HOSPITAL ESCUELA

ANTONIO LENIN
FONSECA
ABORDAJE DEL PACIENTE
ONCOLÓGICO

Realizado por:
DR. ELIAZER MORGAN (MR2)
TUTOR:
DRA. ARGEÑAL (MB)

FECHA: JUEVES 1 DE FEBRERO 2018

 INTRODUCCION
• Cáncer es el nombre que se da a un conjunto
de enfermedades relacionadas. En todos los
tipos de cáncer, algunas de las células del
cuerpo empiezan a dividirse sin detenerse y se
diseminan a los tejidos.
• El cáncer puede empezar casi en cualquier
lugar del cuerpo humano, cuando las células del
cuerpo envejecen o se dañan son reemplazadas
en el cáncer este proceso ordenado se
descontrola.
ESTADÍSTICAS
 Diferencias entre células cancerígenas
y células normales

• Las células cancerosas difieren de las células

normales de muchas maneras que les permiten
crecer sin control y se vuelven invasivas.
• son menos especializadas que las células
normales.
• las células cancerosas pueden ignorar las
señales que normalmente dicen a las células
que dejen de dividirse.
 ¿CÓMO APARECE EL CÁNCER?
• El cáncer es una enfermedad genética.

• Pueden suceder también en la vida de una

persona como resultado de errores que
ocurren al dividirse las células o por el daño
del ADN causado por algunas exposiciones
del ambiente.
 CAUSANTES DE CANCER
• Pueden ser a tres niveles: a nivel de los
Proto oncogenes, a nivel de los genes
supresores de tumores, y a nivel de los
genes reparadores del ADN.

• Alteración a cualquiera de estos tres

niveles es denominada “Causantes de
cáncer”.
 TIPOS DE CANCER
• Hay más de 100 tipos de cáncer.
Los tipos de cáncer reciben, en
general, el nombre de los órganos
o tejidos en donde se forman.

• Por ejemplo, el cáncer de pulmón

empieza en las células del pulmón,
y el cáncer de cerebro empieza en
las células del cerebro. Los
cánceres pueden también
describirse según el tipo de célula
que los forma, como célula epitelial
o célula escamosa.
 Tipos de Cáncer
• Carcinoma
• Sarcoma
• Leucemia
• Linfomas
• Mieloma Múltiple
• Melanoma
• Tumores de Cerebro y de la Médula Espinal
• Otros tipos de tumores: Tumores de Células
Germinales, tumores neuroendocrinos, tumores
Carcinoides.

https://www.cancer.gov/espanol/cancer/naturaleza/que-es
 Carcinomas

• Los carcinomas son los tipos más

comunes de cáncer.
• Se forman en las células epiteliales.
• Tienen Diferentes nombres dependiendo
del tipo células epiteliales:
a) Adenocarcinoma
b) Carcinoma de células basales
c) Carcinoma de Células Escamosas
d) Carcinoma de células de transición
 MAMA
ADENOCARCINOMA COLON
PROSTATA

A NIVEL
CARCINOMA DELA
CELULAS BASALES EPIDERMIS

ESTÓMAGO
INTESTINO
CARCINOMA
PULMONES
CELULAS
VEJIGA
ESCAMOSAS
RIÑONES
TAMBIEM LLAMADOS EPIDERMOIDE

CARCINOMA REVESTIMIENTO DE LA VEJIGA

CELULAS URETERES
TRANSICIÓN O PELVIS RENAL
UROTELIO
 SARCOMA

• Los sarcomas son cánceres que se forman en el

hueso y en los tejidos blandos, incluso en
músculos, tejido adiposo (graso), vasos
sanguíneos, vasos linfáticos y en tejido fibroso
(como tendones y ligamentos).

• Osteosarcoma más común de hueso, y de tejidos

blandos: leiomiosarcoma, sarcoma de Kaposi,
histiocitoma fibroso maligno, liposarcoma,
dermatofibrosarcoma.
SARCOMAS
 LEUCEMIA

• Los cánceres que empiezan en los tejidos que

forman la sangre en la médula ósea se llaman
leucemias.
• no forman tumores sólidos.

