Es importante que la enfermera tenga

una actitud de apoyo para con la

madre, manteniéndola informada del
proceso del parto y ejecutando
procedimientos y técnicas
cuidadosamente.
También aspectos del cuidado físico, los
cuales, en el concepto de cuidados
integrales, contribuyen al bienestar y
comodidad de la madre y por lo tanto a
su equilibrio emocional.
Una vez iniciado el trabajo de parto, la
madre no debe quedarse sola.
a) Posición tumbada sobre la espalda:
Coloca una almohada pequeña debajo de tu cabeza y una o dos
debajo de las rodillas, de tal manera que rodillas y cadera queden
ligeramente flexionadas. Te ayudará a reducir tensiones en la parte
inferior de la espalda, disminuyendo el arqueo.

b) Posición tumbada de lado:

Dobla ligeramente tus rodillas y caderas, coloca una almohada entre
tus piernas para estabilizar la pelvis y reducir tensiones lumbares.
Coloca una almohada debajo de la cabeza para que ésta quede
alineada con el tronco.
Posición sentada
Apoya completamente tu espalda en el respaldo
de la silla (si se requiere puedes ayudarte con un
cojín) y coloca tus pompis ligeramente hacia
delante. Las rodillas te deben quedar a la misma
altura o más altas que tu cadera, los pies deben
tocar el piso. Si la silla tiene descansabrazos,
puedes apoyar tus brazos en ellos.
Posición de pie
a) Si estás mucho tiempo de pie, por ejemplo en una fila, apoya
uno de tus pies sobre un pequeño banco, o bien contrae la
pelvis y estira tu cuerpo imaginando que una cuerda está
jalando de tu cabeza hacia arriba (con el mentón hacia
adentro) y estira tus pompis hacia abajo.
b) Si tienes que inclinarte para tomar al bebé en tus brazos,
dobla las rodillas y tus pompis llévalas hacia atrás
manteniendo la espalda recta, apretando pelvis,
escondiendo ombligo y, respirando lentamente recoge al
bebé. Lo mismo puedes hacer si tienes que recoger algún
objeto.
c) Cuando lleves la carreola del bebé, no te inclines hacia
delante, colócate lo más recta posible, con el ombligo hacia
adentro contrayendo pelvis y estirando el tronco del cuerpo.
A un se encuentra este termino de uso común. De manera que
muchos jóvenes se acercan al parto con temor al dolor.
La enfermera puede ayudar a romper este circulo o prevenir que este
se establezca interviniendo a tiempo en el mecanismo anticipando
ansiedad.
Cuando comienzan las contracciones del parto es importante medir
su frecuencia y su duración con un reloj segundero. Si ves que tienes
contracciones durante una hora y media aproximadamente cada
cinco minutos, tu bebé se está preparando para salir.
Entre las contracciones, notarás que el útero se relajará y se
ablandará, lo hará incluso hasta el comienzo de los dolores del
parto.
Dentro de los síntomas del parto sentirás que el bebé estará más
bajo, la secreción vaginal será mayor y de color rosa con rastros de
sangre; se presentará a la vez un patrón de calambres regulares que
puede que percibas como un dolor agudo en la espalda o de tipo
menstruales
 La frecuencia, la duración y la
intensidad de las contracciones
deberían ser observadas y registradas
cuidadosamente.
La frecuencia de las contracciones se
mide desde el principio de una
contracción hasta el principio de la
siguiente
 La duración de las contracciones se
mide desde el momento en que el útero
comienza a contraerse hasta que se
relaja de nuevo
Un método efectivo que puede emplear
la enfermera para medir la duración de
las contracciones es mantener sus dedos
apoyados ligeramente sobre el fondo
del útero
Conforme el trabajo de parto se acerca a
la transición, las contracciones seran
muy fuertes, duraran cerca de 60
segundos y ocurrirán cada 2 o 3
minutos.
Si una contraccion dura mas d 70
segundos y no esta seguida por un
peiodo de descanso con relajacion
completa del musculo uterino, el
medico seta informado
inmediatamente por las aplicaciones de
esta situación tanto por la madre como
para el hijo
Esta secreción mucosa del cérvix se
presenta después de la expulsión del
tapón mocoso
Los latidos del corazón fetal durante el
parto son de gran importancia y hay
diversos métodos para observarlos. El
método mas sencillo y un efectivo es la
auscultación frecuente utilizando el
estetoscopio.
