ÍNDICES ERITROCITARIOS

• Los índices eritrocitarios también se denominan como

índices hematimétricos o índices corpusculares. Son
una serie de parámetros que expresan diferentes
características de los hematíes, por ejemplo para
determinar el tamaño y su contenido hemoglobínico.
• Son útiles para establecer el diagnóstico diferencial
entre los diversos tipos de anemia.
• Se obtienen por cálculo matemático a partir del
recuento eritrocitario, el hematocrito y la concentración
de hemoglobina.
 Primarios o Tradicionales:
• Estos parámetros se establecen directamente en el
laboratorio a partir de la muestra de sangre del paciente
y consisten en: cuantificación de hemoglobina
(hemoglobinometría), determinación de hematocrito
(Hto), número de eritrocitos o hematíes (expresado en
células/mm3, mL, o ul); usualmente se utilizan para
apoyar el diagnóstico de normalidad-anemia-policitemia.
 Secundarios
• Son los que relacionan al hematocrito, el número de
hematíes y la concentración de hemoglobina; se aplican
en la valoración y orientación diagnóstica de los distintos
tipo de anemia (clasificación morfológica) y son
fundamentalmente 3:
• Volumen Corpuscular Medio (VCM)
• Hemoglobina Corpuscular Media (HCM)
• Concentración Media de la Hemoglobina Corpuscular
(CMHC)
• Índice de Distribución de los Hematíes (IDH)
• Anchura de la Distribución de la Hemoglobina (ADH)
• Índices Reticulocitarios
ANCHURA DE LA
DISTRIBUCIÓN DE LA
HEMOGLOBINA (ADH)
VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO
(VCM)
• VCM son las siglas de volumen corpuscular
medio. En la sangre hay tres tipos de células:
los glóbulos rojos, los glóbulos blancos y las
plaquetas. La prueba de sangre de VCM
mide el tamaño promedio de los glóbulos
rojos, también conocidos como eritrocitos.
Los eritrocitos que tienen un tamaño o
volumen normal (normal VCM) se denominan
normocitos, Cuando el VCM es elevado, se
denominan macrocitos. Cuando el VCM es
bajo, se denominan microcitos.
• Valores normales
• VCM Mujeres: 80-95 fl Hombres 80-95 fl
Si sus resultados muestran que los
glóbulos rojos son más pequeños de lo
normal, eso podría indicar: -Anemia por
deficiencia de hierro o de otro tipo
• Talasemia, una enfermedad hereditaria
que causa anemia grave Si sus resultados
muestran
• Si sus resultados muestran que los glóbulos rojos son
más grandes de lo normal, eso podría indicar:
Deficiencia de vitamina B12 Deficiencia de ácido fólico,
otro tipo de vitamina B Enfermedad del hígado
Hipotiroidismo
• Los distintos analizadores hematológicos han ido
incorporando a su reporte nuevos parámetros de las tres
líneas celulares que dan información clí- nica relevante.
De los glóbulos rojos tenemos nuevos índices
secundarios como el ancho de distribución de la
hemoglobina (HDW o ADH), índice de anisocromía
porcentaje de hematíes hipocrómicos e hipercrómicos y
el porcentaje de la hemoglobina de baja densidad (%
LHD).
El ADH es una medida estadística que se calcula a
partir de la desviación estándar de la distribución de
las
concentraciones de hemoglobina. El índice de
anisocromía
o índice de dispersión de hemoglobina (IDHgb)
mide la dispersión en el grado de hemoglobinización
de
los eritrocitos, se relaciona directamente con el ADH.
A partir de la distribución del citograma de eritrocitos el
equipo calcula el porcentaje de hematíes
hipercrómicos,
hipocrómicos y el porcentaje de hemoglobina de baja
densidad.
Esta medida (ADH) nos indica el grado de dispersión de la
hemoglobina de los hematíes; es decir, informa de la
cantidad de hematíes hipocromos, normocromos e
hipercromos que existen en la muestra.