• En vez de eso, un gran número de glóbulos

blancos anormales (células leucémicas y
blastocitos leucémicos) se acumulan en la
sangre y en la médula ósea y desplazan a los
glóbulos normales de la sangre.
 TIPOS DE LEUCEMIAS
• Se agrupan según la rapidez con que se
empeora la enfermedad (AGUDAS Y
CRONICAS.

• Según el tipo de glóbulos en donde

empieza el cáncer (MIELOIDE Y
LINFOIDE).
 LINFOMA
• El linfoma es un cáncer que empieza en
los linfocitos (células T o células B).

• Existen 2 tipos:
a) Linfoma de Hodgkin – Las personas que
tienen esta enfermedad tienen linfocitos
anormales que se llaman células de Reed-
Sternberg. Estas células se forman, en
general, de células B
 LINFOMAS

b) Linfoma no Hodgkin – Este es un grupo

grande de cánceres que empiezan en los
linfocitos. Los cánceres pueden crecer con
rapidez o con lentitud y se pueden formar de
células B o de células T.
LINFOMAS
 MIELOMA MÚLTIPLE
El mieloma múltiple es cáncer que empieza
en las células plasmáticas, otro tipo de
células inmunitarias. Las células
plasmáticas anormales, llamadas células de
mieloma, se acumulan en la médula ósea y
forman tumores en los huesos de todo el
cuerpo.
 MELANOMA
• El melanoma es cáncer que empieza en
las células que se convierten en
melanocitos, los cuales son células
especializadas en producir melanina (el
pigmento que da el color a la piel). La
mayoría de los melanomas se forman en
la piel, pero pueden formarse también en
otros tejidos pigmentados, como en los
ojos.
 TUMORES DE CEREBRO Y
MÉDULA ESPINAL
• Estos tumores se llaman según el tipo de
célula en donde se formaron y en donde
primero se formó el tumor en el sistema
nervioso central.

• Ejemplos: ASTROCITOMAS tumor

formado en células en forma de estrella a
nivel cerebral.
Astrocitoma
 Otros tipos de Tumores
• Tumores células germinativas: inician en
las células que forman espermatozoide u
ovarios.
• Tumores neuroendocrinos: tumores
secretores de hormona.
• Tumores carcinoides: tumores crecimiento
lento que principalmente se originan a
nivel gastrointestinal.
 PERSONA CÁNCER

• Sufre una experiencia traumática

• Sufre cambios en la autoimagen
• Deterioro en la vida familiar y laboral
• Se percibe como enfermedad de todo del
organismo.
 MANEJO
• HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO
COMPLETO
• OBTENCIÓN DE TEJIDOS PARA
DIAGNÓSTICO
• INFORMAR AL PACIENTE
• TRATAMIENTO DEBERIA SER
MULTIDISCIPLINARIO.
EXTENSIÓN DE LA ENFERMEDAD Y
PRONÓSTICO
• Estapificación clínica
• Estapificación patológica
• Enfermedad:
a) Localizada
b) Regional
c) Diseminada
• Sistema TNM
T: T1 - T4, N: N0 – N1, M: M0 – M1 Estadíos 1
-4 no aplicable para neoplasias hematológicas
 PRONÓSTICO
• Estadío
• Nivel de Actividad: (reserva fisiológica del
paciente)
• Indice de Karnosky ( 0 – 100%) menor al
70% mal pronóstico.
• Características Biológicas del tumor:
grado histológico, Oncogenes,
Citogenética, Crecimiento.
Escala de Karnosky
 TRATAMIENTO