Como se explico antes, el corazón fetal
late normalmente de 120 a 160 veces por
minuto.
1. Durante el principio del primer
periodo.
2. Durante el segundo periodo se
auscultaran.
3. Se auscultará el corazón fetal
inmediatamente.
Temperatura, pulso y respiración.
Presión arterial
Ingestión de líquidos y alimentos.
Analgesia.
 Hay ciertos signos y síntomas, tanto en
la conducta como físicos, que anuncian
el principios del segundo periodo de
parto.
La paciente empieza a pujar hacia abajo
espostaniamente.
El segundo perio del parto (periodo de
expulsion)comienza con la dilatacion
completa del cervix y termina con el
nacimiento del niño. La dilatacion
completa del cérvix puede ser
confirmada definitivamente solo por
tacto rectal o vaginal.
siempre y cuando pujes hacia abajo entre las piernas, y no hacia la parte de atrás
de la garganta.
Puede ser mejor respirar profundo cuando sientas que comienza la contracción y
luego exhalar o soplar lentamente mientras pujas. Esto impedirá que se te dañe la
garganta, asegurará que mantengas un patrón de respiración saludable y
provocará pujos eficaces. Si se te aplica la epidural, y realmente no sabes dónde
deberías pujar porque no tienes sensaciones corporales de cintura para abajo,
respira profundamente cuando el médico te indique que comienza una
contracción y, a medida que soples, concentra tu mente llevando tus
pensamientos hacia abajo, hasta donde está la cabeza del bebé entre tus piernas, y
puja. A veces se les pide a las mujeres que aguanten la respiración y pujen el
máximo tiempo posible. Esta no es una buena idea, porque les privará a ti y a tu
bebé de oxígeno, y pronto quedarás exhausta. Puja tantas veces por contracción
como te parezca que está bien. Cuatro o cinco pujos por cada contracción es lo
normal.
Factores psicosociales en el embarazo, el posparto supone un cambio vital y
trascendente en la vida de la mujer y en la vida de la familia, en el que se genera
y se pone en juego, la adaptación tanto individual como grupal. El posparto está
influenciado por una serie de factores hormonales que se desencadenan de
manera muy rápida y muy brusca., haciendo que la mujer se encuentre más
vulnerable. No solamente son los factores hormonales los que influyen en este
proceso sino también todos los factores psicosociales que rodean la vida de la
mujer; estos factores están relacionados con la edad, hay un mayor riesgo de
desencadenar un proceso, de relacionar un proceso de depresión posparto o un
trastorno afectivo, sobretodo, en adolescentes y en mayores de treinta y cinco
años, también está relacionado con el tipo de personalidad, la historia familiar,
si ha habido una historia de depresión durante el embarazo; está relacionado
con que el embarazo sea o no deseado; de unas malas relaciones con sus propios
padres, si ha ocurrido algún proceso vital en la vida de la mujer como la pérdida
de un familiar querido, la pérdida del trabajo o la pérdida del trabajo de la pareja
Un buen cuidado obstetrico durante
el segundo periodo del parto requiere
trabajo con junto coordinado entre el
medico, la enfermera, el anestesista y
la paciente.
Preparación de la sala
Asepsia y antisepsia
POSICIÓN DE LA PACIENTE
 La paciente se debe encontrar en
posición de litotomía para el
trabajo de parto. Si se colocara
anestesia durante el trabajo de
parto será ponerla en posición
que la espalda debe estar frente
al anestesista (la posición
requiere flexión de las vertebras
cervicales y lumbares) en la cual
se puede iniciar la anestesia
caudal o epidural.
PREPARACION DEL PERINEO
 Con la paciente en
posición de litotomía la
enfermera llevara a cabo
el procedimiento de
limpieza de la vulva y de
la región que la rodea.
 El medico llevara a cabo
una cateterizacion si es
necesaria.
EL PROCESO DEL PARTO
 Al descender el feto en el
canal del parto la presión
sobre el recto puede causar
la expulsión de materias
fecales
 No se hará presión sobre el
fondo uterino para efectuar
el parto ni para empujar la
cabeza fetal dentro el canal
del parto.
EL PROCESO DEL PARTO
 La cabeza distiende el
perineo hasta un diámetro de
6 a 8 cm. El medico con
frecuencia coloca una toalla
sobre el recto y ejerce presión
hacia adentro sobre el
mentón del niño mientras
que con la otra mano ejerce
presión hacia abajo en el
occipucio.