Valores normales de Hb en hombres 13-17 g/dL y en

mujeres 12-16 g/dL
Se le conoce también como HDW por sus siglas en
inglés o como ET-Hb
Para su cálculo se emplea la siguiente fórmula:

X = cada uno de los valores obtenidos.

mx = media de los valores obtenidos (en este caso
CHCM).
n = número de valores obtenidos.
Su valor normal está comprendido entre 2.2 y 3.2 g/dL
La disminución del ADH indica la presencia de
hematíes hipocrómicos; el aumento del ADH expresa
la existencia de hematíes hipercrómicos. La
separación del ADH de sus valores normales es, por
tanto, un signo de anisocromía.

La anisocromía es una anormalidad eritrocítica que se

define como la falta de consistencia y homogeneidad
en el color que se presenta entre unos hematíes y
otros.
LACTATO DESHIDROGENASA
LÁCTICO DESHIDROGENASA
(LDH)
• El LDH es una enzima que se encuentra en
muchos tejidos del cuerpo, pero es mayor su
presencia en el corazón, hígado, riñones,
músculos, glóbulos rojos, en el cerebro y en los
pulmones.
• Desempeña un papel importante en la respiración
celular (el proceso en el cual la glucosa (azúcar)
proveniente de los alimentos se convierte en
energía que puede ser utilizada por las células).
• La LDH por tanto se suele emplear
como parámetro de control de la progresión de
determinadas enfermedades, que va acompañada
de un aumento en la concentración de esta enzima
en la sangre.
• La prueba DHL ayuda a definir la ubicación del
tejido dañado.
• La DHL existe en cinco formas, las cuales difieren
ligeramente en estructura.
Son necesarios para determinar en qué lugar ha ocurrido
el daño. Uno de esos análisis se denomina "análisis de
isoenzimas LDH". Las isoenzimas LDH son cinco tipos
de enzimas LDH que se encuentran en concentraciones
específicas en diferentes órganos y tejidos.
• La DHL-1 se encuentra principalmente en el miocardio
y en los glóbulos rojos.
• La DHL-2 se concentra en los glóbulos blancos.
• La DHL-3 es más alta en los pulmones.
• La DHL-4 es más alta en los riñones, la placenta y el
páncreas.
• La DHL-5 es más alta en el hígado y en el músculo
esquelético.
Todas ellas se pueden medir en la sangre.
• Si bien la LDH es abundante en las células de los
tejidos, los niveles en la sangre son, por lo general,
bajos.
• cuando los tejidos se dañan a causa de una lesión o
una enfermedad, liberan más LDH en el torrente
sanguíneo.
• Un rango de valores normales es de 105 a 333
unidades internacionales por litro (UI/L).
• Los rangos de los valores normales pueden variar
ligeramente entre diferentes laboratorios. Algunos
laboratorios utilizan diferentes mediciones o
analizan muestras diferentes. Hable con su
proveedor acerca del significado de los resultados
específicos de su examen.
 Los niveles de DHL superiores a lo
normal pueden sugerir:
• Anemia hemolítica
• Hipotensión
• Mononucleosis infecciosa
• Isquemia intestinal (deficiencia sanguínea) e infarto (necrosis)
• Miocardiopatía isquémica
• Enfermedad hepática, como la hepatitis
• Necrosis pulmonar
• Lesión muscular
• Distrofia muscular
• Pancreatitis
• Necrosis pulmonar
• Accidente cerebrovascular
CONCENTRACIÓN
HEMOGLOBINA
CORPUSCULAR MEDIA
(CHCM)
Expresa el promedio de la concentración
hemoglobina del hematíe. Da la relación entre el
peso de la Hgb y el volumen del hematíe. La CHCM
se utiliza para ayudar a diagnosticar el tipo (causa) y
la severidad de la anemia.
Formula: (hgb) x (100)/ (hematocrito)= %
Valores normales: 28 – 36 % ( adultos) 32% - 34%
(niños)
La alteración de la concentración nos direcciona en
dos tipos de situaciones afectando a los glóbulos
rojos;
• Las microcitosis por niveles bajos de hemoglobina
• las macrocitosis por los niveles elevados, donde
veremos glóbulos rojos pequeños o grandes,
respectivamente.
CHCM alto: La esferocitosis es
la presencia de esferocitos en
la sangre. Los esferocitos son
un tipo de células rojas de la
