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CONCEPTOS GENERALES
MICROOCIRCULACIÓN
• Es el transporte de nutrientes
hacia los tejidos y eliminación de
los restos celulares (sustancias
de desecho celular).
• Los capilares son las ramas más
pequeñas del árbol circulatorio,
y son el centro del sistema de la
microcirculación. De la porción
final de las arteriolas, se originan
las metaarteriolas, punto de
origen de los capilares.
• En su punto de origen, los capilares están
rodeados de un anillo de músculo liso, es lo
que se conoce como esfínter precapilar (este
esfínter se encarga de abrir y cerrar el capilar
al momento en que pasa la sangre).
• Todo el sistema circulatorio está interiormente
tapizado por una capa de células, reciben el
nombre de endotelio.
Las células endoteliales presentan espacios
intercelulares entre ellas, por los que pueden
pasar sustancias susceptibles de intercambio.
• La microcirculación de cada órgano está
organizada específicamente para atender
sus necesidades. En general cada arteria
nutricia que entra en un órgano se ramifica
unas 6 u 8 veces antes de que las arterias
sean suficientemente pequeñas para
denominarse arteriolas.
Equilibrio de Starling
• Este equilibrio describe como se mantienen
los volúmenes distribuidos correctamente. Los
movimientos de agua en el capilar se
desarrollan en ambos sentidos, mediante dos
sistemas de fuerzas opuestas, hidrostáticas y
presiones oncóticas, que se establecen a
través de la pared capilar.
• Es la presión oncótica creada por las proteínas
plasmáticas (albúmina); y su valor es de
28mmHg, evita el paso de líquido hacia el
intersticio.
• La presión hidrostática intersticial es la que
ejerce el líquido intersticial que rodea a los
capilares. Sus valores son de -2 y -10 mmH;
facilita la salida de líquidos desde los
capilares.
EDEMA
• El edema en las quemaduras se caracteriza
por acúmulo rápido e intenso de líquido en el
espacio intersticial y forma parte de la
respuesta inflamatoria local.
• Además del daño físico directo por efecto del calor, la
microcirculación se ve afectada por diversos
mediadores de la inflamación (prostaglandinas,
serotonina, kininas, histamina) que se activan o
generan en el tejido lesionado, que contribuyen a
determinar la gravedad y evolución de la lesión local,
así como los efectos que produce a distancia.
Es la condición en la que el
medio interno del
organismo permanece
relativamente estable.
La capacidad del cuerpo
para mantener la
homeostasis le confiere su
enorme poder de curación y
resistencia al maltrato
• 75% - 85% del componente celular es agua
estos líquidos se acumulan y forman dos
compartimentos
Extracelular
• Liquido intersticial y plasma sanguíneo
Intracelular
AUMENTO DE LA PRESIÓN OSMÓTICA
EN EL PACIENTE QUEMADO
• Parece deberse a una gran extravasación de
sodio desde el compartimiento plasmático,
que genera hiponatremia.
• Provocan una inestabilidad hemodinámica por
reducción el volumen plasmático, hay un
aumento en la resistencia vascular periférica y
un gasto cardiaco disminuido.
CONTROL HORMONAL
Sodio
Potasio
Calcio
Fósforo
Zinc
Alteracion
Alteraciones
es de
calcio el fósforo
Hiperkalemia Alteracion
e es del zinc
Hipokalemia
• En las quemaduras que afectan mas
del 20% de la superficie corporal se
alteran la casi totalidad de los órganos
y sistemas.
Pérdidas
de Permeabilidad
líquidos, alterada
electrolitos
y proteínas
ESPESOR TOTAL ESPESOR PARCIAL
Hemólisis aguda
por shock inicial
Disminución en la
Destrucción de vía media de los
eritrocitos eritrocitos
afectados
ALTERACIONES DE
LA COAGULACIÓN La CID asociada a
sepsis puede producir
una depleción de los
factores de la
coagulación.
Síntesis inadecuada
Trombocitopenia y
de factores en la
depleción
coagulación
Activación de
Colágeno Liberación la cascada de
VIII de factor la
circulante coagulación y
tisular plaquetas.
PRIMERAS 24 HRS PRIMERAS 72 HRS
Hemólisis intravascular. Trombocitopenia discreta
Los g. rojos lesionados se seguida de una trombocitosis
eliminan de la circulación. determina la existencia de un
Los que se producen en la estado de elevado riesgo de
médula disminuye en un 30% tromboembolismo.
la vida media.
Plaquetas
Serie blanca
Serie roja