COMPLICACIONES DE LA ÚLCERA

PEPTICA
INTRODUCCION Erosión Ulcera

ULCERA PEPTICA:
Perdida de
sustancia de la
mucosa gástrica o
duodenal
ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
 ULCERA
DUODENAL
 ULCERA
GASTRICA
COMPLICACIONES
Hemorragia
Perforación
Penetración
Obstrucción
HEMORRAGIA
La complicación La causa más
más frecuente frecuente de
(15-20%) HDA

Es más frecuente Etiología: H

en el adulto pylori, AINES,
mayor internado en UCI
 Vasos
LOCALIZACION DE LA UP cortos

Gastroepiploica
izquierda

Gastroepiploica pH<6 la agregación

derecha
plaquetaria es deficiente y
los coágulos son inestables
Originan la mayoría
de las hemorragias.
Porción posterior de
la 1era porción HEMORRAGIA
HEMORRAGIA
HIPOVOLEMIA
 Clínica:
hematemesis, melena,
taquicardia,
hipotensión arterial,
taquipnea, oliguria,
trastornos del
sensorio y shock.
CLASIFICACION DE FORREST

Omeprazol
80mg EV
Ranitidina
50mg EV
 Tamaño de
la ulcera

Comorbilidades, HDA
masiva, inestabilidad
hemodinámica, tto
endoscópico tardío
PERFORACIÓN
2da complicación 2da causa de
mas frecuente peritonitis aguda
(2-10% )

UD (60%)
Entre los 25 y los
50 años de edad. UG antro (20%)
UG cuerpo (20%)
 PERFORACIÓN
ULCERA
GASTRICA
perforada se
ubica en la región
antropilórica.
La de peor
ULCERA pronostico
DUODENAL
perforada
predominan en la
1° porción en la
cara anterior.
PERFORACIÓN CLINICA

• Dolor abdominal de inicio brusco

PRIMERA FASE • Taquicardia, sudoración, palidez y respiración
superficial, rigidez abdominal

SEGUNDA • Dolor abdominal puede disminuir

• Rigidez abdominal, posición antiálgica, desaparición
FASE de la matidez hepática a la percusión

• Distensión abdominal, pero el dolor abdominal, la

TERCERA FASE sensibilidad y la rigidez pueden ser menos evidente.
• Fiebre, hipovolemia, íleo y oliguria
PERFORACIÓN
DIAGNOSTICO
Clínica
Radiografía simple de tórax
Tomografía computarizada (20%)
PERFORACIÓN
TRATAMIENTO
Colocación de tubo nasogástrico
Dar fluidos
Inhibidores de la bomba de protones:
 Dosis de carga = 80mg
 Dosis horaria = 8mg
Antibioticoterapia
 Betalactámico + inhibidor betalactamasa: ampicilina-sulbactam, piperacilina-
tazobactam.
 Cefalosporina de tercera generación + Metronidazol.
 Laparotomía: cultivo del líquido peritoneal, lavado de la cavidad y cierre de la perforación
PENETRACION
Afecta: páncreas,
Ocurre en el 20% de omento menor, vías
las UP biliares, hígado,
omento mayor,
mesocolon y colon.

Penetran a través de
la pared del intestino
o una fuga de
contenido luminal en
la cavidad peritoneal.
PENETRACIÓN
CLINICA:
 El dolor típicamente se vuelve más intenso, de mayor duración, y se refiere
con frecuencia a la región torácica inferior o columna lumbar superior.
COMPLICACIONES:
 Absceso perivisceral
 Erosión en las estructuras vasculares
 Erosión en el árbol biliar con fístula coledocoduodenal
 Obstrucción extrahepática o hemobilia.
OBSTRUCCIÓN PILORODUODENAL

Complicación menos UP crónica sin

frecuente (5% ) tratamiento y/o
diagnostico

Engrosamiento de
la pared y
estrechamiento
progresivo de la luz
OBSTRUCCIÓN PILORODUODENAL Fibrosis por cicatrización de
antiguas ulceras

FISIOPATOLOGIA

Por edema y espasmos del píloro

en ulceras en actividad
OBSTRUCCIÓN PILORODUODENAL
CLINICA:
Los síntomas de retención gástrica: En el examen físico:
1. Saciedad temprana 1. Adelgazamiento
2. Hinchazón 2. Sequedad de piel y mucosas
3. Indigestión 3. Oliguria.
4. Anorexia
4. Distensión asimétrica del abdomen
5. Náuseas – Vómitos hacia la izquierda.
6. Dolor epigástrico
7. Pérdida de peso
OBSTRUCCIÓN PILORODUODENAL
1er paso •Interrogatorio y
Interrogatorio y examen físico
examen fisico
DIAGNOSTICO:

Radiografía Gran dilatación gástrica y un

•Gran dilatación
de abdomen gástrica y un nivel

de pie nivel hidroaereo

hidroaereo

Aspecto del contenido (porraceo,

•Aspecto del
Sonda contenido
con o sin olor o con restos
(porraceo, con o
nasogástrica sin olor o con restos
alimenticios)
alimenticios)

Detectar la UP, biopsia

• Detectar la UP,
Endoscopia para descartar un
biopsia para
descartar un
neoplasia
neoplasia
OBSTRUCCIÓN PILORODUODENAL
MANEJO MEDICO:

 Reposición de líquidos y electrolitos

 Colocación de tubo Ewald de gran diámetro, lavar el estómago, colocación de
tubo nasogástrico
 Inhibidores de la bomba de protones:
 Dosis de carga = 80mg
 Dosis horaria = 8mg
OBSTRUCCIÓN PILORODUODENAL
MANEJO ENDOSCOPICO:

 Dilatación neumática
 Balones de 6 mm a 18 mm
 La mayoría necesitan varias dilataciones
OBSTRUCCIÓN PILORODUODENAL
MANEJO QUIRURGICO:

 Disminuir la secreción ácida:

 Vagotomía troncular.
 Mejorar el vaciamiento gástrico:
 Piloroplastia
 Gastroenteroanastomósis
OBSTRUCCIÓN PILORODUODENAL