 Esta es la maniobra de ritgen
que permite al medico
controlar la salida de la
cabeza la cual ayuda a
prevenir laceraciones.
EL PROCESO DEL PARTO
 Inmediatamente después del
nacimiento de la cabeza del
niño el medico pasara un
dedo por el occipucio hasta el
cuello para asegurarse que
este no este rodeado por n el
cordón umbilical . Si tal es el
caso deberá lirarse
suavemente el cordón hacia
afuera y si esta lo
suficientemente flojo se
pasara sobre la cabeza fetal ,
esto para prevenir
interferencias con la
provisión de oxigeno del
niño.
EL PROCESO DEL PARTO
 Si el cordón estuviera demasiado
apretado para permitir este
procedimiento deberá ser ligado y
cortado antes de extraer los
hombros una ves efectuado esto se
extraerá al niño inmediatamente
antes que ocurra asfixia.
 El hombro anterior por lo general
es traído por la sínfisis púbica
primero y luego extraer el hombro
posterior después el resto del
cuerpo nace con facilidad . Se
anotara el tiempo exacto del
nacimiento por lo general el niño
llora inmediatamente y sus
pulmones se expanden y las
pulsaciones del cordón
disminuyen.
EL PROCESO DEL PARTO
 Si el cordón estuviera demasiado
apretado para permitir este
procedimiento deberá ser ligado y
cortado antes de extraer los
hombros una ves efectuado esto se
extraerá al niño inmediatamente
antes que ocurra asfixia.
 El hombro anterior por lo general
es traído por la sínfisis púbica
primero y luego extraer el hombro
posterior después el resto del
cuerpo nace con facilidad . Se
anotara el tiempo exacto del
nacimiento por lo general el niño
llora inmediatamente y sus
pulmones se expanden y las
pulsaciones del cordón
disminuyen.
LIGADURA DEL CORDON
 Por lo general se pospone
la ligadura del cordón por
1o2 minutos pará darle
beneficio de la sangre al
niño.
 Usando instrumentos
estériles se cortara el
cordón umbilical entre 2
pinzas de Kelly que son
colocadas a pocas pulgadas
del ombligo luego ligara el
cordón umbilical.
CONSIDERACIONES PSICOSOSIALES
 Se dice que siempre que
sea posible permitir que
el padre y la madre y el
recién nacido compartan
juntos este momentos
tan importantes en su
vida si es que así lo
desean.
METODO LEBOYER PARA EL PARTO
 Frederick sugiere cambiar los
procedimientos para la sala
de parto para que el
nacimiento no sea traumático
para el RN.
 En la que incluye una sala de
partos tranquilo, alumbrado ,
la colocación del RN.
 En el abdomen de la madre
tocándolo delicadamente
demorando la colocación de
las pinzas umbilicales a
continuación colocándolo en
un baño tibio hasta que este
tranquilo y relajado.
MANEJO DEL TERCER PERIODO
ALUMBRAMIENTO DE LA
PLACENTA
 Comienza con el nacimiento
del niño y termina con el
alumbramiento de la placenta
 Inmediatamente después del
nacimiento se evalúa la altura
del fondo uterino y su
consistencia para extraer la
placenta después de la
separación de la pared
uterina.
LOS SIGNOS QUE SE SUGIEREN LA
SEPARACION PLACENTARIA
 1.- El útero se levanta hacia
arriba en la cavidad
abdominal esto debido a
que la placenta habiendo
sido separada pasa hacia
abajo en el segmento
inferior del útero y la
vagina, y su volumen
empuja el útero hacia
arriba.
 2.- El cordón umbilical se
proyecta 3 o mas pulgadas
hacia afuera de la vagina lo
que indica que la placenta
ha descendido.
 3.- El útero cambia de una
masa discoide a una forma
globular y se hace mas
firme.
 4.- con frecuencia se
presenta un borbotón de
sangre.
ADMINISTRACION DE OXITOSINA
 Se administrara oxitosina o
ergonovina según indicación
medica para aumentar la
contracción uterina y
disminuir la hemorragia.
 La ergonovina es un oxitócico
cuando se administra por vía
IV. La reacción es casi
instantánea la droga causa
hipertensión cefalea dolor
torácico disnea.
 Oxitosina 10 u (1cc.) IV. o IM.
