CASO CLINICO

HISTORIA CLINICA
• Masculino de 84 años de edad con antecedente de diabetes tipo 2.
• Acude a consulta por presentar induración en región anterior del
cuello con 8 meses de evolución con aumento de tamaño, no refiere
más sintomatología.
• A la exploración física se encuentra cuello asimétrico, cilíndrico, con
aumento de tamaño en lóbulo tiroideo derecho, con presencia de
induración de aspecto nodular de consistencia sólida, indolora de
aproximadamente 5 cm de diámetro. Lóbulo izquierdo sin datos
patológicos, sin presencia de adenomegalias.
• Resto de la exploración normal
ESTRATEGIA A SEGUIR
BH, QS, EGO, VIH, VDRL, TP Y
TTP
TSH, T3, T4

US DE CUELLO,
BAAF
TRATAMIENTO
• Hemitiroidectomia derecha
TRANSOPERATORIO
• Tiroiditis linfocítica (Hashimoto)
 INMUNOHISTOQUIMICA
• Linfoma de MALT asociado con tiroiditis linfocítica de Hashimoto
 DIAGNOSTICO
• LINFOMA DE MALT ASOCIADO A TIROIDITIS LINFOCITICA DE
HASHIMOTO
 LINFOMAS
• Los linfomas primarios son neoplasias que representar entre el 0.6 y 5%
de las neoplasias tiroideas y menos del 2% son extranodales.

• Los linfomas primarios tiroideos tienen mayor recurrencia en mujeres

con relación de 4:1 y con un mayor pico de incidencia entre los 60 y
75 años.
Se pueden clasificar en dos grupos dependiendo de su base
histológica:
• Difuso de células grandes
• Tipo MALT
• proceso inflamatorio crónico el cual se da por la acumulación de
linfocitos que se dirigen al sitio de inflamación formando tejido
linfoide.
• H. Pylori, Chlamidia
• Sjogren o tiroiditis de Hashimoto
• La tiroiditis de Hashimoto se asocia con carcinoma papilar de tiroides
en 59.7% de los casos, este proceso resulta de la homing
programming de algunas células B
• Respuesta secundaria a antígenos locales propios. Se pueden expresar
como receptores de migración como la integrina alfa4beta7.
• Las características histopatológicas del Linfoma de MALT en tiroides
son muy similares en todos los sitios de afección y presentan una
triada característica compuesta por:
• 1) folículos linfoides reactivos
• 2) infiltración difusa de linfocitos pequeños centrocitoides
• 3) lesiones linfoepiteliales
• Por inmunomarcación, las células neoplásicas del Linfoma de MALT
expresan antígenos
• B (CD20, CD79a)
• IgM (en algunos casos IgA o IgG)
• restricción a cadenas ligeras kappa o lambda positivas al Bcl-2.

• Las células neoplásicas son negativas al CD5, CD10, CD23, ciclina D1

e IgD y pueden presentar positividad a CD21 y CD35
 SINTOMAS
• Disfagia
• Disfonía
• Aumento de masa palpable indolora
a nivel de la glándula
 TRATAMIENTO
• Según la etapa clínica, el tratamiento recomendado puede ser
tiroidectomía total con quimioterapéutica multimodal (ciclofosfamida,
doxorrubicina, vincristina, prednisona) y radioterapia de campo externo.