de viviendas con DDT, una principal
estrategia.
 Éxito: Protección personal (3)
• 1987-2003
– Múltiples proyectos y programas usando
tules de cama impregnados de insecticida
demostrando una reducción de la mortalidad
global y disminución de algunos índices de
malaria.
Control
 Control del vector
• Desagüe y llenado: urbano*
• Larvicidas químicos y biológicos*
• Spray de insecticidas residuales dentro de
viviendas*
• Spray de insecticidas residuales en
exteriores

*costo y efectivo
 Protección personal (2)
• Materiales impregnados de insecticidas:
tules, cortinas, ropas*
• Monitoreo de casas
• Localización de casas
• Repelentes
• Fumigantes

* Costo-efectivo para países de bajo ingreso

 Antimaláricos (3)

• Manejo de paciente: diagnóstico temprano,

tratamiento, referencia, educación
• Quimioprofilaxis
• Tratamiento intermitente (embarazo)*
• Terapia radical para recaídas (P. vivax, P.
ovale)

* Costo efectivo
 Acción social (4)
• Movilización de individuos, familia, comunidad
• Educación en salud

Efectividad de manejo
• Sistemas de salud: acceso, uso, calidad
• Liderazgo: políticas, estrategias, tácticas
• Vigilancia de infección y enfermedad
• Monitoreo y evaluación de programas
Investigación y entrenamiento
 Investigación, entrenamiento, y apoyo de
necesidades de acuerdo al entendimiento de la
enfermedad y eficacia de los métodos de control.
Alto Alto
Entrenamiento

Necesidades
de
Eficacia de investigación
métodos
de control

Bajo Baja
Algo Moderado Alto
Apoyo de necesidades de investigación
 Investigación, entrenamiento y necesidad de
apoyo de acuerdo a enfermedades y eficacia de
métodos de control
Alto Entrenamiento Alto

Eficacia
de Malaria Necesidades
Varicela Dengue
métodos Gusano de Guinea de
HIV/AIDS investigación
de Poliomielitis Tuberculosis
control H. influenzae tipo B Ebola/Marburg
Sarampión Influenza
Tétanos Cánceres
Alzheimer

Bajo Bajo
Algo Moderado Alto
Apoyo de necesidades de investigación
 Agenda de investigación
• Patogénesis
• Desarrollo de medicamentos
• Inmunología y desarrollo de vacuna
• Diagnóstico
• Entomología
• Recientes adelantos genéticos
 Conquistando a la
malaria
Para mayor información
MIM http://mim.nih.gov
RBM http://www.who.int
DCPP http://www.fic.nih.gov/dcpp/
Joel Breman jbreman@nih.gov