 Metergina 0.2 mg. O 1 cc.
IV. o IM.
 Ergonovina 0.2 mg. O 1 cc.
MANEJO DEL CUARTO PERIODO
CONSIDERACIONES
FISIOLOGICAS
 Las primeras horas después del
parto han sido llamadas el 4to
periodo del parto en la cual se
retira todo lo utilizado
 Las piernas de la madre se
retiran de los estribos esto para
evitar calambres, se da una bata
limpia, luego se cubre a la madre
con frazada para evitar
enfriamientos posteriormente es
trasladada a sala de recuperación
junto a su RN.
ATENCION DE POSIBLES
COMPLICACIONES
REACCIONES
HIPOTERMICAS
 Se presenta escalofríos
acompañados de temblores
incontrolables dentro los 15
minutos.
 La cual no se considera un
signo de peligro
 Se puede administrar líquidos
calientes por VO. y cubrir a la
paciente con frasadas.
HEMORRAGIA POSTNATAL
 La relajación del útero es la causa principal de la
hemorragia al postparto ya que es importante la
vigilancia del útero y de la cantidad de secreción
sanguínea vaginal.
FACTORES ASOCIADOS A LA
HEMORRAGIA POSPARTO
 1.-Mayor edad y alta multiparidad.
 2.- Parto rápido.
 3.- Primer y segundo periodo prolongados.
 4.- Parto quirúrgico
 5.- Hipertensión del útero.
 6.-Previa atonía
 7.- Inducción del parto
 8.- Excesiva cantidad de sedantes durante el T.P.
 9.- Preeclampsia y eclampsia
SIGNOS VITALES
 Se debe controlar la presión sanguínea y el pulso cada
15 minutos hasta que se estabilicen luego cada media
hora posteriormente cada hora hasta que este estable.
 También se observara el flujo sanguíneo vaginal cada
media hora.
DRENAJE Y SUCCION
DE LAS VIA
RESPIRATORIAS
LIMPIAR LAS
MUCOSIDADES DE
LA NARIZ Y BOCA
REALIZARLA CON
UNA PERITA DE
GOMA O UN
CATETER DE GOMA
SOSTENER AL NIÑO
CON LA CABEZA
ABAJO PROMOVERA
EL DRENAJE.
REALIZAR UN
MASAJE SUAVE EN
LA ESPALDA.
DISPONER DE UNA
FRAZADA ESTERIL,
PREVINIENDO ASI
LA PERDIDA DE
CALOR.
EL NIÑO DEBERA
SER SECADO
RAPIDAMENTE.
SE DEBE EVALUAR
CON EXACTITUD LA
CONDICION DEL
NIÑO
INMEDIATAMENTE
DESPUES DEL
NACIMIENTO
ES UN METO EXELENTE
PARA EVALUAR LA
CONDCION DEL NIÑO AL
MINUTO DE VIDA, LUEGO
ALOS 5 MIN.
ES EVALUADO DE ACUERO
AL GRADO QUE PRESENTE Y
RECIVE UNA CALIFICACION
DE 0,1,2 Y AL FINALIZAR SE
SUMAN LOS PUNTOS.
 SIGNO 0 1 2
FRECUENCIA AUSENTE LENTA MAS DE 100
DE LATIDOS MENOR DE 100
CARDIACOS
ESFUERZO AUSEBTE LENTO, BUENO,
RESPIRATORI IRREGULAR LLANTO
O
TONO FLACIDEZ CIERTA MOVIMIENTO
MUSCULAR FLEXION DE S ACTIVOS
LAS
EXTREMIDAD
ES
REFLEJOS DE NO LLANTO LLANTO
IRRITABILIDA RESPONDE DEBIL O VIGOROSO
D MUECAS
COLOR CIANOTICO CUERPO COM’PLETAM
PALIDEZ SONROSADO ENTE
 UNA CALIFICACION
DE 7 A 10 INDICA QUE
LA CONDICION DEL
NIÑO ES BUENA.
UNA CALIFICACION
DE 4 A 6 INDICA QUE EL
NIÑO ESTA EN
CONDICION REGULAR.
UNA CALIFICACION
DE 0 A 3 ES
EXTREMADAMENTE
GRAVE EL NIÑO
NECESITA
RESUSITACION.
AUSCULTACION DEL PECHO.
VAORAR LA SUPERFICIE DE LA CABEZA Y DEL CUERPO,
PROBAVILIDAD DE TRAUMA.