sangre que contienen una
cantidad anormalmente alta de
hemoglobina. • También nos indica si los
CHCM bajo: hematíes son:
• La pérdida de sangre a • Normocromaticos:
través del tiempo.
normalmente cargados de
• Tener muy poco hierro en
nuestro organismo. Hgb
• La anemia hipocrómica que • Hipocromaticos: pocos
es una condición en la que cargados de Hgb
las células rojas de la
sangre tienen una cantidad • Hipercromaticos: muy
disminuida de hemoglobina.
cargados de Hgb
HCM
• La hemoglobina corpuscular media (HCM), es una medida de
la masa de la hemoglobina contenida en un glóbulo rojo.
• En seres humanos, el HCM es de 27 a 31 picogramos por célula
en condiciones normales, y una variación más allá de este
rango, puede ser sinónimo de múltiples afecciones, dependiendo
de si se trata de una cantidad mayor a lo habitual, o, por el
contrario, una proporción por debajo del nivel estable.
• El HCM alto o macrocitosis, no es una enfermedad en sí, sino
que generalmente se trata de un síntoma que tiene su origen en
diversas afecciones subyacentes por ejemplo una posible
carencia de vitamina B12 o ácido fólico en el organismo
• El HCM alto puede no generar síntomas fáciles de percibir en
muchos casos, siendo la causa de origen lo que normalmente
llega a producir consecuencias que permitan su identificación.
• Un ritmo cardíaco acelerado, o el debilitamiento en
la textura de las uñas generando que se rompan
con gran facilidad, pueden ser síntomas de HCM
alto; lo mismo que si se percibe una tonalidad pálida
de la piel, así como confusión y pérdida de la
memoria.
• Entre las causas más frecuentes de un HCM bajo
está la anemia; por ejemplo, la anemia ferropénica,
la cual se presenta cuando no se están
consumiendo las cantidades de hierro que requiere
el organismo, siendo un mal que afecta con mayor
frecuencia a mujeres y niños pequeños, a quienes
puede llegar a provocarles desde problemas de
conducta, hasta complicaciones en su desarrollo,
además de que las mujeres embarazadas corren el
riesgo de parto prematuro.
• También se tiene el caso de la anemia crónica que es otra de las
posibles causas de un HCM bajo, y la cual se produce ante una
disminución en la generación de eritropoyetina debido a niveles
saturados de citosinas, es decir las proteínas que regulan el
proceso de las células en el sistema inmunológico, lo cual puede
ser el producto de reacciones inflamatorias o enfermedades
crónicas.
• Así mismo se ha identificado a la talasemia como otra de las
causas más frecuentes de un HCM bajo, lo cual se presenta
cuando no se están produciendo las cantidades necesarias de
globina beta y globina alfa, complicando también el proceso de
oxigenación en la sangre. Se trata de un trastorno que en
muchas ocasiones no requiere ni siquiera algún tratamiento
médico, no obstante que se considera una enfermedad que no
tiene cura, y sólo puede llegar a ser controlada, aunque en
casos más graves se llegan a requerir transfusiones sanguíneas
o incluso el trasplante de células madre.
• En muchas ocasiones las personas que tienen un
HCM bajo pueden ser totalmente asintomáticas, lo
cual complica su diagnóstico, no obstante en
algunos otros casos, la dificultad para respirar y los
mareos, pueden ser indicios de que los niveles de
hemoglobina están decreciendo a niveles
preocupantes.
• Una tonalidad amarillenta en los ojos, así como
migrañas y dificultad para concentrarse, figuran
también como algunos de los síntomas posibles.
• De igual forma la fatiga recurrente o una sensación
de debilidad en el cuerpo, pueden ser indicio de que
algo no está bien, por lo que se sugiere acudir a un
médico para un diagnóstico más preciso.
• En las condiciones de HCM bajo, suele reforzarse
inicialmente el consumo de elementos como el hierro,
ácido fólico o vitamina C junto con ácido ascórbico.