• Estadío
• Pronóstico
• Deseos del paciente
• Curativos o paliativos
• Cirugías
• Quimioterapia, inmunoterapia,
Radioterapia.
 Tratamiento
• Evaluar:
 Factores del paciente: (Estado de salud)
 Factores del tumor: (tipo y características)
 Factores de tratamiento (Opciones de
manejo).
• Al momento del Diagnóstico el paciente
puede estar asintomático.
• Sintomático: (la mayoría de las veces)
 Sitio primario
 Metástasis
 Síndromes paraneoplásicos
 Factores del Paciente
• Estado general de salud:
Alteraciones relacionadas con el cáncer
No relacionadas con el cáncer
• Datos generales
Edad
Estado nutricional y peso (cambios)
Nivel de actividad (mide la capacidad
ambulatoria y nivel de asistencia) ECOG Y
KARNOSKY
ECOG
 Factores del paciente
• Condiciones Comórbidas.
• Factores emocionales
• Signos y Síntomas:
 Por el Cáncer
Por el tratamiento
 otras condiciones
 FACTORES DEL TUMOR
• DIAGNÓSTICO:
 Obtención del tejido para identificar el
tumor:
Sitio más accesible: mayor probabilidad
diagnóstico y menos complicaciones.
Citología: células individuales o en grupo,
fluidos corporales.
Biopsia: incisional o excisional.
Biopsias
 Diagnóstico
• Identificación, laboratorio de patología,
Tinciones, inmunohistoquímica, citometría
de flujo, Receptores hormonales.
Tipo: Carcinoma, sarcoma, linfoma, tumor
germinal etc.
Clasificación o subtipo.
Grado (bien diferenciado,
moderadamente, poco diferenciado, o
indiferenciado.)
 Diagnóstico
• Estadío: determinación de la extensión de la
enfermedad
a) Racional: opciones de tratamiento, valorar los
resultados del manejo, comparas los
resultados del mismo.
b) Sistema de estadificación:
TNM:
1. Tumor primario. Sitio. Tamaño. Involucro de
tejidos adyacentes
2. N: ganglios linfáticos locales, regionales.
3. M: presencia de metástasis, localización.
 Diagnóstico
• Estadío:
a) Métodos de estadificación:
Historia clínica, Examen físico, pruebas de
laboratorio, estudios de imagen, dependerá
del tipo tumoral, síntomas y localización de
los signos.
b) Comportamiento tumoral: tasa de
crecimiento, rapidez de crecimiento, tiempo
requerido para incapacitar al paciente.
Que tan rápido iniciar tratamiento.
 Diagnóstico
Evaluación de tratamiento
Gravedad de los síntomas y signos
Duración
Recurrencia o progresión
Intervalo de tiempo entre diagnóstico y tratamiento
Tumores con crecimiento agresivo
Tumores con crecimiento indolente
Determinación de la resecabilidad
Sensibilidad a radioterapia o terapias sistémicas.
 Factores del Tratamiento
• Tratamiento local. Cirugía. Radioterapia
• Tratamiento sistémico: quimioterapia
Hormonoterapia
terapias dirigidas
• Importante. Mecanismo de acción.
Combinaciones
fármacocinética, farmadinamia.
actividad tumoral. Toxicidad
interacción con otras drogas.
 Decisiones del manejo
• ¿Voy a tratar al paciente o no?
Paciente anciano con demencia sin relación al
cáncer
Paciente con enfermedad progresiva y múltiples
tratamientos previos
Paciente en etapa terminal
Paciente con tumores indolentes
• ¿ Cuál es el objetivo del tratamiento?
Curativo
Paliativo.
 Decisiones del manejo
• ¿Cómo voy a tratar al paciente?
Necesidad de manejo inmediato, espera de
días o semanas, Importante el comportamiento
tumoral.

• ¿Qué tanto tiempo voy a tratar al paciente?

En relación al tipo de tumor, etapa clínica, y
objetivo del tratamiento.
 Tratamiento y sus complicaciones

• Tratamientos tóxicos. Conocer

complicaciones asociadas
• Afección en entorno familiar y social.
• Nuevos síntomas atribuirse a situaciones
reversibles
• Valorar respuesta
• Reconocer y tratar depresión
• Medicina alternativa
 Seguimiento
• Detectar la enfermedad recurrente
• 5 años sin recurrencia equivalente de
curación (¿)
• Complicaciones tardías
Segundos primarios
Infertilidad
Arteriosclerosis acelerada
Insuficiencia tiroidea
 Manejo de apoyo
• Dolor del 25 % al 75% de los pacientes.
• Identificar las causas:
Tumoral 70%
Tratamiento 20%
No relacionado 10%
• Evaluar intensidad
• Alivio con manejo farmacológico 85%
• Medidas invasivas 12%
 Manejo de apoyo

• Naúsea-vómitos: emesis aguda, tardía y

anticipatoria.

• Nutrición: la mayoría de los pacientes con

cáncer avanzadas experimentan
disminución de la ingesta, alteraciones
metabólicas, y baja de peso.
 Causas de muerte

• Sepsis (falla circulatoria)

• Insuficiencia respiratoria
• Insuficiencia hepática
• Insuficiencia renal
• MUCHAS

GRACIAS