OBSERVAR LA PIEL SI HAY ESCAMACION, ARRUGAS,
ICTERICIA.
PALPAR EL ABDOMEN SI HAY MASAS O/Y AUMENTO DE
VOLUMEN DE HIGADO, BASO Y RIÑONES.
MOVER EL HOMBRO MIENTRA SE COLOCA UN DEDO EN
LA CLAVICULA, UNA SENSACION DE CREPITACION, SERA
INDICACION DE UNA FRACTURA.
ANTES DE COLORAR LA GRAPA AL CORDON, EXAMINAR
EL NUMERO NORMAL DEBASOS SANGUINEOS(DOS
ARTEREAS UNA VENA).
SI EXISTE RIESGO DE
MUERTE, SE
PUEDESE PUEDE
BAUTIZAR AL R.N.
ES UN PARTO
ESPONTANEO,
RAPIDO EN EL CUAL
EL R.N. NACE SIN
PREPARACION
ADECUADA .
CONFORME A LA
CABEZA DESTIENDE
DEL PERINEO, SE
EJERSE PRESION
SUAVE CONTRA LA
CABEZA PARA
CONTROLAR SU
PROGRESO .
SI NO ESTAN
PREVIAMENTE
ROTAS, PUEDEN
QUEDARSE
INTACTASASA QUE
APARESEN COMO
UN OBJETO
BRILLANTE Y LISO
EN EL ORIFICIO
VULBAR.
SE DEBE ASEGURAR
QUE NO HAY
VUELTAS DEL
CORDON
ALREDEDOR DEL
CUELLO DEL R.N.
EJERCER UAVE PRESION
CN LAS MANOS ACADA
LADO DE LA CABEZA
PARA DIRIGIR EL
HOMBRO ANTERIOR
BAJO LA SINFISIS
PUBICA, LUEGO
INVERTIR EL
MOVIMIENTO PARA
EXTARER EL HOMBRO
POSTERIOS SOBRE EL
PERINEO.
LIMPIAR
MUCOSIDADES,
FLUIDOS DE LA
NARIZ, BOCA.
- SI NO LLORA
REALIZAR MASAJE.
LIGAR EL CORDON
UNA VEZ QUE SESEN
LAS PULSACIONES.
PROSEDIMIENTO
ESTERIL.
PREVENIR LA
HEMORRAGIA DEL
MUÑON DEL
CORDON.
CUANDO APARESEN
LOS SIGNOS DE
SEPARACION
PLACENTARIA SE
PEDIRA A LA MADRE
QUE PUJE PARA
EXPULSAR LA
PLASENTA.
SE DARA MASAJE AL
FONDO DEL UTERO,
DESPUES DEL
ALUMBRAMIENTO PARA
EVITAR HEMORRAGIAS.
PUEDEN PRODUCIRSE
LACERACIONES EN EL
PERINEO Y LA VAGINA,
POR LA RAPIDA Y
REPENTINA EXPULCION
DEL R.N. EL TAMAÑO
EXESIVO DEL R.N.
1. LASERACION DE
PRIMER GRADO.-
SON AQUELLAS QUE
AFECTAN LA PIEL
DEL PERINEO Y LA
MUCOSA VAGINAL,
SIN AFECTAR
NINGUNO DE LOS
MUSCULOS.
2. LASERASIONES DE
SEGUNDO GRADO.-
AFECATN LOS
MUSCULOS DEL CUERPO
PERINEL PERO NO EL
ESFINTER RECTAL.
3. LASERACIONES DE
TERCER GRADO.- SON
AQUELLAS QUE SE
EXTIENDEN
COMPLETAMENTE,
ATRAVES DE LA PIEL, LAS
MUCOSA, EL CUERPO
PERINEAL Y EL ESFINTER
RECTAL.
ES UNA INSICION DEL
PERINEO, EJECUTADA
PARA FACILITAR EL
PARTO. SELA LLEVA
ACABO CON TIJER RECTA
DE PUNTA ROMA, EN EL
MOMENTO EN QUE LA
CABEZA DESTIENDE LA
VULBA Y ES VISIBLE ASTA
UN DIAMETRO DE
VARIOS CM.
 SE UTILIZA HILO
CATGUT CROMADO UNA
AGUJA CURBA Y SUTURA
CONTINUA PARA
CERRAR LA MUCOSA
VAGINAL.