Sólo en casos en que el tamaño de la hemoglobina en
el glóbulo sea demasiado pequeña, se llegan a
considerar otro tipo de tratamientos más complejos.
• El diagnóstico médico resulta esencial también en el
caso del HCM alto, debido a que influyen factores
como las alergias o las condiciones médicas, aunque de
igual forma a través de dietas especiales o tratamientos
farmacológicos pueden llegar a neutralizarse las
causas, en caso de que no se trate de afectaciones
severas, en cuyo caso la transfusión sanguínea o los
trasplantes de médula ósea, figuran también como
alternativas para su tratamiento.
UTILIDAD CLÍNICA
• Diferentes estudios han demostrado que este índice se comporta como
un predictor independiente de la morbilidad y de la mortalidad en
pacientes con infarto del miocardio, paro cardíaco, en la etapa terminal
de la enfermedad renal, recientemente ha sido asociado con la
evolución de los derrames y como predictor de mortalidad por
diferentes causas en la población general mayor de 45 años. Hasta el
momento no hay claridad sobre la fisiopatología en torno a esta
observación, sin embargo se cree que la situación puede ser resultado
de un estado inflamatorio subyacente, que conduce a una maduración
anormal de los eritrocitos. De igual forma, se ha demostrado la
importancia clínica del recuento automatizado de esquistocitos como
evidencia de hemólisis microangiopática en los pacientes sometidos a
trasplante de médula ósea, en el diagnóstico temprano de la
trombopatía microangiopática secundaria al transplante. Por otro lado,
los otros índices eritrocitarios disponibles hoy en día han demostrado
ser una herramienta útil para la aproximación en el diagnóstico
diferencial y en el seguimiento de los pacientes anémicos. Los índices
que han demostrado más utilidad han sido el porcentaje de glóbulo
rojos hipercrómicos en el diagnóstico de esferocitosis el porcentaje de
microcíticos hipocrómicos y la relación microcíticos/hipocrómicos M/H y
la anisocromía para el diagnóstico diferencial entre talasemias y
ferropenia.
• Prestan una ayuda eficaz para diferenciar las anemias y da una
mejor visión de la morfología del glóbulo rojo y se clasifican en:
MCV: Nos da una idea del volumen medio de los
hematíes. Nos permite saber si son:
• - Normocíticos: tamaño normal
• - Macrocíticos: tamaño grande
• - Microcíticos: tamaño pequeño
• Fórmula: (Hematocrito) x (10) / (Nº hematíes en millones)
• Valores normales: 27-31 microgramos
• MCHC (Concentración corpuscular media de hemoglobina)
• Expresa el promedio de la concentración hemoglobina del
hematíe.
• Da la relación entre el peso de la Hgb y el volumen del hematíe.
• Fórmula: (Hgb) x (100) / (hematocrito) = %
• Valores normales: 32-36%
• Nos indica si los hematíes son:
• - normocrómicos: normalmente cargados de
Hgb
• - hipocrómicos: poco cargados de Hgb
• - hipercrómicos: muy cargados de Hgb

• HCM (Hemoglobina corpuscular media)

• Expresa el peso medio de Hgb en el hematíe. Su
resultado estará en relación con el VCM y MCHC.
• Fórmula: (Hgb) x (10) / (Nº hematíes en
millones).
• Valores normales: 27-31 microgramos.
 Bibliografia
• https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003648.htm
• https://elcosmonauta.es/hcm-hemoglobina-corpuscular-media/
• https://www.clinicadam.com/salud/5/003648.html
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• https://www.tuotromedico.com/temas/ldh_en_suero.htm#apartD
efinicion
• https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003471.htm
• https://www.onmeda.es/exploracion_tratamiento/enzimas-lactato-
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• https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003499.htm
• http://kidshealth.org/es/parents/test-ldh-esp.html
• https://analisisdesangre.org/chcm-alto
https://www.fundacionrenequinton.org/blog/concentracion-de-
hemoglobina-corpuscular-media/